联合用药须“联”之有理
临床药理室主任 王秋冬
现在，在患者的用药治疗中，使用单一药物的情况比较少，大部分患者都需要联合用药。联合用药的目的是增加药物疗效、产生协同作用或者是降低药物的毒副作用。可是，有许多联合用药若用之不当，反而起不到应有作用，甚至适得其反，临床一线医生尤须注意。
不良反应增加
病例：患者刘国，男，64岁，住心内科，诊断为冠心病、高血压、心绞痛等，在住院期间，使用如下联合用药：普萘洛尔每次10毫克，1日3次，口服。地高辛每次0.25毫克，1日3次，口服。
分析：该患者使用地高辛治疗心力衰竭，使用普萘洛尔治疗高血压和心绞痛，属于对症治疗。可是，地高辛是洋地黄糖苷类强心药，疗效肯定，但治疗指数狭窄，有效血药浓度为0.8～2.0纳克/毫升，低于0.8纳克/亳升则无效，高于2.0纳克/毫升容易产生毒性。而地高辛与普萘洛尔合用，可提高地高辛的血药浓度，致使地高辛中毒的危险增加，可引起严重的心动过缓，因此不宜合用。
发生拮抗作用
病例：患者赵艳霞，女，11岁，住儿科，诊断为脑膜炎，在住院期间，使用如下联合用药：青霉素每次350万单位，1日2次，加入到200毫升盐水中静滴。红霉素1.0克，1日2次，静脉滴注。
分析：该患者为儿童，病症为脑膜炎，使用抗感染药物治疗感染，属于对症治疗，但青霉素与红霉素或四环素等抑菌药物同用时会使青霉素的抗菌作用降低，其可能的作用机制是相互拮抗作用，红霉素、氯霉素等抑菌剂可干扰青霉素的杀菌活性。因此，在用青霉素治疗脑膜炎或急需杀菌剂的严重感染时，不宜与红霉素或氯霉素合用，否则导致疗效降低。
产生无关作用
病例：患者李艳丽，女，53岁，住消化内科，诊断为反流行胃炎。在住院期间使用如下药物：多潘立酮每次10毫克，1日3次，口服。甲氧氯普胺每次10毫克，每日3次，口服。
分析：该患者有呕吐、嗳气，甲氧氯普胺属于止吐药，用它来治疗呕吐；多潘立酮属于促胃动力药，用其治疗反流行胃炎。二者均为多巴胺受体拮抗药，作用基本相似，合用可产生无关作用，一般不宜联合用药，单一使用多潘立酮即可。
重复用药
病例：患者赵国团，男，48岁，住呼吸内科，患感冒、肺炎、关节炎。在住院期间部分用药如下：速效感冒冲剂2粒，1日3次，口服。贝诺酯每次2克，1日3次，口服。
分析：该患者使用的速效感冒冲剂中含有对乙酰氨基酚，为乙酰苯胺类解热镇痛药，而贝诺酯是对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物，具有解热镇痛及抗炎作用，其作用机制基本与阿司匹林和对乙酰氨基酚相同，所以二者合用相当于重复用药，没有必要。
酸碱配伍禁忌
病例：患者刘林林，男，6岁，住小儿科，患上呼吸道感染、哮喘。住院期间部分用药如下：氨茶碱针一次60毫克，1日2次。维生素C针0.1克，1日2次，一起加入到5%葡萄糖溶液中静脉滴注。
分析：该处方中的氨茶碱是茶碱与乙二胺的复合物，是一种常见的平喘药，属碱性药物，而维生素C属于酸性药物，二者在同一输液中使用，存在配伍禁忌，应该分开滴注。, http://www.100md.com(河南平顶山市平煤医疗集团总医院)
现在，在患者的用药治疗中，使用单一药物的情况比较少，大部分患者都需要联合用药。联合用药的目的是增加药物疗效、产生协同作用或者是降低药物的毒副作用。可是，有许多联合用药若用之不当，反而起不到应有作用，甚至适得其反，临床一线医生尤须注意。
不良反应增加
病例：患者刘国，男，64岁，住心内科，诊断为冠心病、高血压、心绞痛等，在住院期间，使用如下联合用药：普萘洛尔每次10毫克，1日3次，口服。地高辛每次0.25毫克，1日3次，口服。
分析：该患者使用地高辛治疗心力衰竭，使用普萘洛尔治疗高血压和心绞痛，属于对症治疗。可是，地高辛是洋地黄糖苷类强心药，疗效肯定，但治疗指数狭窄，有效血药浓度为0.8～2.0纳克/毫升，低于0.8纳克/亳升则无效，高于2.0纳克/毫升容易产生毒性。而地高辛与普萘洛尔合用，可提高地高辛的血药浓度，致使地高辛中毒的危险增加，可引起严重的心动过缓，因此不宜合用。
发生拮抗作用
病例：患者赵艳霞，女，11岁，住儿科，诊断为脑膜炎，在住院期间，使用如下联合用药：青霉素每次350万单位，1日2次，加入到200毫升盐水中静滴。红霉素1.0克，1日2次，静脉滴注。
分析：该患者为儿童，病症为脑膜炎，使用抗感染药物治疗感染，属于对症治疗，但青霉素与红霉素或四环素等抑菌药物同用时会使青霉素的抗菌作用降低，其可能的作用机制是相互拮抗作用，红霉素、氯霉素等抑菌剂可干扰青霉素的杀菌活性。因此，在用青霉素治疗脑膜炎或急需杀菌剂的严重感染时，不宜与红霉素或氯霉素合用，否则导致疗效降低。
产生无关作用
病例：患者李艳丽，女，53岁，住消化内科，诊断为反流行胃炎。在住院期间使用如下药物：多潘立酮每次10毫克，1日3次，口服。甲氧氯普胺每次10毫克，每日3次，口服。
分析：该患者有呕吐、嗳气，甲氧氯普胺属于止吐药，用它来治疗呕吐；多潘立酮属于促胃动力药，用其治疗反流行胃炎。二者均为多巴胺受体拮抗药，作用基本相似，合用可产生无关作用，一般不宜联合用药，单一使用多潘立酮即可。
重复用药
病例：患者赵国团，男，48岁，住呼吸内科，患感冒、肺炎、关节炎。在住院期间部分用药如下：速效感冒冲剂2粒，1日3次，口服。贝诺酯每次2克，1日3次，口服。
分析：该患者使用的速效感冒冲剂中含有对乙酰氨基酚，为乙酰苯胺类解热镇痛药，而贝诺酯是对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物，具有解热镇痛及抗炎作用，其作用机制基本与阿司匹林和对乙酰氨基酚相同，所以二者合用相当于重复用药，没有必要。
酸碱配伍禁忌
病例：患者刘林林，男，6岁，住小儿科，患上呼吸道感染、哮喘。住院期间部分用药如下：氨茶碱针一次60毫克，1日2次。维生素C针0.1克，1日2次，一起加入到5%葡萄糖溶液中静脉滴注。
分析：该处方中的氨茶碱是茶碱与乙二胺的复合物，是一种常见的平喘药，属碱性药物，而维生素C属于酸性药物，二者在同一输液中使用，存在配伍禁忌，应该分开滴注。, http://www.100md.com(河南平顶山市平煤医疗集团总医院)