颜德馨治疗脑病要诀
脑病包括眩晕、头痛、痴呆等一系列疾病，中风中老年人常见，可辨证地选用补益、清热、熄风、化痰、活血等法。
(一)豁痰开窍法
内风暴动，气血并走于上，颠仆痰涌，昏迷痉厥，证有闭脱之分，形状相同，则治法大有区别。闭者是痰气之窒塞，脱者是正气之散亡，闭者宜开，脱者宜固，开关固脱，为治疗中风猝仆一实一虚两大法门。证情复杂，当审因论治，理法步骤，不可紊乱。中风猝暴昏仆，气血奔涌，夹胸中痰浊泛滥上凌，壅塞清窍，常见目瞪口呆、牙关紧闭、喉中曳锯、鼻鼾气粗、两手握固、苔腻脉洪，此属闭证，亟以开其闭塞为急务。闭证首分阴阳，阳闭多用安宫牛黄丸、紫雪丹鼻饲。牙关不开者，用乌梅肉擦其牙，取其酸能抑木、摄纳肝阳、化刚为柔之功，而紧闭自启。再用姜汤送服三蛇胆陈皮末，继予中风牛黄丸灌服，中风牛黄丸乃家传方。也可静脉滴注“醒脑净”以醒神开窍。阴闭则用苏合香丸、冠心苏合丸灌服，不论阴闭阳闭，均可用石菖蒲根开窍，以振奋清阳，荡涤垢浊，鲜者120～250g捣汁调猴枣散灌服，干品60~90g水煎服，或与生半夏同煎也可。因痰塞而脉沉无热为寒痰上壅，其胸中清阳之气，已为浊阴闭塞不通，非燥烈大温之药，不能开泄，还可配合羚羊角粉鼻饲。危急时羚羊角粉量宜大，以其效专力宏，苏醒后则宜选用清热化痰、平肝潜阳辅以活血之剂。
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(二)扶正固脱法
猝暴痉厥，由肝阳上升，热痰壅塞，多属闭证，然亦有真阴虚竭于下，致无根之火，仓猝飞腾，气涌痰奔，上蒙清窍，忽然痉厥，而出现目合、手撒、冷汗淋漓、二便自遗、气息俱微之脱证。多见于中风之病情危笃时，以阳气虚脱为多，也有阴阳俱脱者，当予扶正固脱法。阳气虚脱以独参汤或参附汤，因阳气暴脱，非人参大力不能救危于俄顷，阴脱于里，阳亡于外，独参犹恐不及，故必合气雄性烈之附子，方可有济。如有阳未尽越，肢冷未甚，可用炮制之附子；若其阳气暴绝，冷汗淋漓，则又非生用不可。汗出不止者加黄芪、龙骨、牡蛎、山萸肉等敛汗固脱，如属阴阳俱脱则用地黄饮子或参附汤合生脉散。临床常见各种脑病出现脱证时，往往表现虚实相夹、内闭外脱。因此治疗时既要救脱，又须开闭，在运用上述方药时，还必须配以羚羊角、竹沥、姜汁及导痰汤、至宝丹等平肝潜阳、豁痰开窍。
(三)泄热通腑法
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临床所见出血性中风急性期以风、痰、火为主，恢复期则以风、痰、瘀为重。由于突然发病，胃肠满实，风、痰、火主要在身之上部，釜底抽薪，上病取下，通其腑气，实为救治中风之要诀，此类证候阳闭者多见。由此可知，腑气不通与病情轻重、转归及预后均有密切关系，根据脏病“以腑为出路”的原则，取通腑泻下，清热化痰之剂以祛邪安正，利于缓解病情。大黄为救治中风之圣药，应根据病情而加减。如痰火炽盛，温胆汤加大黄；兼气虚者，补中益气汤加大黄、芒硝。但需注意的是，泻下不宜过猛，以免过耗正气，同时泻下过频，多次搬动，有可能加重病情，而且体弱者应予轻剂，或攻补兼施，方为妥帖。其他眩晕、痴呆等脑病如见大便秘结者，用泄热通腑法治疗，也颇有效验。
(四)滋阴潜阳法
猝暴昏仆之证，无论或闭或脱，其所以致此猝然之变者，皆木火猖狂，煽风上激，扰乱清空之窍，或龙雷奔迅、僭越飞扬，而离安全之乡。盖火焰之嚣张，龙雷之暴动，无论为肝为肾，皆相火不安于窟穴，故滋阴潜阳为急要之良图。运用本法可使阴液得复，肝肾得养，火降风熄。常用方剂为“地黄饮子”或“风引汤”等。风引汤清热泻火，潜阳熄风，治疗中风眩晕等确有奇功。具体用药多以潜镇之介石类为主。珍珠母、玳瑁、石决明之属皆潜阳妙剂。石类中磁石、龙骨具有吸引力者，功用亦同，再加柔肝抑木、引热下行之山羊角、牛膝、玄参、蒲黄等以驾驭其方张之势焰，抑遏其奋迅之波澜，对肝阳亡亢而致肝风内动诸症皆有良效。脑病乃虚实并存、本虚标实之病，在投滋阴潜阳剂时也需伍以他药，兼血瘀加丹参、桃仁；兼痰热加栝楼、半夏；热甚加黄芩、连翘；阴虚及阳，加肉苁蓉、巴戟天等。
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(五)搜风通络法
“风为百病之长”，“高巅之上，惟风可到”。大凡头痛剧烈或肢体偏废、拘急、肌肤不仁等风邪入络型的脑病可运用本法。常用方剂有九味羌活汤、大秦艽汤、小续命汤等。古人云：“治风先治血，血行风自灭。”治血包括养血和活血，风邪外中，必因正气先虚，或脏腑阴阳失调始得之，故血虚络空者，搜风兼养血清热；血脉痹阻者，搜风辅以活血通络；气机壅塞者，搜风宜调畅气机。临床用川芎以其能行血中之气，祛血中之风，且上行头目，配以羌活、石楠叶、桃仁、红花、僵蚕等，治头痛剧烈之脑病甚为应手，对颅内血肿、脑血管畸形，也以此法加水蛭等品颇有效验。
中风后遗症期，多见手足不仁，半身不遂及刺痛、瘫痪，此乃气血上菀，心脑被其扰乱而失其功用，经络隧道为痰瘀阻塞，气机已滞，血脉不灵，也可予此法。活血通络以疗瘫痪，应掌握时机，旬月以后，大势已平，即可使用，若其不遂已久，机械固已锈蚀，虽有神丹，也难强起。此外还需注意部位用药，上肢宜加桑枝，下肢宜加牛膝，疼痛较剧者，全蝎、蜈蚣之属也可加入，因虫类善搜剔经络血瘀之故。
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(六)活血化瘀法
活血化瘀法在脑病的运用中尤为突出。基于脑病的主要机理为瘀血阻于经络，故活血化瘀可贯穿于治疗的始终。从“血无止法”这一观点出发，离经之血也是瘀，瘀血清除，心脑方可恢复清灵之用。在出血性中风运用此法已获得成功经验，其经验是：水蛭破血，逐瘀利水，药理成分含有水蛭素，功能抗凝，并有扩血管，降低血液黏稠度和增加血流量等多种作用，无论出血性与缺血性均可运用，水蛭生用粉剂吞服效果尤佳。以羚羊粉配水牛角粉灌服，可防治颅内出血，以犀角地黄汤加大黄、土牛膝清热泻火，凉血散瘀，多有验者。但需强调的是，活血化瘀药在不同时期有不同的用法，出血时当以丹皮、桃仁、赤芍、生三七之属，其中竹节三七止血效果最佳，云南白药也可选用。还可配合外治法，附子粉敷涌泉穴或生大黄末调鸡蛋清敷太阳穴，以引火下行，临床还特别推崇童便止血，可提倡运用。
脑出血病人使用活血化瘀药不仅无弊，且有利于病情的康复。因此对急性出血性中风除重症昏迷宜用平肝、豁痰、开窍法外，凡有瘀血症状者，均可用活血化瘀法，这样既有利于止血，又能加速血肿的吸收和解除脑受压，有利于神经功能的恢复。另外还要早期发现中风先兆，如偶尔一阵头晕，头部无故一阵发沉，耳内无故一阵风响，平素聪明忽然无记性等等，当及早采取防治措施。中风预防选用化瘀之生蒲黄、利于药物吸收之苍术、引经之川芎、补气之黄芪，药虽四味，力量较厚，定名为预防一号。对先兆的防治，已具效验。
对脑动脉硬化及老年性痴呆的治疗，从长期临床实践中发现也与瘀血有关，倡用活血化瘀方药进行治疗，取得了较好的疗效。脑为元神之府，髓之海，六腑清阳之气，五藏精华之血，皆聚会于头。根据“脑髓纯者灵，杂者钝”的病机，清灵之府因瘀而不能与脏气相接，脑失其养，遂致“杂者钝”。此病忌补，应疏通脉道，推陈致新，常用癫狂梦醒汤或益气聪明汤，或黄连温胆汤合通窍活血汤加味，辅以川芎、通天草轻清上逸、善行气血、引药入脑，则疗效更佳。, http://www.100md.com(颜乾麟 上海市中医心脑血管病临床医学中心)
(一)豁痰开窍法
内风暴动，气血并走于上，颠仆痰涌，昏迷痉厥，证有闭脱之分，形状相同，则治法大有区别。闭者是痰气之窒塞，脱者是正气之散亡，闭者宜开，脱者宜固，开关固脱，为治疗中风猝仆一实一虚两大法门。证情复杂，当审因论治，理法步骤，不可紊乱。中风猝暴昏仆，气血奔涌，夹胸中痰浊泛滥上凌，壅塞清窍，常见目瞪口呆、牙关紧闭、喉中曳锯、鼻鼾气粗、两手握固、苔腻脉洪，此属闭证，亟以开其闭塞为急务。闭证首分阴阳，阳闭多用安宫牛黄丸、紫雪丹鼻饲。牙关不开者，用乌梅肉擦其牙，取其酸能抑木、摄纳肝阳、化刚为柔之功，而紧闭自启。再用姜汤送服三蛇胆陈皮末，继予中风牛黄丸灌服，中风牛黄丸乃家传方。也可静脉滴注“醒脑净”以醒神开窍。阴闭则用苏合香丸、冠心苏合丸灌服，不论阴闭阳闭，均可用石菖蒲根开窍，以振奋清阳，荡涤垢浊，鲜者120～250g捣汁调猴枣散灌服，干品60~90g水煎服，或与生半夏同煎也可。因痰塞而脉沉无热为寒痰上壅，其胸中清阳之气，已为浊阴闭塞不通，非燥烈大温之药，不能开泄，还可配合羚羊角粉鼻饲。危急时羚羊角粉量宜大，以其效专力宏，苏醒后则宜选用清热化痰、平肝潜阳辅以活血之剂。
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(二)扶正固脱法
猝暴痉厥，由肝阳上升，热痰壅塞，多属闭证，然亦有真阴虚竭于下，致无根之火，仓猝飞腾，气涌痰奔，上蒙清窍，忽然痉厥，而出现目合、手撒、冷汗淋漓、二便自遗、气息俱微之脱证。多见于中风之病情危笃时，以阳气虚脱为多，也有阴阳俱脱者，当予扶正固脱法。阳气虚脱以独参汤或参附汤，因阳气暴脱，非人参大力不能救危于俄顷，阴脱于里，阳亡于外，独参犹恐不及，故必合气雄性烈之附子，方可有济。如有阳未尽越，肢冷未甚，可用炮制之附子；若其阳气暴绝，冷汗淋漓，则又非生用不可。汗出不止者加黄芪、龙骨、牡蛎、山萸肉等敛汗固脱，如属阴阳俱脱则用地黄饮子或参附汤合生脉散。临床常见各种脑病出现脱证时，往往表现虚实相夹、内闭外脱。因此治疗时既要救脱，又须开闭，在运用上述方药时，还必须配以羚羊角、竹沥、姜汁及导痰汤、至宝丹等平肝潜阳、豁痰开窍。
(三)泄热通腑法
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临床所见出血性中风急性期以风、痰、火为主，恢复期则以风、痰、瘀为重。由于突然发病，胃肠满实，风、痰、火主要在身之上部，釜底抽薪，上病取下，通其腑气，实为救治中风之要诀，此类证候阳闭者多见。由此可知，腑气不通与病情轻重、转归及预后均有密切关系，根据脏病“以腑为出路”的原则，取通腑泻下，清热化痰之剂以祛邪安正，利于缓解病情。大黄为救治中风之圣药，应根据病情而加减。如痰火炽盛，温胆汤加大黄；兼气虚者，补中益气汤加大黄、芒硝。但需注意的是，泻下不宜过猛，以免过耗正气，同时泻下过频，多次搬动，有可能加重病情，而且体弱者应予轻剂，或攻补兼施，方为妥帖。其他眩晕、痴呆等脑病如见大便秘结者，用泄热通腑法治疗，也颇有效验。
(四)滋阴潜阳法
猝暴昏仆之证，无论或闭或脱，其所以致此猝然之变者，皆木火猖狂，煽风上激，扰乱清空之窍，或龙雷奔迅、僭越飞扬，而离安全之乡。盖火焰之嚣张，龙雷之暴动，无论为肝为肾，皆相火不安于窟穴，故滋阴潜阳为急要之良图。运用本法可使阴液得复，肝肾得养，火降风熄。常用方剂为“地黄饮子”或“风引汤”等。风引汤清热泻火，潜阳熄风，治疗中风眩晕等确有奇功。具体用药多以潜镇之介石类为主。珍珠母、玳瑁、石决明之属皆潜阳妙剂。石类中磁石、龙骨具有吸引力者，功用亦同，再加柔肝抑木、引热下行之山羊角、牛膝、玄参、蒲黄等以驾驭其方张之势焰，抑遏其奋迅之波澜，对肝阳亡亢而致肝风内动诸症皆有良效。脑病乃虚实并存、本虚标实之病，在投滋阴潜阳剂时也需伍以他药，兼血瘀加丹参、桃仁；兼痰热加栝楼、半夏；热甚加黄芩、连翘；阴虚及阳，加肉苁蓉、巴戟天等。
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(五)搜风通络法
“风为百病之长”，“高巅之上，惟风可到”。大凡头痛剧烈或肢体偏废、拘急、肌肤不仁等风邪入络型的脑病可运用本法。常用方剂有九味羌活汤、大秦艽汤、小续命汤等。古人云：“治风先治血，血行风自灭。”治血包括养血和活血，风邪外中，必因正气先虚，或脏腑阴阳失调始得之，故血虚络空者，搜风兼养血清热；血脉痹阻者，搜风辅以活血通络；气机壅塞者，搜风宜调畅气机。临床用川芎以其能行血中之气，祛血中之风，且上行头目，配以羌活、石楠叶、桃仁、红花、僵蚕等，治头痛剧烈之脑病甚为应手，对颅内血肿、脑血管畸形，也以此法加水蛭等品颇有效验。
中风后遗症期，多见手足不仁，半身不遂及刺痛、瘫痪，此乃气血上菀，心脑被其扰乱而失其功用，经络隧道为痰瘀阻塞，气机已滞，血脉不灵，也可予此法。活血通络以疗瘫痪，应掌握时机，旬月以后，大势已平，即可使用，若其不遂已久，机械固已锈蚀，虽有神丹，也难强起。此外还需注意部位用药，上肢宜加桑枝，下肢宜加牛膝，疼痛较剧者，全蝎、蜈蚣之属也可加入，因虫类善搜剔经络血瘀之故。
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(六)活血化瘀法
活血化瘀法在脑病的运用中尤为突出。基于脑病的主要机理为瘀血阻于经络，故活血化瘀可贯穿于治疗的始终。从“血无止法”这一观点出发，离经之血也是瘀，瘀血清除，心脑方可恢复清灵之用。在出血性中风运用此法已获得成功经验，其经验是：水蛭破血，逐瘀利水，药理成分含有水蛭素，功能抗凝，并有扩血管，降低血液黏稠度和增加血流量等多种作用，无论出血性与缺血性均可运用，水蛭生用粉剂吞服效果尤佳。以羚羊粉配水牛角粉灌服，可防治颅内出血，以犀角地黄汤加大黄、土牛膝清热泻火，凉血散瘀，多有验者。但需强调的是，活血化瘀药在不同时期有不同的用法，出血时当以丹皮、桃仁、赤芍、生三七之属，其中竹节三七止血效果最佳，云南白药也可选用。还可配合外治法，附子粉敷涌泉穴或生大黄末调鸡蛋清敷太阳穴，以引火下行，临床还特别推崇童便止血，可提倡运用。
脑出血病人使用活血化瘀药不仅无弊，且有利于病情的康复。因此对急性出血性中风除重症昏迷宜用平肝、豁痰、开窍法外，凡有瘀血症状者，均可用活血化瘀法，这样既有利于止血，又能加速血肿的吸收和解除脑受压，有利于神经功能的恢复。另外还要早期发现中风先兆，如偶尔一阵头晕，头部无故一阵发沉，耳内无故一阵风响，平素聪明忽然无记性等等，当及早采取防治措施。中风预防选用化瘀之生蒲黄、利于药物吸收之苍术、引经之川芎、补气之黄芪，药虽四味，力量较厚，定名为预防一号。对先兆的防治，已具效验。
对脑动脉硬化及老年性痴呆的治疗，从长期临床实践中发现也与瘀血有关，倡用活血化瘀方药进行治疗，取得了较好的疗效。脑为元神之府，髓之海，六腑清阳之气，五藏精华之血，皆聚会于头。根据“脑髓纯者灵，杂者钝”的病机，清灵之府因瘀而不能与脏气相接，脑失其养，遂致“杂者钝”。此病忌补，应疏通脉道，推陈致新，常用癫狂梦醒汤或益气聪明汤，或黄连温胆汤合通窍活血汤加味，辅以川芎、通天草轻清上逸、善行气血、引药入脑，则疗效更佳。, http://www.100md.com(颜乾麟 上海市中医心脑血管病临床医学中心)