阿司匹林治疗急性卒中的优势——2007年AHA/ASA新指南评述
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自2002年ATC荟萃研究以来,阿司匹林能减少心脑血管疾病高危人群发生卒中危险已经成为临床规范,然而急性卒中应用抗血小板治疗除了IST和CAST临床试验的证据外,仍缺乏更多的循证医学依据。
今年初发布的2007年AHA/ASA卒中急性期处理指南中,以A级证据、Ⅰ级推荐的强度提出,口服阿司匹林(初始剂量325 mg)推荐应用于绝大部分发病24~48小时的急性卒中患者。值得注意的是,指南首次提出阿司匹林的初始剂量为325 mg,目的是快速发挥最大的血小板聚集抑制作用。
参照2003年ASA指南及2005年指南更新,关于抗血小板治疗的其他推荐并无差别,除明确提出不推荐氯吡格雷单用或联合阿司匹林应用,及不推荐使用静脉注射用抗血小板制剂(血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂)外,这些推荐意见均为B或C级证据、Ⅲ级推荐强度。
回顾其依据,仍强调无论是单用氯吡格雷还是与阿司匹林联用均无急性卒中临床试验的证据,即使氯吡格雷与阿司匹林联用已被推荐用于急性冠脉综合征。对于静脉注射用抗血小板制剂,虽其作用机制肯定,但阿昔单抗的Ⅱ期和Ⅲ期临床试验结果未显示经改良Rankin量表(mRS)评估的3个月转归有差异,却增加出血危险,缺乏有效而安全的依据。
因此,在急性卒中的处理中,阿司匹林(初始剂量325 mg)仍是临床实践的首选,也是唯一有循证医学依据的抗血小板制剂。, http://www.100md.com