一粒黄豆引发的鼻炎
病例资料：
患儿，男，4岁。3个多月前,家长发现孩子有鼻塞须张嘴呼吸现象，以为孩子感冒了，便自行购买感冒药给孩子服用，可是没有效果。由于孩子症状不严重，除了鼻塞外，其余一切正常，故没有在意。10天前，家长发现孩子除鼻塞外，还出现流浓血性分泌物，方引起重视，急忙带孩子前往村卫生所诊治。
误诊过程：
医生检查患儿体温为37.5℃，左侧鼻腔有脓性分泌物且伴有明显臭味。诊断患儿为慢性鼻炎,给予罗红霉素及鼻炎灵口服。3天后，症状无好转。二诊时,村医仍然考虑患儿为慢性鼻炎，给予患儿青霉素80万单位肌注，1日2次，连用3天；给予甲硝唑0.1克/次，一日3次口服。用药完毕，患儿的脓性分泌物变为清水样分泌物，臭味消失，但是鼻塞依旧。家长带孩子改往乡卫生院求诊。
乡卫生院医生认为患儿的病确为慢性鼻炎，给予头孢噻肟肌注，甲硝唑口服，呋麻滴鼻液滴鼻。用药3天后，患儿症状仍然没有好转。家长只好带患儿前往县医院五官科检查。县医院医生在鼻镜下见患儿鼻腔深处有异物，用血管钳将其取出，为一黄豆，于是确诊患儿为鼻腔异物所致。术后给予抗炎等药物治疗，5天后患儿痊愈。
误诊分析：
农村由于经济条件差，农村居民对疾病的观念也不强，对于孩子患感冒等疾病，做家长的通常认为是小毛病，所以，由感冒引起的鼻炎、慢性鼻炎时常可见。
慢性鼻炎是鼻粘膜由于各种因素所致的可逆性炎性疾病，其主要发病原因为急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，其临床主要表现为鼻塞、流涕。鼻镜检查可见患者鼻黏膜肿胀，尤以下鼻甲为甚，表面光滑湿润，呈暗红色。下鼻甲黏膜柔软而富有弹性，用探针触压呈现凹陷，移开探针后可立即恢复原状。鼻黏膜对血管收缩剂反应良好。
本例患儿造成误诊，其一是由于患者是小儿，对自己的病情说不清楚；其二是乡村医疗机构的检查手段有限，如多数单位没有配备鼻镜；其三是医生的因素，也是造成误诊的最主要原因。对于鼻塞流涕患儿，医生满足于常见病的诊断，即使在按慢性鼻炎治疗没有疗效时，仍满足于慢性鼻炎的诊断，而没有考虑到比较常见的鼻腔异物的可能性。其实，如果医生对病人重视、认真负责，要鉴别出患儿不是慢性鼻炎而可能是鼻腔异物所致其实不难。慢性鼻炎鼻塞有其特点：鼻塞为间歇性、交替性，即白天、气温高、活动时鼻塞减轻；而夜间、寒冷、休息时鼻塞加重。侧卧时，下侧鼻阻，上侧通气顺畅。而如果是鼻腔异物，则没有这些“规律”!
基层医生，特别是农村的医生，在遇到鼻塞、流涕考虑为慢性鼻炎的患儿，特别是对经治疗效果不好的患儿时，一定要考虑到鼻腔异物的可能，迅速把患儿转诊到有条件的上级医疗单位诊治，以减少误诊误治的发生。
(江春), 百拇医药
患儿，男，4岁。3个多月前,家长发现孩子有鼻塞须张嘴呼吸现象，以为孩子感冒了，便自行购买感冒药给孩子服用，可是没有效果。由于孩子症状不严重，除了鼻塞外，其余一切正常，故没有在意。10天前，家长发现孩子除鼻塞外，还出现流浓血性分泌物，方引起重视，急忙带孩子前往村卫生所诊治。
误诊过程：
医生检查患儿体温为37.5℃，左侧鼻腔有脓性分泌物且伴有明显臭味。诊断患儿为慢性鼻炎,给予罗红霉素及鼻炎灵口服。3天后，症状无好转。二诊时,村医仍然考虑患儿为慢性鼻炎，给予患儿青霉素80万单位肌注，1日2次，连用3天；给予甲硝唑0.1克/次，一日3次口服。用药完毕，患儿的脓性分泌物变为清水样分泌物，臭味消失，但是鼻塞依旧。家长带孩子改往乡卫生院求诊。
乡卫生院医生认为患儿的病确为慢性鼻炎，给予头孢噻肟肌注，甲硝唑口服，呋麻滴鼻液滴鼻。用药3天后，患儿症状仍然没有好转。家长只好带患儿前往县医院五官科检查。县医院医生在鼻镜下见患儿鼻腔深处有异物，用血管钳将其取出，为一黄豆，于是确诊患儿为鼻腔异物所致。术后给予抗炎等药物治疗，5天后患儿痊愈。
误诊分析：
农村由于经济条件差，农村居民对疾病的观念也不强，对于孩子患感冒等疾病，做家长的通常认为是小毛病，所以，由感冒引起的鼻炎、慢性鼻炎时常可见。
慢性鼻炎是鼻粘膜由于各种因素所致的可逆性炎性疾病，其主要发病原因为急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，其临床主要表现为鼻塞、流涕。鼻镜检查可见患者鼻黏膜肿胀，尤以下鼻甲为甚，表面光滑湿润，呈暗红色。下鼻甲黏膜柔软而富有弹性，用探针触压呈现凹陷，移开探针后可立即恢复原状。鼻黏膜对血管收缩剂反应良好。
本例患儿造成误诊，其一是由于患者是小儿，对自己的病情说不清楚；其二是乡村医疗机构的检查手段有限，如多数单位没有配备鼻镜；其三是医生的因素，也是造成误诊的最主要原因。对于鼻塞流涕患儿，医生满足于常见病的诊断，即使在按慢性鼻炎治疗没有疗效时，仍满足于慢性鼻炎的诊断，而没有考虑到比较常见的鼻腔异物的可能性。其实，如果医生对病人重视、认真负责，要鉴别出患儿不是慢性鼻炎而可能是鼻腔异物所致其实不难。慢性鼻炎鼻塞有其特点：鼻塞为间歇性、交替性，即白天、气温高、活动时鼻塞减轻；而夜间、寒冷、休息时鼻塞加重。侧卧时，下侧鼻阻，上侧通气顺畅。而如果是鼻腔异物，则没有这些“规律”!
基层医生，特别是农村的医生，在遇到鼻塞、流涕考虑为慢性鼻炎的患儿，特别是对经治疗效果不好的患儿时，一定要考虑到鼻腔异物的可能，迅速把患儿转诊到有条件的上级医疗单位诊治，以减少误诊误治的发生。
(江春), 百拇医药