基层医生难跃过统考“标杆”？
一位基层医生最近抱怨说，目前的继续医学教育考试不公平，因为只要硬件达标，大医院医生和基层医生均可参加，而各地相对统一的考题对基层医生并不公平。
这位基层医生最近参加了一个统一针对麻醉科医生的考试，他认为，这对三甲以下医院的麻醉医师不公平，因为很多问题(如冠脉搭桥、嗜铬细胞瘤、颈椎高位截瘫等)基层医生可能一辈子都碰不到，碰到了也只能转诊至上级医院。他认为，这样的考试超纲、超范围，基层医生心有余而力不足。就算能答对，也不适应基层工作需要。对此各位同行怎么看？
本期，我们邀请到三位嘉宾，请他们就此问题发表自己的观点。
考试公平与否？
主持人：你觉得现在的继续医学教育对基层医生公平吗？
汗思(浙江省温州市中医院医生)：我认为不公平。当然，不公平的原因倒不是考试的问题，而是基层医生参加继续教育的机会太少。目前的当务之急是“送教上门”，送继续教育下乡，同时注重先进性、针对性和实用性，坚持教育方式多样化，注重普及与提高相结合，这是学历教育之后为基层医疗技术人员补充知识的较好的途径。
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白衣侠男(网名 广东省连州市北湖医院医生)：我认为，目前的继续医学教育考试对基层医生不公平。光就三甲医院和二甲以下医院来说，其在规模、功能和水平上均有大差异：三甲医院规模大，设备齐全，医生学历、职称、水平高，能力强，他们的主要任务是接诊二甲以下医院转诊上来的“疑、难、急、危、重”症患者，同时负责完成上级有关部门交给的科研攻关任务，并对二甲以下医院医生在业务上给予指导、督促和把关。
相较而言，二甲以下医院医生主要负责对常见病、多发病、慢性病、地方病的诊治，以及进行预防、保健、康复、健康教育和计划生育等工作，由此可见，三甲医院和二甲以下医院不在“同一起跑线”上。但与此不相符的是，继续医学教育考试机构却让三甲医院的医生和二甲医院的医生站在“同一起跑线”上，统一出题，这就难免会让基层医生认为不符合基层临床实际工作需要。
刘丽琼(上海市中山医院医生)：我的观点和二位不同。现在推行医学继续教育的宗旨就是要让卫生技术人员获得新理论、新知识、新方法和新技术，这样的考试对于基层医生而言，公平性是相对的。和那些大型专科医院医生相比，起点不一样，终点目标也不一样，不能仅凭考试本身来判定它的公平性。基层医生应该具备长远的眼光，脚踏实地，敢于追求和创新。
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“高、精、新、尖”知识好比屠龙术？
主持人：让基层医生掌握更高深的知识，但这些知识在基层工作中却很少用上，这样的知识是否有必要掌握？为什么？
白衣侠男：让二甲以下医院医生掌握三甲医院医生所需掌握的知识技能，我认为这纯属资源浪费。显然，基层医院不适合开展“高、精、新、尖”技术，所以基层医生“学了也等于白学，考了也等于白考”。再说，掌握这些“屠龙术”，会分散学习、复习和巩固基层实用、临床急需且大多数受患者欢迎的适宜技术的精力，得不偿失，与继续医学教育考试初衷相左。
当然，我并非主张基层医生与上述“高、精、新、尖”技术一点也不沾边，而是希望在学有余力的前提下，基层医生能见缝插针地了解一下，以满足“首诊负责制”的需要。
汗思：我认为有必要，因为医疗工作是特殊的行业，它要求从业人员不断更新知识、学习新技术。高深的知识和技能，在基层工作中确实少用，但不等于没用。虽然冠脉搭桥、嗜铬细胞瘤、颈椎高位截瘫等问题也许基层医生一辈子都不会碰到，也不敢处理，但如果有机会了解其机理，一旦碰到这样的病人，至少不会延误治疗，懂得马上转诊，这是非常重要的。
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我认为，最好能实行“临床医生分层次继续教育”。在确定临床医生的不同知识背景及继续教育目的后，根据不同层次的临床医生制订不同的带教策略，因材施教，不但可使继续教育工作事半功倍，还可使临床医生的管理更趋人性化、科学化。
刘丽琼：在医学日新月异的今天，参加继续教育培训，让基层医生掌握高层次的知识，是有一定必要性的。虽然这些高层次的知识在目前基层工作中很少用得上，但随着疾病谱的变化和知识的更新，在基层医生未来的工作中，这些新知识很可能派上大用场。到那个时候，基层医生就会发现接受高层次知识的价值所在——它不仅直接关系到医务人员的前途发展，也是基层医院发展的重要保证。
亲身体验大考
主持人：在各位参加过的继续教育考试中，你们的总体感觉是什么？和话题中那位基层医生一致吗？
刘丽琼：在参加过的继续教育中，我的总体感觉是获益匪浅，和话题中的医生观点不尽相同。在接受教育的过程中，我也碰到了很多冷僻内容，有些甚至在平时工作中从来没遇见过，闻所未闻，但这并不影响我的学习积极性。我相信，现在用不上，不代表将来也用不上。
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例如介入技术，最初只被少数三甲医院掌握，但目前很多基层医院也能开展这项技术了。技术的实施者，我猜想就是那些早期参加过继续教育培训的基层医生吧。有了新理念，才能推动自身的发展。而对于考试，我没有急于求成，想在短时间内完全消化也不切实际，一定要摆正心态，在工作中不断学习和积累，厚积薄发。
白衣侠男：笔者参加过几次继续医学教育考试，分别是由县市级、地市级、省级继续医学教育机构组织的。总体感觉是，县市级组织的考试非常适合基层临床工作实际，贴近临床、贴近医生、贴近患者。
“贴近临床”体现为所考内容主要为常见病、多发病、慢性病、地方病的诊治，基层医生如同“久旱逢甘露”，考得开心愉快。“贴近医生”体现为考试内容除适合大多数中等水平医生外，还有难度较深的“题外题”(做对不给分，做错不扣分，因为有的医生不全是为考试而考试)；对于少数基础较差的医生，则允许其多做几道临床常用题，以弥补难度较大题(前提是不偏离考试大纲)的失分。“贴近患者”体现在出题一切从患者出发，以患者为中心，题型设计、病例选择、答题步骤无不从疾病发展规律出发，使医、患、病三者基本统一，可操作性强。
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相对而言，地市级、省级组织的继续医学教育考试内容有些高端，考试题型也稍显单一，基础知识的题量大，临床部分题量偏少。
汗思：任何形式的教育最后都要考核其质量和接受程度，继续医学教育也不例外。继续医学教育的考核存在一定的难度。由于继续教育的内容涉及新理论、新知识、新技术，参加教育的人员层次有较大的差异，有中级人员，也有副高职称以上的高级人员，理解能力、接受能力有较大的差别。加之继续教育没有系统的教材，学习时间短，没有时间巩固复习，有的学员没有全部听完教师讲课，考试答卷时难以令人满意。面对这种情况，无论是改卷教师还是项目主办单位，都难以处理。但是关键的是考试不是目的，而是我们学到了什么。
继续完善应考机制
主持人：请以考试当事人的身份，给出题部门有关人员提出一些合理化建议。
刘丽琼：作为一个曾经的考生，我希望出题人员能根据培训内容和参加培训人员的层次，有选择性和针对性地出题。对于我们这样的基层医生，是否能结合实际工作情况，在疾病的流行病学、诊断和预防方面有所侧重？这样一来，不仅能提高大家参加培训的积极性，也能促进基层医疗水平的上升。
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另外，考试形式也不要仅局限于理论知识。能否采取模拟病人的形式，从发病机制、临床表现、诊疗技术等方面全方位考核，以加深学习印象，巩固学习内容。
白衣侠男：继续医学教育考试应根据不同层次医院的需要、根据不同科别医生的实际情况区别对待。对于二甲以下医院的医生，少考“疑、难、急、危、重”症疾病的诊断治疗，少考最新进展和可能开展的科研项目内容，多考“三基”(基础理论、基本知识和基本技能)，其中又以临床常见病、多发病、慢性病和地方病的诊治为主，适当辅以预防、保健、康复、健康教育和计划生育内容。此外，在内容上适当兼顾各科，以满足基层临床一线的需要，做到“考用结合，有的放矢”!
汗思：继续医学教育已成为医疗技术人员日常工作、晋升职称中必不可少的一部分，做好这项工作也是众望所归，需要用严格的制度、严谨的管理以减少继续教育中不规范、不合理的现象。
如采用刷卡的方式确认学员身份，或使用身份证确认的方式，保证参加学习人员身份的真实性。避免代听、代考现象的发生。为保证继续教育学习时间，有关部门应尽量将继续教育时间安排在节假日、周末，少占用工作时间，让广大医务工作者能够静下心来认真学习，确保学习质量。
继续医学教育的目的在于学历教育后新知识、新理论、新方法的补充，参加学习就是要掌握培训重点，否则学习就成了走过场，失去了实效性。因此，对于不认真学习、考试不合格的人，有关部门可允许其补考，如果补考不及格，就一定要用淘汰机制将其淘汰。, 百拇医药
这位基层医生最近参加了一个统一针对麻醉科医生的考试，他认为，这对三甲以下医院的麻醉医师不公平，因为很多问题(如冠脉搭桥、嗜铬细胞瘤、颈椎高位截瘫等)基层医生可能一辈子都碰不到，碰到了也只能转诊至上级医院。他认为，这样的考试超纲、超范围，基层医生心有余而力不足。就算能答对，也不适应基层工作需要。对此各位同行怎么看？
本期，我们邀请到三位嘉宾，请他们就此问题发表自己的观点。
考试公平与否？
主持人：你觉得现在的继续医学教育对基层医生公平吗？
汗思(浙江省温州市中医院医生)：我认为不公平。当然，不公平的原因倒不是考试的问题，而是基层医生参加继续教育的机会太少。目前的当务之急是“送教上门”，送继续教育下乡，同时注重先进性、针对性和实用性，坚持教育方式多样化，注重普及与提高相结合，这是学历教育之后为基层医疗技术人员补充知识的较好的途径。
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白衣侠男(网名 广东省连州市北湖医院医生)：我认为，目前的继续医学教育考试对基层医生不公平。光就三甲医院和二甲以下医院来说，其在规模、功能和水平上均有大差异：三甲医院规模大，设备齐全，医生学历、职称、水平高，能力强，他们的主要任务是接诊二甲以下医院转诊上来的“疑、难、急、危、重”症患者，同时负责完成上级有关部门交给的科研攻关任务，并对二甲以下医院医生在业务上给予指导、督促和把关。
相较而言，二甲以下医院医生主要负责对常见病、多发病、慢性病、地方病的诊治，以及进行预防、保健、康复、健康教育和计划生育等工作，由此可见，三甲医院和二甲以下医院不在“同一起跑线”上。但与此不相符的是，继续医学教育考试机构却让三甲医院的医生和二甲医院的医生站在“同一起跑线”上，统一出题，这就难免会让基层医生认为不符合基层临床实际工作需要。
刘丽琼(上海市中山医院医生)：我的观点和二位不同。现在推行医学继续教育的宗旨就是要让卫生技术人员获得新理论、新知识、新方法和新技术，这样的考试对于基层医生而言，公平性是相对的。和那些大型专科医院医生相比，起点不一样，终点目标也不一样，不能仅凭考试本身来判定它的公平性。基层医生应该具备长远的眼光，脚踏实地，敢于追求和创新。
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主持人：让基层医生掌握更高深的知识，但这些知识在基层工作中却很少用上，这样的知识是否有必要掌握？为什么？
白衣侠男：让二甲以下医院医生掌握三甲医院医生所需掌握的知识技能，我认为这纯属资源浪费。显然，基层医院不适合开展“高、精、新、尖”技术，所以基层医生“学了也等于白学，考了也等于白考”。再说，掌握这些“屠龙术”，会分散学习、复习和巩固基层实用、临床急需且大多数受患者欢迎的适宜技术的精力，得不偿失，与继续医学教育考试初衷相左。
当然，我并非主张基层医生与上述“高、精、新、尖”技术一点也不沾边，而是希望在学有余力的前提下，基层医生能见缝插针地了解一下，以满足“首诊负责制”的需要。
汗思：我认为有必要，因为医疗工作是特殊的行业，它要求从业人员不断更新知识、学习新技术。高深的知识和技能，在基层工作中确实少用，但不等于没用。虽然冠脉搭桥、嗜铬细胞瘤、颈椎高位截瘫等问题也许基层医生一辈子都不会碰到，也不敢处理，但如果有机会了解其机理，一旦碰到这样的病人，至少不会延误治疗，懂得马上转诊，这是非常重要的。
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我认为，最好能实行“临床医生分层次继续教育”。在确定临床医生的不同知识背景及继续教育目的后，根据不同层次的临床医生制订不同的带教策略，因材施教，不但可使继续教育工作事半功倍，还可使临床医生的管理更趋人性化、科学化。
刘丽琼：在医学日新月异的今天，参加继续教育培训，让基层医生掌握高层次的知识，是有一定必要性的。虽然这些高层次的知识在目前基层工作中很少用得上，但随着疾病谱的变化和知识的更新，在基层医生未来的工作中，这些新知识很可能派上大用场。到那个时候，基层医生就会发现接受高层次知识的价值所在——它不仅直接关系到医务人员的前途发展，也是基层医院发展的重要保证。
亲身体验大考
主持人：在各位参加过的继续教育考试中，你们的总体感觉是什么？和话题中那位基层医生一致吗？
刘丽琼：在参加过的继续教育中，我的总体感觉是获益匪浅，和话题中的医生观点不尽相同。在接受教育的过程中，我也碰到了很多冷僻内容，有些甚至在平时工作中从来没遇见过，闻所未闻，但这并不影响我的学习积极性。我相信，现在用不上，不代表将来也用不上。
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例如介入技术，最初只被少数三甲医院掌握，但目前很多基层医院也能开展这项技术了。技术的实施者，我猜想就是那些早期参加过继续教育培训的基层医生吧。有了新理念，才能推动自身的发展。而对于考试，我没有急于求成，想在短时间内完全消化也不切实际，一定要摆正心态，在工作中不断学习和积累，厚积薄发。
白衣侠男：笔者参加过几次继续医学教育考试，分别是由县市级、地市级、省级继续医学教育机构组织的。总体感觉是，县市级组织的考试非常适合基层临床工作实际，贴近临床、贴近医生、贴近患者。
“贴近临床”体现为所考内容主要为常见病、多发病、慢性病、地方病的诊治，基层医生如同“久旱逢甘露”，考得开心愉快。“贴近医生”体现为考试内容除适合大多数中等水平医生外，还有难度较深的“题外题”(做对不给分，做错不扣分，因为有的医生不全是为考试而考试)；对于少数基础较差的医生，则允许其多做几道临床常用题，以弥补难度较大题(前提是不偏离考试大纲)的失分。“贴近患者”体现在出题一切从患者出发，以患者为中心，题型设计、病例选择、答题步骤无不从疾病发展规律出发，使医、患、病三者基本统一，可操作性强。
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相对而言，地市级、省级组织的继续医学教育考试内容有些高端，考试题型也稍显单一，基础知识的题量大，临床部分题量偏少。
汗思：任何形式的教育最后都要考核其质量和接受程度，继续医学教育也不例外。继续医学教育的考核存在一定的难度。由于继续教育的内容涉及新理论、新知识、新技术，参加教育的人员层次有较大的差异，有中级人员，也有副高职称以上的高级人员，理解能力、接受能力有较大的差别。加之继续教育没有系统的教材，学习时间短，没有时间巩固复习，有的学员没有全部听完教师讲课，考试答卷时难以令人满意。面对这种情况，无论是改卷教师还是项目主办单位，都难以处理。但是关键的是考试不是目的，而是我们学到了什么。
继续完善应考机制
主持人：请以考试当事人的身份，给出题部门有关人员提出一些合理化建议。
刘丽琼：作为一个曾经的考生，我希望出题人员能根据培训内容和参加培训人员的层次，有选择性和针对性地出题。对于我们这样的基层医生，是否能结合实际工作情况，在疾病的流行病学、诊断和预防方面有所侧重？这样一来，不仅能提高大家参加培训的积极性，也能促进基层医疗水平的上升。
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另外，考试形式也不要仅局限于理论知识。能否采取模拟病人的形式，从发病机制、临床表现、诊疗技术等方面全方位考核，以加深学习印象，巩固学习内容。
白衣侠男：继续医学教育考试应根据不同层次医院的需要、根据不同科别医生的实际情况区别对待。对于二甲以下医院的医生，少考“疑、难、急、危、重”症疾病的诊断治疗，少考最新进展和可能开展的科研项目内容，多考“三基”(基础理论、基本知识和基本技能)，其中又以临床常见病、多发病、慢性病和地方病的诊治为主，适当辅以预防、保健、康复、健康教育和计划生育内容。此外，在内容上适当兼顾各科，以满足基层临床一线的需要，做到“考用结合，有的放矢”!
汗思：继续医学教育已成为医疗技术人员日常工作、晋升职称中必不可少的一部分，做好这项工作也是众望所归，需要用严格的制度、严谨的管理以减少继续教育中不规范、不合理的现象。
如采用刷卡的方式确认学员身份，或使用身份证确认的方式，保证参加学习人员身份的真实性。避免代听、代考现象的发生。为保证继续教育学习时间，有关部门应尽量将继续教育时间安排在节假日、周末，少占用工作时间，让广大医务工作者能够静下心来认真学习，确保学习质量。
继续医学教育的目的在于学历教育后新知识、新理论、新方法的补充，参加学习就是要掌握培训重点，否则学习就成了走过场，失去了实效性。因此，对于不认真学习、考试不合格的人，有关部门可允许其补考，如果补考不及格，就一定要用淘汰机制将其淘汰。, 百拇医药