护理经济学应用进展培训班(001)
护理经济学应用进展培训班第一单元
护理经济学概论
护理经济学是研究护理资源合理配置及其行为的一门边缘学科，它是卫生经济学分支学科之一，也属于护理学范畴。随着事业改革的发展，如何有效地配置利用有限的卫生资源，最大限度增进人民健康，已成为卫生体制改革的重要课题。护理管理者也要面对新形势，顺应卫生改革发展，把握护理需求的变化，运用卫生经济学理论与方法研究护理资源配置，增强护理在卫生事业展中的竞争力。本专题主要研讨三个问题，一是如何认识护理服务中的经济问题，二是为什么要开展护理经济研究，三是了解护理经济学理论体系及学习护理经济学的意义。目的是推动护理经济理论的研究和发展，为政府制定护理经济政策提供可靠的理论依据。
护理服务中的经济问题
1.经济的内涵
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经济指的是个人、种族、家庭、部门或政府对需要的调节与满足的活动，是对资源实施生产、分配、交换或消费的过程。经济涉及到人类社会的各个主体，大到国家，小到家庭，乃至个人，任何经济部门的存在都是以有效配置资源为前提。护理服务同其它服务业一样，也是满足人类需要的经济门类。她的存在满足了人群对疾病护理和健康护理的需求。无论是健康护理，还是疾病护理都必须以付出一定的资源为代价，因而，护理服务过程中必然存在经济问题，护理服务发展现实使我们认识到护理中的经济问题的普遍性，这就要求我们加强护理经济学研究。
2.经济产生的前提
需要的无限性：人类对衣、食、住、行和其它享受的需要是无限的，而人类对健康需要更是无限的，如高质量、高效率、优服务、低价格，产生出的欲望表现为无限性倾向。正是这种无限性与有限性、稀缺性的矛盾，使人们不得不节省，对有限的资源进行合理配置。
资源的稀缺性：(1)对个人来讲：时间是稀缺的，一天只有24小时，一年只有365天，为了节省时间，日常生活和工作等都必须合理安排。人的一生也是如此，即使人能够活到100岁，也觉得时间不足，因为，伴随着人类寿命的延长，各种需要和欲望会越来越多。(2)对家庭来讲：收入可能是稀缺的，无论收入多少，在一定条件下，收入基本上不变，那么，家庭购买什么(如买电脑、买汽车、还是买住房)，怎样消费(如怎样吃、穿、住、行)天天都要做出选择。(3)对企业来讲：资金是稀缺的，如何使用，怎样投资，才能做出利润最大化的选择，这是行为的主题。(4)对护理来讲：资源也是有限的，全国护理人员数量约130多万(约1名护士/千人口)，达到病床与护士比1∶0.4～0.6的医院为数不多，如何配置护理资源，是护理服务发展中急需解决的经济问题。
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3.护理与经济的关系
所谓护理的经济属性，是一个基础性问题，是指护理作为一种服务业，它具有产业的特点，是在创造精神财富的同时，通过提供护理服务获得收益的经济门类。护理的社会属性强调它的公益性，即必须符合社会的准则，救死扶伤，以社会效益为主，但同时护理的经济属性又决定了它必须采用企业化的管理方式。
加强护理经济学研究的必要性
1.卫生改革观
中国加入WTO后，国内市场逐渐向世界全面开放，新的服务模式、新的管理体制、新的竞争原则使各行各业都面临更加严峻的挑战。卫生服务模式已更新，卫生服务内容更全面，卫生服务质量要提高，卫生服务成本要降低，卫生服务竞争更激烈。护理服务是卫生服务业的组成部分，必然受到大环境的影响，这就要求护理管理者要协同医院去适应卫生体制的改革，加强护理经济研究，合理配置资源。因此，护理人员应对提供护理服务进行经济学思考，特别是护理管理者应从过去不懂经济到重视卫生经济学在护理中的运用，从把谈经济看成是非护理工作到结合护理本职对经济学进行科学的研究，以适应卫生服务发展对护理管理的挑战。
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2.护理发展观
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，护理内涵不断丰富，从以疾病为中心转向以人的健康为中心。经济的发展，社会的进步和人民生活水平的提高，使人们对健康的需求大大增加，进一步拓展了护理服务的外延，使护理工作从医院走向社区、走向社会、走向家庭，使护理服务从医治疾病走向预防疾病，从注重救护生命到生命质量维护。这些都为护理服务的发展提供了广阔市场。与此同时，护理服务发展过程中的经济问题不断出现。由于护理资源的稀缺性，护理服务需求的无限性与护理服务供给有限性的矛盾越来越突出，因此，开展护理经济研究，将有利于护理服务资源的合理配置，同时对开拓、规范、引导我国护理服务的发展将起到积极的作用，也对提高人们的生活和生命质量，促进和维护人类健康十分必要。
3.护理现实观
护理服务成本与价格分离：护理成本是指为人群健康提供护理服务过程中所消耗的护理资源，即是指在提供诊疗、监护、防治、护理技术及服务的过程中物化劳动和活劳动所消耗的货币价值，而我国护理成本核算与价格制定严重分离，一级护理成本回收率偏低，护理服务价格没有得到合理体现，需要加强护理成本核算。
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护理服务使用价值与价值分离：护理价值是指护理服务产品价值与服务本身所创造价值的总和。护理服务是一种特殊劳动，它在提供使用价值的同时，也创造了经济价值。因此，护理服务的价值应该得到合理补偿。目前，我国护理价值研究仅处于认识阶段，缺乏实用性的评价方法。
护理服务需求与供给分离：护理需求是指在一定价格条件下，护理需求者(健康人、病人等)愿意并能够支付的护理需要。由于人口老龄化，生活小康化，家庭小型化，护理需求已发生很大变化，而目前护理需求与护理供给处于分离状态，95%的护理工作在城市医院，5%的护理在社区和农村，难以满足广大人民群众的护理需求。
护理社会效益与经济效益分离：护理经济效益是护理服务过程中劳动成果与劳动消耗的比较，即投入与产出的比较。有效益才能生存和发展，护理经济效益研究的主要内容是成本效益分析、护理成本效果分析和护理成本效用分析。而国内护理社会效益与经济效益研究长期分离。
, http://www.100md.com 了解护理经济学理论体系及学习的意义
1.护理经济学概念
护理经济学是研究护理资源配置及其行为的一门科学。即运用卫生经济学的理论和方法研究护理经济活动中的经济关系和经济规律，以达到合理配置资源的目的的一门综合边缘学科。护理经济是护理经济学研究的基本问题。护理经济中的“经济”是指护理服务过程中运行经济要素的收益。即如何利用既定资源尽可能达到最大的效率，或根据最小或节省原则，为了达到某一特定目标而投入尽量少的资源。
2.护理经济学的学科性质
护理经济学是一门边缘学科，也是与其它学科相交叉的学科。护理经济学是一门综合学科，护理经济学研究必须借助各相关学科的研究成果，综合考察护理活动在卫生经济领域中的各种表现，以加深对护理经济活动规律性的认识。护理经济学也是专业经济学，它是针对某一专业或领域的特殊经济活动进行研究，从而揭示该部门经济运行的内在规律及外在形式的科学。而护理经济学正是在从经济学和护理学理论基础上逐渐形成的相对独立的学科，其本质属于专业经济学。
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3.护理经济学的研究对象、任务
(1)护理经济学研究对象是护理经济领域中特有的矛盾运动。即是护理经济活动中护理服务需求与供给矛盾中的经济现象、经济联系、经济规律。(2)护理经济学研究的任务是确定护理经济学研究的指导思想，逐渐发展护理经济学研究模式，不断完善护理经济学理论方法体系。
4.护理经济学研究的内容
(1)护理服务供需：护理服务供给必须研究护理产品组合，揭示护理供求矛盾，根据护理供求规律制订合理的护理产品开发战略，向护理需求者提供优质的服务，使其能获得最大满足，实现护理服务的供求平衡。(2)护理服务利用：物质产品的消费发生在生产活动之外，而护理服务的利用是发生在生产活动过程之中。因此，必须研究护理需求者对护理服务利用的行为、结构、倾向及护理服务需求与供给的关系，以符合护理需求者的最大满足。(3)护理经济效益：护理经济效益是卫生服务的目标，它是判断卫生产业对国民经济贡献大小的重要标志。因此，护理经济学在这部分内容上主要研究护理效益指标体系，对护理经济效益进行评价。(4)护理经济评价：利用经济学方法对不同的护理技术及护理干预方案的成本效果及成本效益进行评价。
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5.护理经济学研究的方法
(1)描述研究：主要对护理服务或护理干预及其经济运行进行综合调查，如护理服务的需求和利用情况。(2)评价研究：常用的方法有成本分析、成本效果分析、成本效益分析等。(3)模型研究：主要是数量经济学理论在护理服务研究中的应用。如数学模型的建立。(4)预测研究：预测研究包括定性研究和定量研究，也就是对护理服务发展趋势进行预测。
6.护理经济学研究的意义
在深入了解和探索护理经济管理的新思想、新方法、新进展过程中，重点研究护理经济管理内涵，确定护理经济管理研究方向。其研究意义是有利于开展护理服务价值综合评价，有利于开展系统化护理成本核算，有利于开展多层次护理需求研究，有利于开展合理化护理效益分析，有利于开展制度化护理保险形式研究，有利于开展企业化护理管理模式研究，我们将致力于把护理经济理论与中国实际相结合，不断吸取国外护理经济学研究的精髓，不断发展适合中国特色的护理经济学，以开创护理服务发展的新局面。
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护理经济学应用进展培训班第二单元
护理需求理论引入及启示
护理需求是指实际发生的、消费者(病人或健康人)有能力支付的护理服务。那么，我们学习的意义和目的是什么呢？护理服务及护理管理又将如何运用经济学的理论来分析解决护理管理问题呢？本专题主要介绍护理服务需求引入的基础及相关理论，以促进我们护理人员能够运用经济学观点及时了解护理服务需求的变化，并在此基础上不断完善护理服务内容体系，并为有效、公平、合理配置护理人力资源打下良好的基础。
护理需求引入的基础
1.护理需求扩大的影响。当前学习护理经济学理论的基础是护理需求的发展与变化，护理属服务性消费领域拓宽之列，在扩大内需方面有较大的潜力。这种潜力主要来源于健康服务需求。随着人民生活水平的提高，健康服务需求相应提高。不仅要求病中的治疗性护理服务，而且要求病前、病后的保健性护理服务。温饱型居民不满足于医院护理服务，还要求得到就近、就便、省时、省钱的利民服务；小康型居民不满足于单纯的身心护理，还要求得到健康信息和提供保健指导；富裕型居民更要求高质量的护理和高层次的护理。这是民众健康服务需求趋势的共同规律。
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2.护理供求矛盾的凸显。当前学习护理经济学理论的基础是护理服务的需求与供给严重分离，并且极大影响了护理服务功能的系统发挥，影响护理服务专业在人类健康维护中的综合发展，势必影响了护理事业的全面发展。因为任何行业、任何专业都是以百姓需求为基础，如果没有需求，就没有生存，更谈不上发展，而经济学需求理论观点的学习将对我们体会百姓、了解社会起到积极的作用。学习护理经济学理论的目的是为了推进护理服务的发展并与社会相适应，从而更好地为民众服务。
那么如何通过需求观点来认识、分析解决护理服务发展的问题呢？我们将积极面对社会的发展，并通过经济学理论的学习，及时把握病人及健康人群护理需求，以为社会提供所需要的服务打下必要的基础。同时，在经济学理论和观点的指导下，研究护理服务需求变化的趋势及影响因素，探索护理服务需求研究的原则及路径，以形成适宜的现代护理服务内容体系，以适应护理服务在医院、在社区、在全社会的协同发展。
护理需求内涵及观点
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1.护理需求。伴随着卫生服务理论的发展，护理服务需求内涵逐渐清晰，护理需求是指实际发生的、消费者(病人或健康人)有能力支付的护理服务。形成护理服务需求的两个基本条件：一是消费者(病人或健康人)有使用护理资源的愿望，二是消费者的支付能力。
2.需求发展观。由于人群健康观由疾病求医向健康求医转变，人们希望通过增加保健支出来部分抵消自身健康存量的贬值。经济学消费需求理论假定，消费者不仅可通过市场购买货物与劳务，还可通过预防措施来“生产健康”。
3.需求变化观。一是生活方式恶化导致慢性非传染病人的增加，从而促使护理服务需求程度的提高。目前肿瘤、高血压、糖尿病、心脏病等呈逐渐上升趋势，严重威胁人们的身心健康，他们期待全面全程的护理服务，表明了护理服务市场前景广阔。二是我国大中城市已进入老龄化社会，老年人的健康问题是家庭最关心的问题之一。2000年我国60岁以上老年人口总数达到了1.3亿，占总人口的10.6%，2015年将超过2亿，约占总人口的14%，到2025年将增加到2.8亿，对于潜在护理服务市场，有待于主动开发，引导居民增加健康消费。
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4.需求市场观。独子化使家庭人口数逐渐减少，即通过家中的亲戚、配偶等照顾的非护理市场逐渐减少或萎缩，可见，人口构成的变化导致长期护理人口膨胀，实现健康老龄化必将拉动老年护理需求。因此，护理管理要运用需求理论研究护理需求及影响因素。
总之，护理需求发展的主要特点是多样化护理需求形成，护理需求不仅在地域上发生转变，而且在服务内容上发生较大的变化。
护理需求分类
1.按护理服务范围分
1.1 医院内护理服务需求：随着人民群众的物质文化水平的提高，人们对医院总体服务模式、服务范畴、服务深度提出了更高的要求。不仅要求医院给病人提供良好的医疗服务，而且要求能够提高社会、心理、生活、教育等多方面的综合服务水平；不仅要求医院能致力于降低病死率，提高治愈好转率，而且要求能够帮助病人预防致残率，指导出院病人提高适应生活、适应社会、适应工作的生活质量及生命质量；不仅要求医院能提高病人的治疗效果，而且要求从治疗过程的一开始就同时注意降低医疗成本，节省病人、单位和社会的费用支出。
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1.2 医院外护理服务需求：社区人群不仅有病人，还更多地覆盖着健康人群，所以，其需求既涵盖了常见病、多发病的诊治，慢性病的防治，传染病的控制，更包括老年人、残疾人、妇女儿童等人群的保健护理及健康咨询、健康教育等。有社区需求调查表明，人们对社区医疗护理服务最关注的项目是就近就医、定期查体、健康指导、家庭保健及家庭病床等。
2.按护理服务的特性分
2.1 诊疗护理需求：充分利用医疗机构的资源及人员，安全有效地获得最高层次的治疗和护理效果，尽可能地解除或减轻痛苦，最终达到治愈疾患或提高生存和生命质量的目的，是伤病员对医疗卫生机构的基本要求。
2.2 救治护理需求：凡病情危重，随时可发生生命危险的病人称危重病人，他们通常患有多脏器功能衰竭，病情重，变化快，随时都有生命危险，故需要严密、连续、有效的病情观察，以便随时掌握疾病发展情况，及时组织抢救治疗，挽救病人的生命。
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2.3 保健护理需求：保健不仅是有病予以治疗，更是无病进行预防。这类需求主要来自广大群众对健康认识的深化和对健康保护及健康促进的追求。因为人们都希望做到“无病防病”、“有病早治”、“既病防残”，使生命的全过程都得到适当的保护。
2.4 心理护理需求：疾病及各种压力作为一种应激源在人的生命过程中是不可避免的。因此无论是病人在患病期间，还是健康人群面对工作和生活中的压力，其生理、心理、行为都会出现相应的反应，形成诸如情绪不稳、情感脆弱、焦躁不安等不良心境，同样造成身体的不适，甚至导致疾病的产生。所以希望得到精神上的支持和帮助，解决心理上的问题，使身心都感到满足。
3.按护理服务的迫切性分
3.1 维护生命的护理服务需求：主要指对危及患者生命的危、急、重症的医疗护理服务需求。因其涉及生与死的选择，故迫切性极强。如医院内的急诊救护、危重症监护等。
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3.2 一般性的护理服务需求：主要指尚不威胁患者生命的急、慢性疾病，以及一些使人感到不适的症状引起的医疗护理服务需求。如门诊、住院、老人服务院、康复中心及社区护理院等。
3.3 预防和保健性护理服务需求：主要指因预防疾病、健康保健而产生的卫生保健护理需求。因为随着物质财富的丰富，人们不仅希望生活富裕，还希望身体健康，延年益寿，使预防保健性护理服务呈上升趋势，如新生儿家庭护理服务、特殊保健性护理服务等。
护理需求研究启示
1.护理需求研究的原则。护理服务要以认识需求为起点，满足需求为目的，依据需求的不断发展和变化，及时调整和充实自己的服务内容，并形成民众所需要的护理服务内容体系，将护理学科的发展置于满足广大人民群众的健康需求的基础上，从而达到不断丰富现代护理内涵的目的。
2.护理需求研究的路径。首先，强调护理资源的配置要以需求为基础，要加强护理服务需求的市场调查，关键在于重视护理市场需求变化的趋势，以提供市场需要的护理服务，如老年护理服务、社区护理服务、家庭护理服务等。其次，要在总结护理需求变化趋势的过程中，分析护理需求变化特点及护理服务进入初级卫生保健市场的重要性，以增强护理服务在市场的竞争力。最后，强调要采用市场战略积极开发潜在的护理市场，拓展护理服务范围，那么，护理需求在更高程度上要发展高技术、高科技、高质量，以优质合理价格为广大民众服务，以达到合理配置护理资源的目的。
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综上所述，护理服务需求发展的动因是人口老龄化、家庭独子化、生活小康化、保健需求多元化等。同时，卫生事业改革的发展，促进了护理需求的变化发展。不论护理同行是否认识到，护理需求都已发生了较大的变化，如果我们不了解目前的变化，护理服务的发展将受到较大的影响。面对困难，我们要奋起直追，去开创护理的新局面。
护理经济学应用进展培训班第三单元
护理供给及配置开发
供给与需求是相对应的，有需求就有供给。医疗护理服务是卫生保健服务事业的重要组成部分，如何研究人民群众需求变化对护理工作的影响，提供符合要求的护理服务，是当代护士不可推卸的责任。本专题主要介绍护理服务供给及相关理论，分析影响护理服务供给的影响因素，其目的是发展护理专业在医疗卫生工作中的功能和作用，更重要的是探讨如何开发护理供给，解决护理配置滞后的问题，为全社会提供所需要的优质服务。
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护理供给
1.概念
护理供给是指护理服务提供者在一定时期内、一定价格或成本消耗水平上，愿意而且能够提供的护理服务数量。护理供给的基本条件，一是愿望和能力，二是价格。
2.护理供给的影响因素
(1)社会经济发展水平：护理服务供给的数量、质量、类型、方式等均与社会经济发展水平密切相关，如社会经济发展水平低，意味着没有足够的人力、物力、财力支持，难以在数量和质量上有所提高。反之，加大这一方面的投入，必将对护理服务供给起到积极的推动作用。
(2)卫生保健服务机构：在其他因素不变的情况下，医疗卫生及护理服务的供给还取决于提供服务的机构数量。医护人员的数量与质量，医疗设备的先进程度，护理技术水平的高低等，均对服务的供给起着直接的影响。同时，卫生机构的体制、专业特点及其所处的地理位置也会影响供给。
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(3)卫生保健及护理服务价格：随着卫生保健制度的改革，国家提出提高医务人员技术服务的价格，降低药品、检查的费用等，都使卫生服务向更加专业化的方向发展，使价格因素对服务的供给、补偿机制及提供者的行为等产生积极的影响。
(4)卫生保健及护理服务成本：对非盈利机构而言，如果资源投入一定，成本越高，能提供的服务项目和服务量就越少。相反，降低卫生服务的成本可以使服务的供给量增加。卫生保健服务的成本高低，受生产要素价格和技术水平的影响，如果生产要素价格下降或技术水平得以改进，单位生产成本就会下降，从而扩大服务的供给量。
(5)卫生保健及护理服务需求水平：供给量是根据需求量确定的，只有供给数量和结构与人们对服务需求的数量和结构相匹配时，才能达到供需平衡，否则，供非所需将导致卫生资源利用率低下，而供不应求又使需求难以满足，影响居民的健康水平。
(6)医疗保险制度和支付方式：项目付费、平均定额付费、病种付费及总额预付等不同的支付方式对卫生保健及护理服务有着不同的影响，并在不同程度上影响着服务供给者的行为。社会统筹将对基本医疗保险基金实行统一筹集，统一管理，统一调剂，统一使用。并采取了一系列约束供方行为的措施，增加需求者对提供者的选择性，促进供给者间的竞争，减少不必要或低质量的服务等，都在很大程度上影响了服务的供给。
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另外，国民人口数量、结构、居民收入水平、受教育程度、就业状况及生活条件等都影响着居民对卫生保健及护理服务的需求，也间接影响着服务的供给。
3.护理供给特点
(1)专业性：只有受过专业医学教育和严格的培训，并获得特定资格的医护人员才能提供护理服务。《中华人民共和国护士管理办法》规定，未通过国家护士执业考试、获得护士执业证书者，不得从事护理工作，也就是说，护理服务具有较强的专业性。
(2)即时性：与一般物质商品不同，护理服务供给者不知道需方何时会发生何种需求，所以医疗护理服务的生产与消费往往是同时进行的，也就是说护理服务不能提前生产，更不能储存和运输。同时，不同患者的个体差异要求治疗方案因人而异，使这一服务的需求具有很强的不确定性。
(3)无误性：医疗卫生保健及护理服务关系到人的生命和健康，要求及时、准确、无误。我国护理工作从老一辈制定的“三查”、“七对”制度，到当今“零缺陷”观念的确立，都说明医疗护理服务必须高质量无差错。
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(4)公益性：一定公益性福利政策的实行，多数人在利用医疗卫生服务时，仅支付其中一部分，或不需个人支付。因此卫生保健服务供给不能完全根据消费者的经济负担能力决定，更不能以单纯的盈利为目的。
护理供给的现状及发展
1.护理资源配置滞后
(1)人力资源的数量滞后于社会的发展：目前，我国每千人口中有护士约1.02名，一些地区每千口人中护士人数只有0.6～0.7，与发达国家相比，相差甚远，难以满足广大群众对卫生保健的需求。同时，我国护士队伍仍以中专为主体，尚未形成一支技术精湛的专科护士队伍，无法跟上医学科学飞速发展的步伐，直接影响了护理服务的供给。
(2)技术资源的配置滞后于民众的需求：我们已进入自然科学—医学—社会科学模式阶段，强调自然科学、医学与社会科学的结合，将会攻克疑难杂症，提高人口素质，达到延年益寿的目的。然而，我国护理服务主要集中在医院，在服务态度上还缺乏以人为本的理念，护理方式和护理内容仍局限于临床治疗，打针发药和完成常规工作，供给还无法满足广大民众的需求。
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(3)护理专业配置滞后于社会的要求：由于服务对象的全民性，服务活动的社会性以及民众要求服务提供的合理性，护理服务必将面向社会，面向社区，面向家庭。护理人员除拥有丰富的临床护理知识和经验外，还要掌握人文学、社会学、心理学、营养学、教育学基本理论，还要有较好的人际协作能力，以便与其他专业人员(医生、药剂师、康复治疗师等)一起，为社会提供全方位、个体化的护理服务。而我国护士群体的知识结构不够合理，势必会影响护理供给。
2.护理供给的发展
(1)整体发展：护理服务要从过去偏重对疾病的治疗护理，转向以人的健康为中心的整体护理上，即服务对象上，把病人、残疾人、健康人作为一个整体；服务内容上，把生理护理、心理护理及社会护理作为一个整体；护理管理体制上，把管理决策、管理制度、服务成效、服务环境及教育科研作为一个整体；时间范围上，把服务于人的病前、病中、病后乃至生命的全过程作为一个整体。
(2)模式发展：护理服务需要从“供给式”向“需求式”转变，即服务功能由单一化向多元化转变，服务组织形式由分割式向整体式转变，服务方式由医护人员独断型向医、护、患共同参与型转变。
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(3)分类发展：根据各种疾病患者的不同需要，提供常规治疗、康复、生活及精神等各方面的护理服务，以满足不同疾病、不同时期(抢救期、特护期、一级至三级护理期)、不同人群(老年、中年、青年、少儿)和不同阶段(急性期、慢性期、恢复期等)病人的治疗康复需求。
(4)内涵发展：现代护理具有两个层面，一是技术服务，与医生合作救治病人；二是精神心理与社会服务，即关心人的生活习惯及心情对健康的影响，消除致病因素，调动人的内在潜能战胜疾病，提高人们的生活质量。所以护理服务供给必须依据需求变化，不断扩展服务内涵及内容，只有这样，才能真正为广大民众提供满意的护理服务。
护理服务供给开发
1.入院前急救护理供给
(1)现场急救护理：当病人突然急症发作或遭遇意外伤害时，救护人员迅速赶到现场，对病人实施救治，以达到保全病人生命，缓解疼痛，防止病情恶化和确保顺利转送的目的。院前急救护理工作要求护士有包括内、外、妇、儿、五官等多专科、较全面的护理知识和病情观察能力，而且能熟练掌握生命救护技术，从而确保果断、迅速、正确处理各种应急情况。
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(2)普及居民急救知识：由于意外事件的不可预见性，普及现场急救知识，提高广大人民群众对灾害和危重病的应急能力，使急症病人在最短的时间内得到必要的处理和生命支持，也是护士不可推卸的责任。如简易心肺复苏术，止血、包扎、固定、搬运等方面的急救知识，都是医院及社区护士对广大居民进行的教育内容。
2.医院内护理服务供给
(1)整体护理服务：在实施护理过程中强调病人身心的整体性、人与环境的整体性、人际关系的整体性、医疗与护理的整体性及护理服务的整体性。把病人作为一个全人对待，这样才能提供“以病人的健康为中心”的护理。
(2)全程护理服务：从病人进入医院的一开始到出院全过程，即门、急诊，住院中，出院前和出院后，都能提供优质、方便、快捷、舒适、安全的护理。
(3)全面护理服务：从治疗服务扩大到预防服务，从生理服务扩大到心理服务，从院内服务扩大到院外服务，从技术服务扩大到社会和教育服务。也就是说，从单一的护理型模式转向预防、护理、保健、康复、健康教育相结合的综合护理型模式。
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(4)多层次护理服务：我国用有限的卫生资源解决世界上五分之一人口的医疗保健问题，所以，必须实行“低水平，广覆盖，高效率”的方针。而医院的医疗护理服务必须满足不同层次病人的合理需求，提供如一般群众的平价基本服务，富裕人群的高价特需服务和贫困人群的适当减价服务等。
3.社区内护理服务供给
(1)多元化护理服务：社区护理承担着医院外的预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导等六大任务。因此社区护理人员必须更新健康观念，以可持续发展的战略眼光制定适应社会需求的预防保健护理措施。通过健康教育，从社区人群中防止药物滥用，预防性病、艾滋病，纠正不良行为，树立正确的健康观，提高个人生活质量等多方面提供护理服务。
(2)多人群护理服务：社区护理是以整体人群和每个人生命全过程都健康为目标的服务，因此，护理人员必须深入了解居民的健康状况，提供尽可能多的治疗保健信息，帮助不同人群及家人确定最适合的护理方案，按不同需求提供不同的护理服务。如老年、儿童、妇女、亚健康人群等。
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(3)多区域护理服务：我国农村人口为9亿，占总人口的70%，但由于缺乏医疗保险及公费医疗，缺少必要的科学文化知识，又远离医疗中心，存在“看病难”或“看病贵”的问题，因而初级卫生保健普及水平较城市地区差距甚远，对医疗护理服务需求大。因此在加强城市社区护理的同时，不可忽略农村护理供给，应按地域形成城市、农村护理供给模式。实行高层次护理人员到基层或农村社区应聘，担任兼职护理指导，实现护理人力资源的优化配置。
护理事业的鼻祖南丁格尔曾说：“鉴于社会、职业、地位、民族、信仰、生活习惯与文化程度的不同，人们所得的疾病与病情而各异，要使这些千差万别的人都能达到治疗康复需要的最佳状态，护理则是一项最精细的服务艺术。”
护理经济学应用进展培训班第四单元
护理成本管理及关键路径
护理成本是指提供护理服务过程中所消耗的护理资源价值。成本理论和方法是护理资源管理的基础，也是合理护理价格形成的前提，更是降低护理成本的有效方法。本专题通过护理成本管理及关键路径的研讨，以增强护理人员的成本管理意识，以全面分析护理资源管理中浪费与不足并存的问题，以促进护理成本管理方法的系统应用，以提高护理服务的综合效益，最终达到合理配置护理资源的目的。
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护理成本管理概述
1.护理成本内涵
护理成本是指提供护理服务过程中所消耗的护理资源，即为人群提供护理服务过程中物化劳动和活劳动的消耗货币价值。其中，护理服务指的是为病人或健康人群所提供诊疗、监护、防治、基础护理技术等内容。物化劳动是指物质资料的消耗，活劳动是指脑力和体力劳动的消耗。
2.护理成本分类
(1)按成本特性可分为直接成本和间接成本
●护理直接成本：是指为开展某项护理服务而消耗的费用，而且提供护理服务项目所产生的费用可以直接计入。如护理人员工资、护理材料、低值易耗品等其它护理费用。
●护理间接成本：是指无法直接计入到某护理服务项目，而是采取分摊的部分费用。如管理成本、教学研究、作业费用及共用设施费用等。
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(2)按责权可以分为可控成本和不可控成本
●可控护理成本：凡属于护理部门或个人的责任范围能够直接加以控制的，叫做可控制成本。如对科室内护理人员及部分材料的控制。
●不可控护理成本：不是护理部门或个人在责任范围内可以控制的成本，叫做不可控制成本。如护理部对医院固定资产折旧、大修理费等无法控制，可控制成本与不可控制成本是相对概念。
3.护理成本核算方法
(1)核算内容
●护理人力成本：是指在护理服务过程中所消耗的人力资源价值。
●药材成本：是指在护理服务过程中直接消耗的药物及各项材料的价值。
●设备折旧：是指在护理服务过程中所消耗的各种物品，其价值应在500元以上，如固定资产折旧及大修费。
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●作业费用主要指公务费、卫生业务费、低值易耗品等费用的分摊，如清洗、水电、空调费用等，比例(G表示)为15%～25%。
●行政管理费用：包括管理、会计、人事等部门费用，分摊比例为3%～5%。
●教学研究费用的分摊比例为5%。
(2)核算原则
●一致性原则：确认护理成本发生时，成本计算的总体方法要前后一致。如成本核算的对象、成本计算项目、成本核算程序、费用分配方法等，一经确定，不应随意更改，以保持前后的一致性。
●合法性原则：是指计入成本的支出应符合国家的法律、制度，如成本范围和标准的规定。护理成本的范围必须是在护理服务过程中消耗的物化劳动和活劳动。在核算护理成本时，退休和退职人员的工资、病人医疗欠款及减免部分，还有医疗事故赔偿等，不应列入成本。
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●重要性原则：是指在护理成本核算中应注意区分主次，对于有重大影响的内容和项目，应重点处理，对无重大影响的成本，可以简化处理，以提高效率。
(3)核算公式
护理人力成本=(月平均工资/月平均工时)×项目耗用工时。
护理设备折旧=(月设备折旧金额/月使用时间)×每次使用时间。
护理材料费用=材料含税单价×实际消耗量
护理作业费用={人力成本+护理材料+设备折旧}/(1-G)×G
行政管理费用：={人力成本+护理材料+设备折旧+作业费用}×3%～5%
教学研究费用={人力成本+护理材料+设备折旧+作业费用}×5%护理项目成本合计：人力成本+设备折旧+材料成本+作业费用+管理费用+教学研究费用
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护理成本管理路径
一是要建立符合病人需要的护理服务内容体系及标准，以真正全方位为病人服务；二是要构建适应我国国情的护理服务评估体系及内容，以提供符合标准的护理人力资源；三是要优化护理成本核算体系及方法，以开展护理成本核算，最终形成护理成本核算软件。
1.完善护理服务内容体系
现代护理服务内容体系是根据病人需要所设计的，适应护理专业科学性的要求而形成的护理服务内容体系。要形成病人需要的，符合专业要求的护理服务体系，就必须综合考虑广大民众的基本生理需要，综合生理需要，行为护理需要，安全护理需要，保健护理需要等多方面的内容。
●护理服务内容体系形成原则：一是病人需要性原则。体现在病人的需要和对护理服务依赖程度上。通过设计调查表，充分了解病人的需要，为护理服务内容体系的形成打下基础。二是专业科学性原则。强调根据病人的需要和护理专业发展的需要，界定护理服务项目名称及内涵。要在现有护理服务项目的基础上，完善并标准化护理服务项目。
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●护理服务项目名称：评估要以病人的需要与护理专业科学性相结合。如：以技术含量命名(如机械通气呼吸道维护)，以治疗目的命名(如会阴肿胀消除技术)，以技术风险命名(如球后注射技术)，以新设备名称命名(如微量泵使用观察护理)，以新医疗技术命名(如肝移植手术护理)。
●护理服务项目分类：按所在区域可分为医院与社区护理服务内容体系；按科室可分为内科、外科、专科、急诊等护理服务内容体系；按内容分可分为基础护理、心理护理、安全护理、保健护理等内容体系。
2.构建护理服务评估体系
护理服务评估体系是指对承担完成护理服务内容的护理资源进行评估，评估体系包括：执行人员的学历、职称、完成项目的时间及所需用品四个方面。
●护理服务项目评估原则：确保护理服务安全性；确保护理服务有效性；确保护理服务合理性。
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●护理服务项目执行时所需时间评估：评定有效执行每项护理项目所需要的时间，重点描述整个护理过程中从开始到结束及关键技术。以标准工作过程或护理流程确定项目执行时间，基本范围为5～60分钟或其它。关键是护理技术的描述和护理服务开始与结束的确定。
●护理服务项目执行时所需人员评估：确定执行每项护理项目护理人员所需要的最基本教育水平，也就是界定完成护理服务项目最起码的职称要求。可以通过技术含量评定执行护理服务项目所需要人员的职称和学历。护理技术含量评定范围包括技术指标、技术难度和技术风险三方面。并分为三级。评定指标具体如下：
①技术指标：1～2项技术指标为一级，3～4项技术指标为二级；5个以上指标为三级；
②技术难度：一般护理技术为一级；护理技术较难为二级；护理技术难为三级；
③技术风险：一般护理风险为一级；局部护理风险为二级；高护理风险为三级。
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●护理服务项目执行时所需用品评估：强调整个护理过程或流程中所涉及的物品、设备、消耗品及药品。注意药品评估可用于解释护理服务的风险性(如化疗药品)，设备评估可用于解释护理服务的技术性。区分500元以上需折旧的物品及500元以下的低值易耗品，评估已收费和未收费的护理物品。
3.优化护理服务项目核算体系
●护理服务项目成本核算概念：护理服务项目成本核算是根据标准护理服务分类作为流程，分析其人力投入及材料耗费过程，进一步核算出该项目实施过程中所发生的护理成本，并作为护理服务的投入及收费定价的依据。
●护理服务成本项目核算法：根据护理服务项目成本核算的对象、归集范围及核算公式对护理服务过程中人力成本、材料费用、设备折旧、作业费用、管理费用、教学研究费用进行全面核算。护理项目成本核算公式如下。
①护理人力成本(A)＝(月平均工资/每月工时)×耗用工时月平均工资=全年工资/12个月，全年工资包括基本工资、各项补贴等；
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月平均工时=全年上班时数/12月。
注：全年上班时数=8小时×{365天-(双休日)-(节日)-应进修学习时间(天)}
月平均工时(职称)=全年上班时数/12月×工作负荷比例。
工作负荷比例：主管护师60%；护士及助理护士为80%
②护理设备折旧(B)=(月折旧金额/月使用时间)×每次使用时间
月设备折旧金额=(取得成本/使用年限)/12个月；
月使用时间=每月工时75%；每次使用时间应折合成小时。
③护理材料(C)=材料含税单价×用量
, 百拇医药 ④作业费用(D)＝(A+B+C)/(1-G) ×G
⑤管理成本(E)＝{A+B+C+D}×3%～5%
⑥教学研究费用(F)={A+B+C+D}×5%
项目成本总计=A+B+C+D+E+F
护理成本管理的发展
1.护理成本管理的系统发展
护理服务是医疗卫生保健中不可缺少的组成部分，与医疗服务之间的关系密不可分，即服务功能一致，增进人类健康；卫生资源消耗内容基本一致，物化劳动和活劳动消耗；所处的区域一致，均处于同一医院或卫生服务机构。但由于服务方式不尽相同，医疗服务和护理服务又是相对独立和平行并存关系，不是从属关系。因此，有必要按各自的服务收入与服务支出确定服务成果，通过成本核算使护理成本从医疗成本中分离出来，形成相对独立的护理成本管理系统。
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2.护理成本管理的应用发展
一是护理成本管理可以清楚地看到在为病人提供护理服务过程中人力、物力和财力的实际消耗，提出最有效、最安全、最经济的护理方案，从而降低医疗护理成本，减少病人经济负担；二是护理成本核算可为国家、卫生部及相关部门制定合理护理价格提供正确的依据；三是护理成本核算是衡量护理服务效益的标尺，通过护理服务过程中所发生的劳动耗费与劳动成果的比较，可以发现对成本管理中的问题和薄弱环节，找出降低成本的途径和措施，并在工作中挖掘潜力，减少浪费，提高护理资源的综合效益。
由于卫生体制改革，对护理管理提出新的挑战，也面临新的机遇。护理服务正在发生适应性变革，即护理管理正在向护理经济与管理相结合转变，所以，护理管理人员应通过加强护理成本研究，提高护理经济管理水平。
护理经济学应用进展培训班第五单元
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护理价格及发展趋势
护理在服务过程中也同样消耗着社会必要劳动时间，同时，它也在创造价值。按照价值规律的要求，护理服务在为社会提供服务的同时，也应得到社会的回报或补偿，价格应体现护理服务成本。伴随卫生服务价格体系的改革，护理价格的研究也至关重要，本专题主要介绍护理价格的基本内涵，主要讨论护理价格制定的依据及原则方法等内容，以实现护理服务价值的合理体现。
护理价格现状
1.护理服务价格不合理
一方面护理价格不合理体现在一些基础护理服务没有价格标准。另一方面分级护理费与实际护理人力投入存在不相符合的问题，主要是未体现病人间的护理差异，不能完全反映每一疾病的护理成本和不同严重程度疾病的护理成本。
2.护理服务补偿不清晰
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一些护理收费低于成本，尤其是劳务价格不合理，劳动力消耗(劳务消耗)的价格偏低。如一个头部手术需要多名工作人员，而劳务费用仅是全部手术费的很少部分，医疗劳动服务价值没有真正体现。而目前的卫生服务成本定价机制，使医院得不到合理补偿。
3.护理价格制定滞后性
护理价格管理滞后性体现在医疗服务价格一经制定，多年不变。当前，护理服务的单位服务量在逐渐增加，而增加的护理服务内容又缺乏定价管理，护理服务价格不能客观体现护理工作的价值。
4.护理价格体系未形成
护理管理中价格管理体系未形成，护理指挥系统中很少有专门管理护理成本及价格的人员，也影响了护理价格的形成与发展。护理服务价格体系长期处于与实际价格相背离的状态。
护理价格概述
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价格是价值的货币表现形式，也是商品价值的体现。商品的价值则是由生产过程中所消耗的物化劳动、劳动者为自己创造的价值和为社会创造的价值三个部分构成，其货币表现就是商品的价格。
1.护理价格内涵
护理价格是护理服务或产品价值的货币表现。作为护理服务的货币表现，必须反映社会物化劳动和活劳动的消耗。护理服务价格是由护理劳务或服务的消耗和物质资料的消耗两部分组成。从价值形式上看，护理价格是由成本和盈利两部分构成。
(1)成本指“生产”护理服务或产品时所消耗的各项费用，包括两部分内容：一部分是物化劳动的消耗，即原有设备和原材料消耗部分的价值转移；另一部分是护理人员新创造的价值中用来补偿其生活资料消耗部分，即护理人员的工资。
(2)盈利是指护理服务价格扣除成本后的剩余部分，是护理人员活劳动新创造价值中扣除其必要劳动耗费部分的余额。
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2.制定护理价格的依据
(1)护理服务或产品的价值量决定供给价格
护理产品的价格和其他商品价格一样，必须以价值为基础，这是市场经济条件下价值规律的客观要求。因此，护理产品或服务价值的大小，同样是由生产该产品所消费的社会必要劳动时间决定。社会必要劳动时间是指在社会正常的生产条件下，在社会平均的劳动熟练程度和劳动强度下，制造某种使用价值所需要的劳动时间。社会必要劳动时间不同，商品的价值就不一样，其价格有所差异。
(2)护理服务供求关系决定需求价格
需求价格是指在一定时期内护理需求者对一定量的护理产品或服务所愿意能够支付的价格。在产品价值一定的情况下，护理价格受护理产品或服务供求关系影响很大。
(3)国家或地区政府调节护理价格
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护理价格虽然是属于经济范畴，然而它同卫生政策有密切关系，任何医疗护理服务价格都会受国家政策的制约或影响。为保证一定时期经济发展战略的实现，保护消费者利益，确保市场秩序，政府必然要制定一系列的卫生经济政策。护理价格体现了各项经济政策对护理价格形成的基本要求。
3.护理定价原则
护理定价坚持以市场为基础和政府为主导的医疗护理价格的定价原则。同时，还要体现社会公平原则、社会福利原则和社会效益原则。
(1)市场为基础是指医疗、护理服务市场是社会主义市场经济的组成部分，具有市场经济特性，而医疗护理专业基本上是政府指导价。
(2)政府为指导是指医疗服务性质决定医疗护理服务价格不能完全执行市场化，当前医疗护理服务多为公共服务产品，私人服务相对较少，因此，在保证大多数民众的医疗保健需求的条件下，坚持以市场为基础，政府为指导，这样既不背离价值规律，又能充分发挥市场机制配置作用。同时，也确保广大民众的医疗保健需求。
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4.护理价格制定的影响因素
(1)卫生政策
我国卫生事业是具有一定福利性的公益事业，护理服务包含产品和福利双重因素，护理服务的价值不是全部通过市场体现的。其中，产品部分是在卫生服务市场上通过收费方式实现的；而属于福利那部分价值则是通过国家财政补偿方式实现的。
(2)护理成本
价格形成中的成本必须是社会成本，即以同级医院相同服务项目的平均成本为标准，同时要考虑不同医院的服务量是否有差异，因为不同的服务量平均成本是不一样的。
(3)产品属性
护理服务可分为基本护理服务和非基本护理服务两大类，其中，基本护理服务是指具有公共服务性质的护理服务，因此，其价格应由政府给以补偿；非基本护理服务是指具有私人性质的护理服务，属于特需护理服务，应逐步由成本定价过渡到市场定价。
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5.主要定价方法
(1)政府指导定价
政府指导定价法主要针对非营利机构的价格制定，这种定价方法的目的是为了保障人民群众基本身心健康的基本卫生服务项目的合理性。定价基础是根据医疗服务的社会平均成本，并结合市场供求情况及政府考虑的其它因素制定统一的基准价和上下浮动幅度的一种定价方法。我国现阶段的医疗卫生服务收费标准是由政府制定与指导。
(2)护理成本定价
按成本定价是以收支平衡分析为导向定价的基本手段。其优点是成本较为稳定，无需经常调整医疗服务价格。同级医院相同服务项目的成本应该相近，从而减少价格竞争，而且这种定价策略对供需双方都比较公平。
(3)护理成本加成定价
护理成本价是为满足护理需求者的需要所提供的护理服务或产品基本价格，再加上护理机构一定比例的盈利和管理费用。成本加成定价方法是以卫生服务项目为基础，加上一定百分比的盈利。盈利是以成本为基础按一定比例加成计算的。公式为：单位卫生服务价格＝社会平均成本*(1+加成率)
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(4)护理市场定价
市场定价是营利性机构采用的方法，按市场供需来定价。护理市场价格是指护理机构为满足特别护理需求所提供的护理服务价格，加上护理机构所需要的一定盈利比例和管理费用。护理需求者可根据自己的需要选择不同护理服务内容与不同形式。护理市场价格价与成本价格不一样，具有较多的市场因素。
护理服务价格发展趋势
1.价格发展的指导思想
(1)满足民众基本医疗护理需求
基本医疗护理项目的收费标准由国家制定，对于具有公共产品属性的基本医疗服务，国家宪法规定的保障公民享有防治疾病、维护健康和生存权利的项目由政府直接调控和管理，并逐步形成和建立健全灵活的医疗护理价格体系。
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(2)重视护理价值的体现
卫生事业改革的前提是对卫生事业性质的认识，护理服务是一种知识密集性劳动，它所生产的健康劳动力是社会发展中最重要的资源。因此，护理服务所创造的财富理应在卫生经济中体现，最后计入国民生产总值。卫生服务过程中所需要的人力、物力等资源并不因为它的福利性，而不遵循价值规律。因此，医疗护理服务具有科技、福利和经济的多重属性，应该合理体现护理服务的价值。
2.价格发展的综合方法
(1)决策体系
决策体系主要体现国家决策、行业决策和医疗机构决策的多层次性，以充分体现社会公平和服务效率的双重目标。
(2)价格体系
由于一些医疗服务消费的公益性、非基本性以及医疗服务供给与消费的信息不对称性等原因，要建立计划与指导相结合，能反映社会的基本医疗服务政策的价格体系，即要形成以计划为指导、浮动价格及市场价格同时并存的多层次价格体系。
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(3)价格分析
对卫生服务系统所取得的价值和消耗的资源进行分析，目的是在于评价系统各个备选方案的方法和活动，改变护理价格不合理状态，但护理价格制定，以及挖掘护理收益在医院收益的位置如何，占多大比例，在医院发展中的贡献率如何测量，首先要测算护理成本。
3.定价发展的多重角度
(1)分别定价
不同地区的定价应该有区别。基本医疗服务应实行政府定价，即各级政府、物价、卫生主管部门依国家规定权限制定基本医疗护理服务价格。而特殊需要医疗服务项目，可实行市场调节价格定价，主管部门可进行监督管理。如家庭护理、特约上门服务等。总之，对于人们控制疾病，维护健康、提高生命质量需求的医疗护理服务实行国家指导价，制定基准价与浮动幅度，单价率，最高限价、最低保护价等措施来指导医疗服务定价。
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(2)分层定价
物化劳动和活劳动分别核算，充分体现技术劳务价值原则。医务人员消耗的活劳动表现为医护人员的工资，在整个成本各要素中相对稳定；物化劳动表现为医疗服务中使用的医疗产品，由于卫生材料、药品、燃料动力价格随着社会物价不断上涨，变化比较大。因此，应分开核算。对于医务人员的劳动价值可按照一定时期的平均价值进行补偿。
(3)分级定价
技术劳务价值定价法是根据劳务价值的大小划分等级进行定价。在医疗护理机构中，主管护师与护士的护理费用是应该有区别的，主管护师的临床护理经验更加丰富，因此劳务的价值有所不同。护理服务价格可参照其它行业的社会必要劳动时间来确定。
总之，价格管理有利于发挥医院的资源利用效益，追求“系统”成本最小化，从而以最小成本提供医疗护理。价格管理有利于增强价值管理。价格管理有利于合理耗费管理。由于医院卫生服务不可能完全市场化，因此，护理价格管理的重点是形成合理的价格管理体系。
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护理经济学应用进展培训班第六单元
护理服务经济效益及启示
护理经济效益是护理服务使社会获得的使用价值与护理服务在创造这些价值时所消耗劳动的比较关系。研究护理活动中所取得的劳动成果与劳动消耗，所得与所费的关系也是护理经济效益研究的基本内容。护理服务虽然是属于非生产领域，也投入一定量的活劳动，必然有一定量的劳动成果。本专题主要介绍护理经济效益概念、内容、方法及提高护理经济效益的途径，以达到提高护理服务综合效益的目的。
护理经济效益概述
1.护理经济效益内涵
护理经济效益是指护理服务过程中劳动消耗与劳动成果的比较。即在护理服务过程中投入与产出或所得与所费的比较。它强调对护理活动中实际得到的成果和利益进行比较。护理有用成果是指护理人员在经济活动中直接或间接生产出的符合社会需要的使用价值或有效成果。护理劳动消耗包括劳动的直接消耗和劳动占用的两部分。
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2.护理经济效益的基本界定
(1)所得的范围界定：护理产品是护理劳动具有实物形态的成品部分。护理服务主要提供无形服务或是某种特殊的护理需要；护理效用是人们从护理服务消费过程中所得到的愉快和满足程度。
(2)所得的质量界定：护理所得有效性是指护理产品或劳务必须符合质量要求，而不是次品；护理所得适用性是指护理服务产品或劳务符合社会的需要，而不是积压品；护理所得有益性是指护理服务产品或劳务要有益于社会。
3.护理经济效益的分类
(1)护理直接效益：是指某项护理计划方案实施后所节省的卫生资源以及和健康的改善或生命的延长。表现为诊断治疗和住院支出的减少、人力物力消耗的减少。也就是说，护理方案实施后，减少了诊断、医疗、住院费用，也减少人力、物力的消耗。
, 百拇医药 (2)护理间接效益：是指实施某项护理方案后所减少的其他方面经济损失。发病率下降，陪护人员减少，出勤率增加，误工费的损失，即提高资源的利用率。
(3)护理无形效益：是指实施某项护理方案后减轻或避免了病人身体上和精神上的痛苦，以及康复后带来的舒适和愉快。
护理经济效益研究的途径
1.建立完善的护理经济管理体制
在市场经济条件下，护理经济逐渐发展，迫切需要建立护理经济管理体制，明确其职责范围。同时，经济全球化发展，对护理服务的可持续发展提出了新的要求，护理经济管理必须适应这些新变化。
2.加强和完善护理服务业的管理
加强和完善护理业的管理主要包括：一是将护理经济活动纳入管理轨道，确保有序的护理市场；二是加强护理市场制度建设，提高护理经济管理的科学性，为护理服务提供一个公平、合理的市场环境。
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3.加强护理市场调查
护理服务需求是护理业赖以生存和发展的前提条件，也是加强护理经济效益的重要途径之一。因此，我们必须重视护理市场供求变化的趋势，提供市场需要的护理服务，如社区护理服务、家庭护理服务等，增强护理服务在市场的竞争力。
4.不断提高护理服务质量
提高护理服务质量是增加护理经济效益的关键。护理服务质量优良体现了护理资源是否具有吸引力。为了以优良的护理服务质量在竞争中取胜，必须全面抓好质量管理。
5.提高劳动生产率
提高护理服务的经济效益，降低护理成本，而护理成本的降低必须以提高劳动生产率来实现，主要措施是提高护理人员的素质，加强护理业在经营过程中的科学管理，加强护理成本核算，开源节流，从而达到提高护理服务综合效益的目的。另外，通过调整存量结构，提高生产率，合理配置和使用资源。
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6.提高资源的利用率
提高护理经济效益的关键首先是充分利用投入的护理资源，避免人力、物力、财力等资源的闲置与浪费，提高资源投入的产出率。再则，通过技术进步促进护理发展，使生产可能性边界外移。因为经济进步可以加速经济增长，所以，护理服务改革是提高经济效益的必由之路。最后，降低资源使用的机会成本，通过调整护理资源的存量和增量，使护理资源得以合理的配置。
护理经济效益评价
1.护理经济效益指标的设计
(1)有用成果指标：有用成果指标不一定反映经济效益，但在计算经济效益时却不可缺少，它是以实物形式或价值形式表示的指标。主要有：①护理数量指标是衡量护理工作量的指标，如护理病人数、抢救病人数、合格护理人数、护理服务收入、年护理病人总量等。②护理种类指标是衡量满足人民群众需要程度和技术水平的有用成果指标。如新开展护理服务内容。③护理质量指标是指护理服务的生产能力、效果等满足民众要求程度的有用成果指标。如有护理服务合格率、一级护理合格率、抢救成功率等。④护理时间因素指标是反映速度的指标，如护理服务的设计时间、投入时间、实施时间及完成时间等。
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(2)劳动消耗指标：劳动消耗也是经济指标，主要包括：①护理服务投入指标是指项目或方案所需的的费用。如固定成本等。②成本指标：包括护理项目成本、专科护理成本、护理管理成本等。
2.护理经济效益指标
护理经济效益是有用成果指标和劳动消耗指标相比较的指标，如护理成本利润率、劳动生产率等。
(1)护理成本利润率是指一定时期内护理业利润总额与护理成本总额之比。它表明护理消耗物化劳动和活劳动与营业利润的关系。
表示：成本利润率＝利润总额/成本总额
(2)资金利润率是指一定时期内医院营业利润总额与资金平均占用额之比。它可以综合反映护理服务业的经营成果、经营能力和管理水平，也反映护理服务业利用资金获得经济效益的效果。
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表示：资金利润率＝利润总额/资金平均占用额
(3)全员劳动生产率是指护理服务业平均每一护理人员(包括其他人员)在单位时间内(日、月、季、年)实现的平均护理收入。
表示：劳动生产率＝护理收入/平均护理人员数。
3.经济效益分析方法在护理中的应用
(1)比率法：方法一：护理经济效益＝护理有用成果/护理劳动消耗。如，单位护理总量/单位护理人员数；该方法属于正向指标系列，比值越大越好。方法二：护理经济效益＝护理劳动消耗/护理有用成果。该方法属于反向指标系列，比值越小越好。
(2)差额法：护理经济效益＝护理劳动消耗-护理有用成果。该方法属于反向指标系列，差额负值越大越好。如褥疮防治效果。
, 百拇医药 护理经济效益分析
1.护理资源配置经济效益
(1)护理资源配置的内涵：护理资源配置经济效益的内涵是指由于配置结构变动所产生的经济效益。护理资源在不同用途之间分配的结果可体现在两方面：一是当资源投入一定时，如何配置使产出最大。二是在产出一定的情况，如何配置资源使投入最小。
(2)护理资源配置结构分类：资源配置的结构表示全部资源配置中各种资源所占的比重，也就是说，资源投入总量中各资源所占的比重。一是护理人力资源结构：包括护理劳动力性别结构、年龄结构、知识结构、技术机构。二是护理资源配置结构：如地区结构中医院内护理结构(病房、门诊)，医院外护理结构(社区、家庭、护理院)的配比。三是护理服务种类结构：如健康护理、康复护理等。
2.护理技术经济效益
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(1)护理技术经济效益的内涵：技术是人类改变或控制环境的手段和活动，是人的方法和技能。广义的技术包括劳动技能、劳动工具、劳动对象、科学知识、管理经验等。护理技术则是为人类健康提供服务的方法和技能。
(2)影响护理技术经济效益的因素：护理人员技术水平是指平均技术等级、平均年龄、科技人员比例、高中级人员的比例。护理科学技术水平反映护理技术密集型程度，如护理专利数。
3.护理管理经济效益
(1)护理管理经济效益的内涵
管理是创造和保持一种环境，使组织中的成员能充分发挥其聪明才智，为实现组织目标而共同努力奋斗的过程。管理的职能包括计划、组织、协调和控制。它的根本目标是提高经济效益和社会效益。
(2)管理职能与经济效益
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①计划与经济效益：计划的内涵是研究计划与经济效益的关系。因为计划的核心是做出决策，无论哪一级管理对未来发展的预测和决策都是计划工作的组成部分。也就是说，只要有管理就要有计划。在社会主义市场经济条件下，计划要以市场为基础，反映市场需求。
②组织与经济效益：组织是管理的重要职能之一，没有有效的组织，就无法实现管理的目标，经济效益也就成为一句空话。组织工作是将实现目标所必须进行的业务活动加以分类，并将监督相关活动所必须的职权授予部门的主管人员，以及规定部门结构中上下相应配合的关系。有效的组织必须处理好管理宽度和组织层次。宽度是研究一个护理管理人员究竟能够管理多少下属人员的问题。从提高效率和经济效益角度看，层次多，宽度小，必然造成信息传递过慢，影响计划的执行。但宽度大，也会影响有效管理，削弱管理人员对下属的有效指挥与控制。因此，必须权衡两者利弊，以经济效益为准则合理制定组织宽度的标准。
③领导与经济效益：领导的能力由多方面构成，但关键是自身素质修养的人格魅力。善于激励，调动下属的积极性的能力，广开信息沟通渠道，有效、及时准确地与下属沟通的能力及因地制宜解决问题的能力。
④协调控制与经济效益：协调是把个人目标与集体目标协调一致的行为。而控制是按既定的目标和标准，对组织活动进行监督、检查，发现偏差，并采取纠正措施，使工作按原定的计划进行，或适当调整计划，以达到预期的目的。
总之，重视劳动者的经济效益，从根本上讲是社会主义生产目的的必然要求，劳动者是社会活动中的能动因素，起主导作用。没有劳动者的劳动投入，一切经济效益都将成为空谈。护理劳动耗费很自然要考虑劳动投入与劳动产出的报酬问题。忽视护理子系统微观经济效益，势必影响医院的经济效益。只有重视护理服务的综合效益，才能保证医院整体系统经济效益的最优化发展。, 百拇医药
护理经济学概论
护理经济学是研究护理资源合理配置及其行为的一门边缘学科，它是卫生经济学分支学科之一，也属于护理学范畴。随着事业改革的发展，如何有效地配置利用有限的卫生资源，最大限度增进人民健康，已成为卫生体制改革的重要课题。护理管理者也要面对新形势，顺应卫生改革发展，把握护理需求的变化，运用卫生经济学理论与方法研究护理资源配置，增强护理在卫生事业展中的竞争力。本专题主要研讨三个问题，一是如何认识护理服务中的经济问题，二是为什么要开展护理经济研究，三是了解护理经济学理论体系及学习护理经济学的意义。目的是推动护理经济理论的研究和发展，为政府制定护理经济政策提供可靠的理论依据。
护理服务中的经济问题
1.经济的内涵
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经济指的是个人、种族、家庭、部门或政府对需要的调节与满足的活动，是对资源实施生产、分配、交换或消费的过程。经济涉及到人类社会的各个主体，大到国家，小到家庭，乃至个人，任何经济部门的存在都是以有效配置资源为前提。护理服务同其它服务业一样，也是满足人类需要的经济门类。她的存在满足了人群对疾病护理和健康护理的需求。无论是健康护理，还是疾病护理都必须以付出一定的资源为代价，因而，护理服务过程中必然存在经济问题，护理服务发展现实使我们认识到护理中的经济问题的普遍性，这就要求我们加强护理经济学研究。
2.经济产生的前提
需要的无限性：人类对衣、食、住、行和其它享受的需要是无限的，而人类对健康需要更是无限的，如高质量、高效率、优服务、低价格，产生出的欲望表现为无限性倾向。正是这种无限性与有限性、稀缺性的矛盾，使人们不得不节省，对有限的资源进行合理配置。
资源的稀缺性：(1)对个人来讲：时间是稀缺的，一天只有24小时，一年只有365天，为了节省时间，日常生活和工作等都必须合理安排。人的一生也是如此，即使人能够活到100岁，也觉得时间不足，因为，伴随着人类寿命的延长，各种需要和欲望会越来越多。(2)对家庭来讲：收入可能是稀缺的，无论收入多少，在一定条件下，收入基本上不变，那么，家庭购买什么(如买电脑、买汽车、还是买住房)，怎样消费(如怎样吃、穿、住、行)天天都要做出选择。(3)对企业来讲：资金是稀缺的，如何使用，怎样投资，才能做出利润最大化的选择，这是行为的主题。(4)对护理来讲：资源也是有限的，全国护理人员数量约130多万(约1名护士/千人口)，达到病床与护士比1∶0.4～0.6的医院为数不多，如何配置护理资源，是护理服务发展中急需解决的经济问题。
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3.护理与经济的关系
所谓护理的经济属性，是一个基础性问题，是指护理作为一种服务业，它具有产业的特点，是在创造精神财富的同时，通过提供护理服务获得收益的经济门类。护理的社会属性强调它的公益性，即必须符合社会的准则，救死扶伤，以社会效益为主，但同时护理的经济属性又决定了它必须采用企业化的管理方式。
加强护理经济学研究的必要性
1.卫生改革观
中国加入WTO后，国内市场逐渐向世界全面开放，新的服务模式、新的管理体制、新的竞争原则使各行各业都面临更加严峻的挑战。卫生服务模式已更新，卫生服务内容更全面，卫生服务质量要提高，卫生服务成本要降低，卫生服务竞争更激烈。护理服务是卫生服务业的组成部分，必然受到大环境的影响，这就要求护理管理者要协同医院去适应卫生体制的改革，加强护理经济研究，合理配置资源。因此，护理人员应对提供护理服务进行经济学思考，特别是护理管理者应从过去不懂经济到重视卫生经济学在护理中的运用，从把谈经济看成是非护理工作到结合护理本职对经济学进行科学的研究，以适应卫生服务发展对护理管理的挑战。
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2.护理发展观
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，护理内涵不断丰富，从以疾病为中心转向以人的健康为中心。经济的发展，社会的进步和人民生活水平的提高，使人们对健康的需求大大增加，进一步拓展了护理服务的外延，使护理工作从医院走向社区、走向社会、走向家庭，使护理服务从医治疾病走向预防疾病，从注重救护生命到生命质量维护。这些都为护理服务的发展提供了广阔市场。与此同时，护理服务发展过程中的经济问题不断出现。由于护理资源的稀缺性，护理服务需求的无限性与护理服务供给有限性的矛盾越来越突出，因此，开展护理经济研究，将有利于护理服务资源的合理配置，同时对开拓、规范、引导我国护理服务的发展将起到积极的作用，也对提高人们的生活和生命质量，促进和维护人类健康十分必要。
3.护理现实观
护理服务成本与价格分离：护理成本是指为人群健康提供护理服务过程中所消耗的护理资源，即是指在提供诊疗、监护、防治、护理技术及服务的过程中物化劳动和活劳动所消耗的货币价值，而我国护理成本核算与价格制定严重分离，一级护理成本回收率偏低，护理服务价格没有得到合理体现，需要加强护理成本核算。
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护理服务使用价值与价值分离：护理价值是指护理服务产品价值与服务本身所创造价值的总和。护理服务是一种特殊劳动，它在提供使用价值的同时，也创造了经济价值。因此，护理服务的价值应该得到合理补偿。目前，我国护理价值研究仅处于认识阶段，缺乏实用性的评价方法。
护理服务需求与供给分离：护理需求是指在一定价格条件下，护理需求者(健康人、病人等)愿意并能够支付的护理需要。由于人口老龄化，生活小康化，家庭小型化，护理需求已发生很大变化，而目前护理需求与护理供给处于分离状态，95%的护理工作在城市医院，5%的护理在社区和农村，难以满足广大人民群众的护理需求。
护理社会效益与经济效益分离：护理经济效益是护理服务过程中劳动成果与劳动消耗的比较，即投入与产出的比较。有效益才能生存和发展，护理经济效益研究的主要内容是成本效益分析、护理成本效果分析和护理成本效用分析。而国内护理社会效益与经济效益研究长期分离。
, http://www.100md.com 了解护理经济学理论体系及学习的意义
1.护理经济学概念
护理经济学是研究护理资源配置及其行为的一门科学。即运用卫生经济学的理论和方法研究护理经济活动中的经济关系和经济规律，以达到合理配置资源的目的的一门综合边缘学科。护理经济是护理经济学研究的基本问题。护理经济中的“经济”是指护理服务过程中运行经济要素的收益。即如何利用既定资源尽可能达到最大的效率，或根据最小或节省原则，为了达到某一特定目标而投入尽量少的资源。
2.护理经济学的学科性质
护理经济学是一门边缘学科，也是与其它学科相交叉的学科。护理经济学是一门综合学科，护理经济学研究必须借助各相关学科的研究成果，综合考察护理活动在卫生经济领域中的各种表现，以加深对护理经济活动规律性的认识。护理经济学也是专业经济学，它是针对某一专业或领域的特殊经济活动进行研究，从而揭示该部门经济运行的内在规律及外在形式的科学。而护理经济学正是在从经济学和护理学理论基础上逐渐形成的相对独立的学科，其本质属于专业经济学。
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3.护理经济学的研究对象、任务
(1)护理经济学研究对象是护理经济领域中特有的矛盾运动。即是护理经济活动中护理服务需求与供给矛盾中的经济现象、经济联系、经济规律。(2)护理经济学研究的任务是确定护理经济学研究的指导思想，逐渐发展护理经济学研究模式，不断完善护理经济学理论方法体系。
4.护理经济学研究的内容
(1)护理服务供需：护理服务供给必须研究护理产品组合，揭示护理供求矛盾，根据护理供求规律制订合理的护理产品开发战略，向护理需求者提供优质的服务，使其能获得最大满足，实现护理服务的供求平衡。(2)护理服务利用：物质产品的消费发生在生产活动之外，而护理服务的利用是发生在生产活动过程之中。因此，必须研究护理需求者对护理服务利用的行为、结构、倾向及护理服务需求与供给的关系，以符合护理需求者的最大满足。(3)护理经济效益：护理经济效益是卫生服务的目标，它是判断卫生产业对国民经济贡献大小的重要标志。因此，护理经济学在这部分内容上主要研究护理效益指标体系，对护理经济效益进行评价。(4)护理经济评价：利用经济学方法对不同的护理技术及护理干预方案的成本效果及成本效益进行评价。
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5.护理经济学研究的方法
(1)描述研究：主要对护理服务或护理干预及其经济运行进行综合调查，如护理服务的需求和利用情况。(2)评价研究：常用的方法有成本分析、成本效果分析、成本效益分析等。(3)模型研究：主要是数量经济学理论在护理服务研究中的应用。如数学模型的建立。(4)预测研究：预测研究包括定性研究和定量研究，也就是对护理服务发展趋势进行预测。
6.护理经济学研究的意义
在深入了解和探索护理经济管理的新思想、新方法、新进展过程中，重点研究护理经济管理内涵，确定护理经济管理研究方向。其研究意义是有利于开展护理服务价值综合评价，有利于开展系统化护理成本核算，有利于开展多层次护理需求研究，有利于开展合理化护理效益分析，有利于开展制度化护理保险形式研究，有利于开展企业化护理管理模式研究，我们将致力于把护理经济理论与中国实际相结合，不断吸取国外护理经济学研究的精髓，不断发展适合中国特色的护理经济学，以开创护理服务发展的新局面。
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护理经济学应用进展培训班第二单元
护理需求理论引入及启示
护理需求是指实际发生的、消费者(病人或健康人)有能力支付的护理服务。那么，我们学习的意义和目的是什么呢？护理服务及护理管理又将如何运用经济学的理论来分析解决护理管理问题呢？本专题主要介绍护理服务需求引入的基础及相关理论，以促进我们护理人员能够运用经济学观点及时了解护理服务需求的变化，并在此基础上不断完善护理服务内容体系，并为有效、公平、合理配置护理人力资源打下良好的基础。
护理需求引入的基础
1.护理需求扩大的影响。当前学习护理经济学理论的基础是护理需求的发展与变化，护理属服务性消费领域拓宽之列，在扩大内需方面有较大的潜力。这种潜力主要来源于健康服务需求。随着人民生活水平的提高，健康服务需求相应提高。不仅要求病中的治疗性护理服务，而且要求病前、病后的保健性护理服务。温饱型居民不满足于医院护理服务，还要求得到就近、就便、省时、省钱的利民服务；小康型居民不满足于单纯的身心护理，还要求得到健康信息和提供保健指导；富裕型居民更要求高质量的护理和高层次的护理。这是民众健康服务需求趋势的共同规律。
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2.护理供求矛盾的凸显。当前学习护理经济学理论的基础是护理服务的需求与供给严重分离，并且极大影响了护理服务功能的系统发挥，影响护理服务专业在人类健康维护中的综合发展，势必影响了护理事业的全面发展。因为任何行业、任何专业都是以百姓需求为基础，如果没有需求，就没有生存，更谈不上发展，而经济学需求理论观点的学习将对我们体会百姓、了解社会起到积极的作用。学习护理经济学理论的目的是为了推进护理服务的发展并与社会相适应，从而更好地为民众服务。
那么如何通过需求观点来认识、分析解决护理服务发展的问题呢？我们将积极面对社会的发展，并通过经济学理论的学习，及时把握病人及健康人群护理需求，以为社会提供所需要的服务打下必要的基础。同时，在经济学理论和观点的指导下，研究护理服务需求变化的趋势及影响因素，探索护理服务需求研究的原则及路径，以形成适宜的现代护理服务内容体系，以适应护理服务在医院、在社区、在全社会的协同发展。
护理需求内涵及观点
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1.护理需求。伴随着卫生服务理论的发展，护理服务需求内涵逐渐清晰，护理需求是指实际发生的、消费者(病人或健康人)有能力支付的护理服务。形成护理服务需求的两个基本条件：一是消费者(病人或健康人)有使用护理资源的愿望，二是消费者的支付能力。
2.需求发展观。由于人群健康观由疾病求医向健康求医转变，人们希望通过增加保健支出来部分抵消自身健康存量的贬值。经济学消费需求理论假定，消费者不仅可通过市场购买货物与劳务，还可通过预防措施来“生产健康”。
3.需求变化观。一是生活方式恶化导致慢性非传染病人的增加，从而促使护理服务需求程度的提高。目前肿瘤、高血压、糖尿病、心脏病等呈逐渐上升趋势，严重威胁人们的身心健康，他们期待全面全程的护理服务，表明了护理服务市场前景广阔。二是我国大中城市已进入老龄化社会，老年人的健康问题是家庭最关心的问题之一。2000年我国60岁以上老年人口总数达到了1.3亿，占总人口的10.6%，2015年将超过2亿，约占总人口的14%，到2025年将增加到2.8亿，对于潜在护理服务市场，有待于主动开发，引导居民增加健康消费。
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4.需求市场观。独子化使家庭人口数逐渐减少，即通过家中的亲戚、配偶等照顾的非护理市场逐渐减少或萎缩，可见，人口构成的变化导致长期护理人口膨胀，实现健康老龄化必将拉动老年护理需求。因此，护理管理要运用需求理论研究护理需求及影响因素。
总之，护理需求发展的主要特点是多样化护理需求形成，护理需求不仅在地域上发生转变，而且在服务内容上发生较大的变化。
护理需求分类
1.按护理服务范围分
1.1 医院内护理服务需求：随着人民群众的物质文化水平的提高，人们对医院总体服务模式、服务范畴、服务深度提出了更高的要求。不仅要求医院给病人提供良好的医疗服务，而且要求能够提高社会、心理、生活、教育等多方面的综合服务水平；不仅要求医院能致力于降低病死率，提高治愈好转率，而且要求能够帮助病人预防致残率，指导出院病人提高适应生活、适应社会、适应工作的生活质量及生命质量；不仅要求医院能提高病人的治疗效果，而且要求从治疗过程的一开始就同时注意降低医疗成本，节省病人、单位和社会的费用支出。
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1.2 医院外护理服务需求：社区人群不仅有病人，还更多地覆盖着健康人群，所以，其需求既涵盖了常见病、多发病的诊治，慢性病的防治，传染病的控制，更包括老年人、残疾人、妇女儿童等人群的保健护理及健康咨询、健康教育等。有社区需求调查表明，人们对社区医疗护理服务最关注的项目是就近就医、定期查体、健康指导、家庭保健及家庭病床等。
2.按护理服务的特性分
2.1 诊疗护理需求：充分利用医疗机构的资源及人员，安全有效地获得最高层次的治疗和护理效果，尽可能地解除或减轻痛苦，最终达到治愈疾患或提高生存和生命质量的目的，是伤病员对医疗卫生机构的基本要求。
2.2 救治护理需求：凡病情危重，随时可发生生命危险的病人称危重病人，他们通常患有多脏器功能衰竭，病情重，变化快，随时都有生命危险，故需要严密、连续、有效的病情观察，以便随时掌握疾病发展情况，及时组织抢救治疗，挽救病人的生命。
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2.3 保健护理需求：保健不仅是有病予以治疗，更是无病进行预防。这类需求主要来自广大群众对健康认识的深化和对健康保护及健康促进的追求。因为人们都希望做到“无病防病”、“有病早治”、“既病防残”，使生命的全过程都得到适当的保护。
2.4 心理护理需求：疾病及各种压力作为一种应激源在人的生命过程中是不可避免的。因此无论是病人在患病期间，还是健康人群面对工作和生活中的压力，其生理、心理、行为都会出现相应的反应，形成诸如情绪不稳、情感脆弱、焦躁不安等不良心境，同样造成身体的不适，甚至导致疾病的产生。所以希望得到精神上的支持和帮助，解决心理上的问题，使身心都感到满足。
3.按护理服务的迫切性分
3.1 维护生命的护理服务需求：主要指对危及患者生命的危、急、重症的医疗护理服务需求。因其涉及生与死的选择，故迫切性极强。如医院内的急诊救护、危重症监护等。
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3.2 一般性的护理服务需求：主要指尚不威胁患者生命的急、慢性疾病，以及一些使人感到不适的症状引起的医疗护理服务需求。如门诊、住院、老人服务院、康复中心及社区护理院等。
3.3 预防和保健性护理服务需求：主要指因预防疾病、健康保健而产生的卫生保健护理需求。因为随着物质财富的丰富，人们不仅希望生活富裕，还希望身体健康，延年益寿，使预防保健性护理服务呈上升趋势，如新生儿家庭护理服务、特殊保健性护理服务等。
护理需求研究启示
1.护理需求研究的原则。护理服务要以认识需求为起点，满足需求为目的，依据需求的不断发展和变化，及时调整和充实自己的服务内容，并形成民众所需要的护理服务内容体系，将护理学科的发展置于满足广大人民群众的健康需求的基础上，从而达到不断丰富现代护理内涵的目的。
2.护理需求研究的路径。首先，强调护理资源的配置要以需求为基础，要加强护理服务需求的市场调查，关键在于重视护理市场需求变化的趋势，以提供市场需要的护理服务，如老年护理服务、社区护理服务、家庭护理服务等。其次，要在总结护理需求变化趋势的过程中，分析护理需求变化特点及护理服务进入初级卫生保健市场的重要性，以增强护理服务在市场的竞争力。最后，强调要采用市场战略积极开发潜在的护理市场，拓展护理服务范围，那么，护理需求在更高程度上要发展高技术、高科技、高质量，以优质合理价格为广大民众服务，以达到合理配置护理资源的目的。
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综上所述，护理服务需求发展的动因是人口老龄化、家庭独子化、生活小康化、保健需求多元化等。同时，卫生事业改革的发展，促进了护理需求的变化发展。不论护理同行是否认识到，护理需求都已发生了较大的变化，如果我们不了解目前的变化，护理服务的发展将受到较大的影响。面对困难，我们要奋起直追，去开创护理的新局面。
护理经济学应用进展培训班第三单元
护理供给及配置开发
供给与需求是相对应的，有需求就有供给。医疗护理服务是卫生保健服务事业的重要组成部分，如何研究人民群众需求变化对护理工作的影响，提供符合要求的护理服务，是当代护士不可推卸的责任。本专题主要介绍护理服务供给及相关理论，分析影响护理服务供给的影响因素，其目的是发展护理专业在医疗卫生工作中的功能和作用，更重要的是探讨如何开发护理供给，解决护理配置滞后的问题，为全社会提供所需要的优质服务。
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护理供给
1.概念
护理供给是指护理服务提供者在一定时期内、一定价格或成本消耗水平上，愿意而且能够提供的护理服务数量。护理供给的基本条件，一是愿望和能力，二是价格。
2.护理供给的影响因素
(1)社会经济发展水平：护理服务供给的数量、质量、类型、方式等均与社会经济发展水平密切相关，如社会经济发展水平低，意味着没有足够的人力、物力、财力支持，难以在数量和质量上有所提高。反之，加大这一方面的投入，必将对护理服务供给起到积极的推动作用。
(2)卫生保健服务机构：在其他因素不变的情况下，医疗卫生及护理服务的供给还取决于提供服务的机构数量。医护人员的数量与质量，医疗设备的先进程度，护理技术水平的高低等，均对服务的供给起着直接的影响。同时，卫生机构的体制、专业特点及其所处的地理位置也会影响供给。
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(3)卫生保健及护理服务价格：随着卫生保健制度的改革，国家提出提高医务人员技术服务的价格，降低药品、检查的费用等，都使卫生服务向更加专业化的方向发展，使价格因素对服务的供给、补偿机制及提供者的行为等产生积极的影响。
(4)卫生保健及护理服务成本：对非盈利机构而言，如果资源投入一定，成本越高，能提供的服务项目和服务量就越少。相反，降低卫生服务的成本可以使服务的供给量增加。卫生保健服务的成本高低，受生产要素价格和技术水平的影响，如果生产要素价格下降或技术水平得以改进，单位生产成本就会下降，从而扩大服务的供给量。
(5)卫生保健及护理服务需求水平：供给量是根据需求量确定的，只有供给数量和结构与人们对服务需求的数量和结构相匹配时，才能达到供需平衡，否则，供非所需将导致卫生资源利用率低下，而供不应求又使需求难以满足，影响居民的健康水平。
(6)医疗保险制度和支付方式：项目付费、平均定额付费、病种付费及总额预付等不同的支付方式对卫生保健及护理服务有着不同的影响，并在不同程度上影响着服务供给者的行为。社会统筹将对基本医疗保险基金实行统一筹集，统一管理，统一调剂，统一使用。并采取了一系列约束供方行为的措施，增加需求者对提供者的选择性，促进供给者间的竞争，减少不必要或低质量的服务等，都在很大程度上影响了服务的供给。
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另外，国民人口数量、结构、居民收入水平、受教育程度、就业状况及生活条件等都影响着居民对卫生保健及护理服务的需求，也间接影响着服务的供给。
3.护理供给特点
(1)专业性：只有受过专业医学教育和严格的培训，并获得特定资格的医护人员才能提供护理服务。《中华人民共和国护士管理办法》规定，未通过国家护士执业考试、获得护士执业证书者，不得从事护理工作，也就是说，护理服务具有较强的专业性。
(2)即时性：与一般物质商品不同，护理服务供给者不知道需方何时会发生何种需求，所以医疗护理服务的生产与消费往往是同时进行的，也就是说护理服务不能提前生产，更不能储存和运输。同时，不同患者的个体差异要求治疗方案因人而异，使这一服务的需求具有很强的不确定性。
(3)无误性：医疗卫生保健及护理服务关系到人的生命和健康，要求及时、准确、无误。我国护理工作从老一辈制定的“三查”、“七对”制度，到当今“零缺陷”观念的确立，都说明医疗护理服务必须高质量无差错。
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(4)公益性：一定公益性福利政策的实行，多数人在利用医疗卫生服务时，仅支付其中一部分，或不需个人支付。因此卫生保健服务供给不能完全根据消费者的经济负担能力决定，更不能以单纯的盈利为目的。
护理供给的现状及发展
1.护理资源配置滞后
(1)人力资源的数量滞后于社会的发展：目前，我国每千人口中有护士约1.02名，一些地区每千口人中护士人数只有0.6～0.7，与发达国家相比，相差甚远，难以满足广大群众对卫生保健的需求。同时，我国护士队伍仍以中专为主体，尚未形成一支技术精湛的专科护士队伍，无法跟上医学科学飞速发展的步伐，直接影响了护理服务的供给。
(2)技术资源的配置滞后于民众的需求：我们已进入自然科学—医学—社会科学模式阶段，强调自然科学、医学与社会科学的结合，将会攻克疑难杂症，提高人口素质，达到延年益寿的目的。然而，我国护理服务主要集中在医院，在服务态度上还缺乏以人为本的理念，护理方式和护理内容仍局限于临床治疗，打针发药和完成常规工作，供给还无法满足广大民众的需求。
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(3)护理专业配置滞后于社会的要求：由于服务对象的全民性，服务活动的社会性以及民众要求服务提供的合理性，护理服务必将面向社会，面向社区，面向家庭。护理人员除拥有丰富的临床护理知识和经验外，还要掌握人文学、社会学、心理学、营养学、教育学基本理论，还要有较好的人际协作能力，以便与其他专业人员(医生、药剂师、康复治疗师等)一起，为社会提供全方位、个体化的护理服务。而我国护士群体的知识结构不够合理，势必会影响护理供给。
2.护理供给的发展
(1)整体发展：护理服务要从过去偏重对疾病的治疗护理，转向以人的健康为中心的整体护理上，即服务对象上，把病人、残疾人、健康人作为一个整体；服务内容上，把生理护理、心理护理及社会护理作为一个整体；护理管理体制上，把管理决策、管理制度、服务成效、服务环境及教育科研作为一个整体；时间范围上，把服务于人的病前、病中、病后乃至生命的全过程作为一个整体。
(2)模式发展：护理服务需要从“供给式”向“需求式”转变，即服务功能由单一化向多元化转变，服务组织形式由分割式向整体式转变，服务方式由医护人员独断型向医、护、患共同参与型转变。
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(3)分类发展：根据各种疾病患者的不同需要，提供常规治疗、康复、生活及精神等各方面的护理服务，以满足不同疾病、不同时期(抢救期、特护期、一级至三级护理期)、不同人群(老年、中年、青年、少儿)和不同阶段(急性期、慢性期、恢复期等)病人的治疗康复需求。
(4)内涵发展：现代护理具有两个层面，一是技术服务，与医生合作救治病人；二是精神心理与社会服务，即关心人的生活习惯及心情对健康的影响，消除致病因素，调动人的内在潜能战胜疾病，提高人们的生活质量。所以护理服务供给必须依据需求变化，不断扩展服务内涵及内容，只有这样，才能真正为广大民众提供满意的护理服务。
护理服务供给开发
1.入院前急救护理供给
(1)现场急救护理：当病人突然急症发作或遭遇意外伤害时，救护人员迅速赶到现场，对病人实施救治，以达到保全病人生命，缓解疼痛，防止病情恶化和确保顺利转送的目的。院前急救护理工作要求护士有包括内、外、妇、儿、五官等多专科、较全面的护理知识和病情观察能力，而且能熟练掌握生命救护技术，从而确保果断、迅速、正确处理各种应急情况。
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(2)普及居民急救知识：由于意外事件的不可预见性，普及现场急救知识，提高广大人民群众对灾害和危重病的应急能力，使急症病人在最短的时间内得到必要的处理和生命支持，也是护士不可推卸的责任。如简易心肺复苏术，止血、包扎、固定、搬运等方面的急救知识，都是医院及社区护士对广大居民进行的教育内容。
2.医院内护理服务供给
(1)整体护理服务：在实施护理过程中强调病人身心的整体性、人与环境的整体性、人际关系的整体性、医疗与护理的整体性及护理服务的整体性。把病人作为一个全人对待，这样才能提供“以病人的健康为中心”的护理。
(2)全程护理服务：从病人进入医院的一开始到出院全过程，即门、急诊，住院中，出院前和出院后，都能提供优质、方便、快捷、舒适、安全的护理。
(3)全面护理服务：从治疗服务扩大到预防服务，从生理服务扩大到心理服务，从院内服务扩大到院外服务，从技术服务扩大到社会和教育服务。也就是说，从单一的护理型模式转向预防、护理、保健、康复、健康教育相结合的综合护理型模式。
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(4)多层次护理服务：我国用有限的卫生资源解决世界上五分之一人口的医疗保健问题，所以，必须实行“低水平，广覆盖，高效率”的方针。而医院的医疗护理服务必须满足不同层次病人的合理需求，提供如一般群众的平价基本服务，富裕人群的高价特需服务和贫困人群的适当减价服务等。
3.社区内护理服务供给
(1)多元化护理服务：社区护理承担着医院外的预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导等六大任务。因此社区护理人员必须更新健康观念，以可持续发展的战略眼光制定适应社会需求的预防保健护理措施。通过健康教育，从社区人群中防止药物滥用，预防性病、艾滋病，纠正不良行为，树立正确的健康观，提高个人生活质量等多方面提供护理服务。
(2)多人群护理服务：社区护理是以整体人群和每个人生命全过程都健康为目标的服务，因此，护理人员必须深入了解居民的健康状况，提供尽可能多的治疗保健信息，帮助不同人群及家人确定最适合的护理方案，按不同需求提供不同的护理服务。如老年、儿童、妇女、亚健康人群等。
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(3)多区域护理服务：我国农村人口为9亿，占总人口的70%，但由于缺乏医疗保险及公费医疗，缺少必要的科学文化知识，又远离医疗中心，存在“看病难”或“看病贵”的问题，因而初级卫生保健普及水平较城市地区差距甚远，对医疗护理服务需求大。因此在加强城市社区护理的同时，不可忽略农村护理供给，应按地域形成城市、农村护理供给模式。实行高层次护理人员到基层或农村社区应聘，担任兼职护理指导，实现护理人力资源的优化配置。
护理事业的鼻祖南丁格尔曾说：“鉴于社会、职业、地位、民族、信仰、生活习惯与文化程度的不同，人们所得的疾病与病情而各异，要使这些千差万别的人都能达到治疗康复需要的最佳状态，护理则是一项最精细的服务艺术。”
护理经济学应用进展培训班第四单元
护理成本管理及关键路径
护理成本是指提供护理服务过程中所消耗的护理资源价值。成本理论和方法是护理资源管理的基础，也是合理护理价格形成的前提，更是降低护理成本的有效方法。本专题通过护理成本管理及关键路径的研讨，以增强护理人员的成本管理意识，以全面分析护理资源管理中浪费与不足并存的问题，以促进护理成本管理方法的系统应用，以提高护理服务的综合效益，最终达到合理配置护理资源的目的。
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护理成本管理概述
1.护理成本内涵
护理成本是指提供护理服务过程中所消耗的护理资源，即为人群提供护理服务过程中物化劳动和活劳动的消耗货币价值。其中，护理服务指的是为病人或健康人群所提供诊疗、监护、防治、基础护理技术等内容。物化劳动是指物质资料的消耗，活劳动是指脑力和体力劳动的消耗。
2.护理成本分类
(1)按成本特性可分为直接成本和间接成本
●护理直接成本：是指为开展某项护理服务而消耗的费用，而且提供护理服务项目所产生的费用可以直接计入。如护理人员工资、护理材料、低值易耗品等其它护理费用。
●护理间接成本：是指无法直接计入到某护理服务项目，而是采取分摊的部分费用。如管理成本、教学研究、作业费用及共用设施费用等。
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(2)按责权可以分为可控成本和不可控成本
●可控护理成本：凡属于护理部门或个人的责任范围能够直接加以控制的，叫做可控制成本。如对科室内护理人员及部分材料的控制。
●不可控护理成本：不是护理部门或个人在责任范围内可以控制的成本，叫做不可控制成本。如护理部对医院固定资产折旧、大修理费等无法控制，可控制成本与不可控制成本是相对概念。
3.护理成本核算方法
(1)核算内容
●护理人力成本：是指在护理服务过程中所消耗的人力资源价值。
●药材成本：是指在护理服务过程中直接消耗的药物及各项材料的价值。
●设备折旧：是指在护理服务过程中所消耗的各种物品，其价值应在500元以上，如固定资产折旧及大修费。
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●作业费用主要指公务费、卫生业务费、低值易耗品等费用的分摊，如清洗、水电、空调费用等，比例(G表示)为15%～25%。
●行政管理费用：包括管理、会计、人事等部门费用，分摊比例为3%～5%。
●教学研究费用的分摊比例为5%。
(2)核算原则
●一致性原则：确认护理成本发生时，成本计算的总体方法要前后一致。如成本核算的对象、成本计算项目、成本核算程序、费用分配方法等，一经确定，不应随意更改，以保持前后的一致性。
●合法性原则：是指计入成本的支出应符合国家的法律、制度，如成本范围和标准的规定。护理成本的范围必须是在护理服务过程中消耗的物化劳动和活劳动。在核算护理成本时，退休和退职人员的工资、病人医疗欠款及减免部分，还有医疗事故赔偿等，不应列入成本。
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●重要性原则：是指在护理成本核算中应注意区分主次，对于有重大影响的内容和项目，应重点处理，对无重大影响的成本，可以简化处理，以提高效率。
(3)核算公式
护理人力成本=(月平均工资/月平均工时)×项目耗用工时。
护理设备折旧=(月设备折旧金额/月使用时间)×每次使用时间。
护理材料费用=材料含税单价×实际消耗量
护理作业费用={人力成本+护理材料+设备折旧}/(1-G)×G
行政管理费用：={人力成本+护理材料+设备折旧+作业费用}×3%～5%
教学研究费用={人力成本+护理材料+设备折旧+作业费用}×5%护理项目成本合计：人力成本+设备折旧+材料成本+作业费用+管理费用+教学研究费用
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护理成本管理路径
一是要建立符合病人需要的护理服务内容体系及标准，以真正全方位为病人服务；二是要构建适应我国国情的护理服务评估体系及内容，以提供符合标准的护理人力资源；三是要优化护理成本核算体系及方法，以开展护理成本核算，最终形成护理成本核算软件。
1.完善护理服务内容体系
现代护理服务内容体系是根据病人需要所设计的，适应护理专业科学性的要求而形成的护理服务内容体系。要形成病人需要的，符合专业要求的护理服务体系，就必须综合考虑广大民众的基本生理需要，综合生理需要，行为护理需要，安全护理需要，保健护理需要等多方面的内容。
●护理服务内容体系形成原则：一是病人需要性原则。体现在病人的需要和对护理服务依赖程度上。通过设计调查表，充分了解病人的需要，为护理服务内容体系的形成打下基础。二是专业科学性原则。强调根据病人的需要和护理专业发展的需要，界定护理服务项目名称及内涵。要在现有护理服务项目的基础上，完善并标准化护理服务项目。
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●护理服务项目名称：评估要以病人的需要与护理专业科学性相结合。如：以技术含量命名(如机械通气呼吸道维护)，以治疗目的命名(如会阴肿胀消除技术)，以技术风险命名(如球后注射技术)，以新设备名称命名(如微量泵使用观察护理)，以新医疗技术命名(如肝移植手术护理)。
●护理服务项目分类：按所在区域可分为医院与社区护理服务内容体系；按科室可分为内科、外科、专科、急诊等护理服务内容体系；按内容分可分为基础护理、心理护理、安全护理、保健护理等内容体系。
2.构建护理服务评估体系
护理服务评估体系是指对承担完成护理服务内容的护理资源进行评估，评估体系包括：执行人员的学历、职称、完成项目的时间及所需用品四个方面。
●护理服务项目评估原则：确保护理服务安全性；确保护理服务有效性；确保护理服务合理性。
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●护理服务项目执行时所需时间评估：评定有效执行每项护理项目所需要的时间，重点描述整个护理过程中从开始到结束及关键技术。以标准工作过程或护理流程确定项目执行时间，基本范围为5～60分钟或其它。关键是护理技术的描述和护理服务开始与结束的确定。
●护理服务项目执行时所需人员评估：确定执行每项护理项目护理人员所需要的最基本教育水平，也就是界定完成护理服务项目最起码的职称要求。可以通过技术含量评定执行护理服务项目所需要人员的职称和学历。护理技术含量评定范围包括技术指标、技术难度和技术风险三方面。并分为三级。评定指标具体如下：
①技术指标：1～2项技术指标为一级，3～4项技术指标为二级；5个以上指标为三级；
②技术难度：一般护理技术为一级；护理技术较难为二级；护理技术难为三级；
③技术风险：一般护理风险为一级；局部护理风险为二级；高护理风险为三级。
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●护理服务项目执行时所需用品评估：强调整个护理过程或流程中所涉及的物品、设备、消耗品及药品。注意药品评估可用于解释护理服务的风险性(如化疗药品)，设备评估可用于解释护理服务的技术性。区分500元以上需折旧的物品及500元以下的低值易耗品，评估已收费和未收费的护理物品。
3.优化护理服务项目核算体系
●护理服务项目成本核算概念：护理服务项目成本核算是根据标准护理服务分类作为流程，分析其人力投入及材料耗费过程，进一步核算出该项目实施过程中所发生的护理成本，并作为护理服务的投入及收费定价的依据。
●护理服务成本项目核算法：根据护理服务项目成本核算的对象、归集范围及核算公式对护理服务过程中人力成本、材料费用、设备折旧、作业费用、管理费用、教学研究费用进行全面核算。护理项目成本核算公式如下。
①护理人力成本(A)＝(月平均工资/每月工时)×耗用工时月平均工资=全年工资/12个月，全年工资包括基本工资、各项补贴等；
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月平均工时=全年上班时数/12月。
注：全年上班时数=8小时×{365天-(双休日)-(节日)-应进修学习时间(天)}
月平均工时(职称)=全年上班时数/12月×工作负荷比例。
工作负荷比例：主管护师60%；护士及助理护士为80%
②护理设备折旧(B)=(月折旧金额/月使用时间)×每次使用时间
月设备折旧金额=(取得成本/使用年限)/12个月；
月使用时间=每月工时75%；每次使用时间应折合成小时。
③护理材料(C)=材料含税单价×用量
, 百拇医药 ④作业费用(D)＝(A+B+C)/(1-G) ×G
⑤管理成本(E)＝{A+B+C+D}×3%～5%
⑥教学研究费用(F)={A+B+C+D}×5%
项目成本总计=A+B+C+D+E+F
护理成本管理的发展
1.护理成本管理的系统发展
护理服务是医疗卫生保健中不可缺少的组成部分，与医疗服务之间的关系密不可分，即服务功能一致，增进人类健康；卫生资源消耗内容基本一致，物化劳动和活劳动消耗；所处的区域一致，均处于同一医院或卫生服务机构。但由于服务方式不尽相同，医疗服务和护理服务又是相对独立和平行并存关系，不是从属关系。因此，有必要按各自的服务收入与服务支出确定服务成果，通过成本核算使护理成本从医疗成本中分离出来，形成相对独立的护理成本管理系统。
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2.护理成本管理的应用发展
一是护理成本管理可以清楚地看到在为病人提供护理服务过程中人力、物力和财力的实际消耗，提出最有效、最安全、最经济的护理方案，从而降低医疗护理成本，减少病人经济负担；二是护理成本核算可为国家、卫生部及相关部门制定合理护理价格提供正确的依据；三是护理成本核算是衡量护理服务效益的标尺，通过护理服务过程中所发生的劳动耗费与劳动成果的比较，可以发现对成本管理中的问题和薄弱环节，找出降低成本的途径和措施，并在工作中挖掘潜力，减少浪费，提高护理资源的综合效益。
由于卫生体制改革，对护理管理提出新的挑战，也面临新的机遇。护理服务正在发生适应性变革，即护理管理正在向护理经济与管理相结合转变，所以，护理管理人员应通过加强护理成本研究，提高护理经济管理水平。
护理经济学应用进展培训班第五单元
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护理价格及发展趋势
护理在服务过程中也同样消耗着社会必要劳动时间，同时，它也在创造价值。按照价值规律的要求，护理服务在为社会提供服务的同时，也应得到社会的回报或补偿，价格应体现护理服务成本。伴随卫生服务价格体系的改革，护理价格的研究也至关重要，本专题主要介绍护理价格的基本内涵，主要讨论护理价格制定的依据及原则方法等内容，以实现护理服务价值的合理体现。
护理价格现状
1.护理服务价格不合理
一方面护理价格不合理体现在一些基础护理服务没有价格标准。另一方面分级护理费与实际护理人力投入存在不相符合的问题，主要是未体现病人间的护理差异，不能完全反映每一疾病的护理成本和不同严重程度疾病的护理成本。
2.护理服务补偿不清晰
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一些护理收费低于成本，尤其是劳务价格不合理，劳动力消耗(劳务消耗)的价格偏低。如一个头部手术需要多名工作人员，而劳务费用仅是全部手术费的很少部分，医疗劳动服务价值没有真正体现。而目前的卫生服务成本定价机制，使医院得不到合理补偿。
3.护理价格制定滞后性
护理价格管理滞后性体现在医疗服务价格一经制定，多年不变。当前，护理服务的单位服务量在逐渐增加，而增加的护理服务内容又缺乏定价管理，护理服务价格不能客观体现护理工作的价值。
4.护理价格体系未形成
护理管理中价格管理体系未形成，护理指挥系统中很少有专门管理护理成本及价格的人员，也影响了护理价格的形成与发展。护理服务价格体系长期处于与实际价格相背离的状态。
护理价格概述
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价格是价值的货币表现形式，也是商品价值的体现。商品的价值则是由生产过程中所消耗的物化劳动、劳动者为自己创造的价值和为社会创造的价值三个部分构成，其货币表现就是商品的价格。
1.护理价格内涵
护理价格是护理服务或产品价值的货币表现。作为护理服务的货币表现，必须反映社会物化劳动和活劳动的消耗。护理服务价格是由护理劳务或服务的消耗和物质资料的消耗两部分组成。从价值形式上看，护理价格是由成本和盈利两部分构成。
(1)成本指“生产”护理服务或产品时所消耗的各项费用，包括两部分内容：一部分是物化劳动的消耗，即原有设备和原材料消耗部分的价值转移；另一部分是护理人员新创造的价值中用来补偿其生活资料消耗部分，即护理人员的工资。
(2)盈利是指护理服务价格扣除成本后的剩余部分，是护理人员活劳动新创造价值中扣除其必要劳动耗费部分的余额。
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2.制定护理价格的依据
(1)护理服务或产品的价值量决定供给价格
护理产品的价格和其他商品价格一样，必须以价值为基础，这是市场经济条件下价值规律的客观要求。因此，护理产品或服务价值的大小，同样是由生产该产品所消费的社会必要劳动时间决定。社会必要劳动时间是指在社会正常的生产条件下，在社会平均的劳动熟练程度和劳动强度下，制造某种使用价值所需要的劳动时间。社会必要劳动时间不同，商品的价值就不一样，其价格有所差异。
(2)护理服务供求关系决定需求价格
需求价格是指在一定时期内护理需求者对一定量的护理产品或服务所愿意能够支付的价格。在产品价值一定的情况下，护理价格受护理产品或服务供求关系影响很大。
(3)国家或地区政府调节护理价格
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护理价格虽然是属于经济范畴，然而它同卫生政策有密切关系，任何医疗护理服务价格都会受国家政策的制约或影响。为保证一定时期经济发展战略的实现，保护消费者利益，确保市场秩序，政府必然要制定一系列的卫生经济政策。护理价格体现了各项经济政策对护理价格形成的基本要求。
3.护理定价原则
护理定价坚持以市场为基础和政府为主导的医疗护理价格的定价原则。同时，还要体现社会公平原则、社会福利原则和社会效益原则。
(1)市场为基础是指医疗、护理服务市场是社会主义市场经济的组成部分，具有市场经济特性，而医疗护理专业基本上是政府指导价。
(2)政府为指导是指医疗服务性质决定医疗护理服务价格不能完全执行市场化，当前医疗护理服务多为公共服务产品，私人服务相对较少，因此，在保证大多数民众的医疗保健需求的条件下，坚持以市场为基础，政府为指导，这样既不背离价值规律，又能充分发挥市场机制配置作用。同时，也确保广大民众的医疗保健需求。
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4.护理价格制定的影响因素
(1)卫生政策
我国卫生事业是具有一定福利性的公益事业，护理服务包含产品和福利双重因素，护理服务的价值不是全部通过市场体现的。其中，产品部分是在卫生服务市场上通过收费方式实现的；而属于福利那部分价值则是通过国家财政补偿方式实现的。
(2)护理成本
价格形成中的成本必须是社会成本，即以同级医院相同服务项目的平均成本为标准，同时要考虑不同医院的服务量是否有差异，因为不同的服务量平均成本是不一样的。
(3)产品属性
护理服务可分为基本护理服务和非基本护理服务两大类，其中，基本护理服务是指具有公共服务性质的护理服务，因此，其价格应由政府给以补偿；非基本护理服务是指具有私人性质的护理服务，属于特需护理服务，应逐步由成本定价过渡到市场定价。
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5.主要定价方法
(1)政府指导定价
政府指导定价法主要针对非营利机构的价格制定，这种定价方法的目的是为了保障人民群众基本身心健康的基本卫生服务项目的合理性。定价基础是根据医疗服务的社会平均成本，并结合市场供求情况及政府考虑的其它因素制定统一的基准价和上下浮动幅度的一种定价方法。我国现阶段的医疗卫生服务收费标准是由政府制定与指导。
(2)护理成本定价
按成本定价是以收支平衡分析为导向定价的基本手段。其优点是成本较为稳定，无需经常调整医疗服务价格。同级医院相同服务项目的成本应该相近，从而减少价格竞争，而且这种定价策略对供需双方都比较公平。
(3)护理成本加成定价
护理成本价是为满足护理需求者的需要所提供的护理服务或产品基本价格，再加上护理机构一定比例的盈利和管理费用。成本加成定价方法是以卫生服务项目为基础，加上一定百分比的盈利。盈利是以成本为基础按一定比例加成计算的。公式为：单位卫生服务价格＝社会平均成本*(1+加成率)
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(4)护理市场定价
市场定价是营利性机构采用的方法，按市场供需来定价。护理市场价格是指护理机构为满足特别护理需求所提供的护理服务价格，加上护理机构所需要的一定盈利比例和管理费用。护理需求者可根据自己的需要选择不同护理服务内容与不同形式。护理市场价格价与成本价格不一样，具有较多的市场因素。
护理服务价格发展趋势
1.价格发展的指导思想
(1)满足民众基本医疗护理需求
基本医疗护理项目的收费标准由国家制定，对于具有公共产品属性的基本医疗服务，国家宪法规定的保障公民享有防治疾病、维护健康和生存权利的项目由政府直接调控和管理，并逐步形成和建立健全灵活的医疗护理价格体系。
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(2)重视护理价值的体现
卫生事业改革的前提是对卫生事业性质的认识，护理服务是一种知识密集性劳动，它所生产的健康劳动力是社会发展中最重要的资源。因此，护理服务所创造的财富理应在卫生经济中体现，最后计入国民生产总值。卫生服务过程中所需要的人力、物力等资源并不因为它的福利性，而不遵循价值规律。因此，医疗护理服务具有科技、福利和经济的多重属性，应该合理体现护理服务的价值。
2.价格发展的综合方法
(1)决策体系
决策体系主要体现国家决策、行业决策和医疗机构决策的多层次性，以充分体现社会公平和服务效率的双重目标。
(2)价格体系
由于一些医疗服务消费的公益性、非基本性以及医疗服务供给与消费的信息不对称性等原因，要建立计划与指导相结合，能反映社会的基本医疗服务政策的价格体系，即要形成以计划为指导、浮动价格及市场价格同时并存的多层次价格体系。
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(3)价格分析
对卫生服务系统所取得的价值和消耗的资源进行分析，目的是在于评价系统各个备选方案的方法和活动，改变护理价格不合理状态，但护理价格制定，以及挖掘护理收益在医院收益的位置如何，占多大比例，在医院发展中的贡献率如何测量，首先要测算护理成本。
3.定价发展的多重角度
(1)分别定价
不同地区的定价应该有区别。基本医疗服务应实行政府定价，即各级政府、物价、卫生主管部门依国家规定权限制定基本医疗护理服务价格。而特殊需要医疗服务项目，可实行市场调节价格定价，主管部门可进行监督管理。如家庭护理、特约上门服务等。总之，对于人们控制疾病，维护健康、提高生命质量需求的医疗护理服务实行国家指导价，制定基准价与浮动幅度，单价率，最高限价、最低保护价等措施来指导医疗服务定价。
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(2)分层定价
物化劳动和活劳动分别核算，充分体现技术劳务价值原则。医务人员消耗的活劳动表现为医护人员的工资，在整个成本各要素中相对稳定；物化劳动表现为医疗服务中使用的医疗产品，由于卫生材料、药品、燃料动力价格随着社会物价不断上涨，变化比较大。因此，应分开核算。对于医务人员的劳动价值可按照一定时期的平均价值进行补偿。
(3)分级定价
技术劳务价值定价法是根据劳务价值的大小划分等级进行定价。在医疗护理机构中，主管护师与护士的护理费用是应该有区别的，主管护师的临床护理经验更加丰富，因此劳务的价值有所不同。护理服务价格可参照其它行业的社会必要劳动时间来确定。
总之，价格管理有利于发挥医院的资源利用效益，追求“系统”成本最小化，从而以最小成本提供医疗护理。价格管理有利于增强价值管理。价格管理有利于合理耗费管理。由于医院卫生服务不可能完全市场化，因此，护理价格管理的重点是形成合理的价格管理体系。
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护理经济学应用进展培训班第六单元
护理服务经济效益及启示
护理经济效益是护理服务使社会获得的使用价值与护理服务在创造这些价值时所消耗劳动的比较关系。研究护理活动中所取得的劳动成果与劳动消耗，所得与所费的关系也是护理经济效益研究的基本内容。护理服务虽然是属于非生产领域，也投入一定量的活劳动，必然有一定量的劳动成果。本专题主要介绍护理经济效益概念、内容、方法及提高护理经济效益的途径，以达到提高护理服务综合效益的目的。
护理经济效益概述
1.护理经济效益内涵
护理经济效益是指护理服务过程中劳动消耗与劳动成果的比较。即在护理服务过程中投入与产出或所得与所费的比较。它强调对护理活动中实际得到的成果和利益进行比较。护理有用成果是指护理人员在经济活动中直接或间接生产出的符合社会需要的使用价值或有效成果。护理劳动消耗包括劳动的直接消耗和劳动占用的两部分。
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2.护理经济效益的基本界定
(1)所得的范围界定：护理产品是护理劳动具有实物形态的成品部分。护理服务主要提供无形服务或是某种特殊的护理需要；护理效用是人们从护理服务消费过程中所得到的愉快和满足程度。
(2)所得的质量界定：护理所得有效性是指护理产品或劳务必须符合质量要求，而不是次品；护理所得适用性是指护理服务产品或劳务符合社会的需要，而不是积压品；护理所得有益性是指护理服务产品或劳务要有益于社会。
3.护理经济效益的分类
(1)护理直接效益：是指某项护理计划方案实施后所节省的卫生资源以及和健康的改善或生命的延长。表现为诊断治疗和住院支出的减少、人力物力消耗的减少。也就是说，护理方案实施后，减少了诊断、医疗、住院费用，也减少人力、物力的消耗。
, 百拇医药 (2)护理间接效益：是指实施某项护理方案后所减少的其他方面经济损失。发病率下降，陪护人员减少，出勤率增加，误工费的损失，即提高资源的利用率。
(3)护理无形效益：是指实施某项护理方案后减轻或避免了病人身体上和精神上的痛苦，以及康复后带来的舒适和愉快。
护理经济效益研究的途径
1.建立完善的护理经济管理体制
在市场经济条件下，护理经济逐渐发展，迫切需要建立护理经济管理体制，明确其职责范围。同时，经济全球化发展，对护理服务的可持续发展提出了新的要求，护理经济管理必须适应这些新变化。
2.加强和完善护理服务业的管理
加强和完善护理业的管理主要包括：一是将护理经济活动纳入管理轨道，确保有序的护理市场；二是加强护理市场制度建设，提高护理经济管理的科学性，为护理服务提供一个公平、合理的市场环境。
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3.加强护理市场调查
护理服务需求是护理业赖以生存和发展的前提条件，也是加强护理经济效益的重要途径之一。因此，我们必须重视护理市场供求变化的趋势，提供市场需要的护理服务，如社区护理服务、家庭护理服务等，增强护理服务在市场的竞争力。
4.不断提高护理服务质量
提高护理服务质量是增加护理经济效益的关键。护理服务质量优良体现了护理资源是否具有吸引力。为了以优良的护理服务质量在竞争中取胜，必须全面抓好质量管理。
5.提高劳动生产率
提高护理服务的经济效益，降低护理成本，而护理成本的降低必须以提高劳动生产率来实现，主要措施是提高护理人员的素质，加强护理业在经营过程中的科学管理，加强护理成本核算，开源节流，从而达到提高护理服务综合效益的目的。另外，通过调整存量结构，提高生产率，合理配置和使用资源。
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6.提高资源的利用率
提高护理经济效益的关键首先是充分利用投入的护理资源，避免人力、物力、财力等资源的闲置与浪费，提高资源投入的产出率。再则，通过技术进步促进护理发展，使生产可能性边界外移。因为经济进步可以加速经济增长，所以，护理服务改革是提高经济效益的必由之路。最后，降低资源使用的机会成本，通过调整护理资源的存量和增量，使护理资源得以合理的配置。
护理经济效益评价
1.护理经济效益指标的设计
(1)有用成果指标：有用成果指标不一定反映经济效益，但在计算经济效益时却不可缺少，它是以实物形式或价值形式表示的指标。主要有：①护理数量指标是衡量护理工作量的指标，如护理病人数、抢救病人数、合格护理人数、护理服务收入、年护理病人总量等。②护理种类指标是衡量满足人民群众需要程度和技术水平的有用成果指标。如新开展护理服务内容。③护理质量指标是指护理服务的生产能力、效果等满足民众要求程度的有用成果指标。如有护理服务合格率、一级护理合格率、抢救成功率等。④护理时间因素指标是反映速度的指标，如护理服务的设计时间、投入时间、实施时间及完成时间等。
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(2)劳动消耗指标：劳动消耗也是经济指标，主要包括：①护理服务投入指标是指项目或方案所需的的费用。如固定成本等。②成本指标：包括护理项目成本、专科护理成本、护理管理成本等。
2.护理经济效益指标
护理经济效益是有用成果指标和劳动消耗指标相比较的指标，如护理成本利润率、劳动生产率等。
(1)护理成本利润率是指一定时期内护理业利润总额与护理成本总额之比。它表明护理消耗物化劳动和活劳动与营业利润的关系。
表示：成本利润率＝利润总额/成本总额
(2)资金利润率是指一定时期内医院营业利润总额与资金平均占用额之比。它可以综合反映护理服务业的经营成果、经营能力和管理水平，也反映护理服务业利用资金获得经济效益的效果。
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表示：资金利润率＝利润总额/资金平均占用额
(3)全员劳动生产率是指护理服务业平均每一护理人员(包括其他人员)在单位时间内(日、月、季、年)实现的平均护理收入。
表示：劳动生产率＝护理收入/平均护理人员数。
3.经济效益分析方法在护理中的应用
(1)比率法：方法一：护理经济效益＝护理有用成果/护理劳动消耗。如，单位护理总量/单位护理人员数；该方法属于正向指标系列，比值越大越好。方法二：护理经济效益＝护理劳动消耗/护理有用成果。该方法属于反向指标系列，比值越小越好。
(2)差额法：护理经济效益＝护理劳动消耗-护理有用成果。该方法属于反向指标系列，差额负值越大越好。如褥疮防治效果。
, 百拇医药 护理经济效益分析
1.护理资源配置经济效益
(1)护理资源配置的内涵：护理资源配置经济效益的内涵是指由于配置结构变动所产生的经济效益。护理资源在不同用途之间分配的结果可体现在两方面：一是当资源投入一定时，如何配置使产出最大。二是在产出一定的情况，如何配置资源使投入最小。
(2)护理资源配置结构分类：资源配置的结构表示全部资源配置中各种资源所占的比重，也就是说，资源投入总量中各资源所占的比重。一是护理人力资源结构：包括护理劳动力性别结构、年龄结构、知识结构、技术机构。二是护理资源配置结构：如地区结构中医院内护理结构(病房、门诊)，医院外护理结构(社区、家庭、护理院)的配比。三是护理服务种类结构：如健康护理、康复护理等。
2.护理技术经济效益
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(1)护理技术经济效益的内涵：技术是人类改变或控制环境的手段和活动，是人的方法和技能。广义的技术包括劳动技能、劳动工具、劳动对象、科学知识、管理经验等。护理技术则是为人类健康提供服务的方法和技能。
(2)影响护理技术经济效益的因素：护理人员技术水平是指平均技术等级、平均年龄、科技人员比例、高中级人员的比例。护理科学技术水平反映护理技术密集型程度，如护理专利数。
3.护理管理经济效益
(1)护理管理经济效益的内涵
管理是创造和保持一种环境，使组织中的成员能充分发挥其聪明才智，为实现组织目标而共同努力奋斗的过程。管理的职能包括计划、组织、协调和控制。它的根本目标是提高经济效益和社会效益。
(2)管理职能与经济效益
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①计划与经济效益：计划的内涵是研究计划与经济效益的关系。因为计划的核心是做出决策，无论哪一级管理对未来发展的预测和决策都是计划工作的组成部分。也就是说，只要有管理就要有计划。在社会主义市场经济条件下，计划要以市场为基础，反映市场需求。
②组织与经济效益：组织是管理的重要职能之一，没有有效的组织，就无法实现管理的目标，经济效益也就成为一句空话。组织工作是将实现目标所必须进行的业务活动加以分类，并将监督相关活动所必须的职权授予部门的主管人员，以及规定部门结构中上下相应配合的关系。有效的组织必须处理好管理宽度和组织层次。宽度是研究一个护理管理人员究竟能够管理多少下属人员的问题。从提高效率和经济效益角度看，层次多，宽度小，必然造成信息传递过慢，影响计划的执行。但宽度大，也会影响有效管理，削弱管理人员对下属的有效指挥与控制。因此，必须权衡两者利弊，以经济效益为准则合理制定组织宽度的标准。
③领导与经济效益：领导的能力由多方面构成，但关键是自身素质修养的人格魅力。善于激励，调动下属的积极性的能力，广开信息沟通渠道，有效、及时准确地与下属沟通的能力及因地制宜解决问题的能力。
④协调控制与经济效益：协调是把个人目标与集体目标协调一致的行为。而控制是按既定的目标和标准，对组织活动进行监督、检查，发现偏差，并采取纠正措施，使工作按原定的计划进行，或适当调整计划，以达到预期的目的。
总之，重视劳动者的经济效益，从根本上讲是社会主义生产目的的必然要求，劳动者是社会活动中的能动因素，起主导作用。没有劳动者的劳动投入，一切经济效益都将成为空谈。护理劳动耗费很自然要考虑劳动投入与劳动产出的报酬问题。忽视护理子系统微观经济效益，势必影响医院的经济效益。只有重视护理服务的综合效益，才能保证医院整体系统经济效益的最优化发展。, 百拇医药