临床模拟教学在中医耳鼻咽喉科教学中的运用
广州中医药大学第一临床医学院
实践教学是中医临床学科教学的重要环节，而临床模拟教学更是中医耳鼻咽喉科实践教学的核心环节。
耳鼻咽喉科的专科特色突出
耳鼻咽喉科学之所以能成为一门独立的分科是因为它具有不同于其他学科的特殊性。耳鼻咽喉位于头面颈部，多为深在的腔洞，与许多器官密切相关，要清楚地、直观地认识其正常形态与病理现象，必须利用特殊的检查器械。中医对耳鼻咽喉疾病的认识，离不开整体观念和局部辨证施治。而局部辨证的资料依靠特殊检查法提供，不掌握好局部检查方法，局部辨证施治就无从谈起。
耳鼻咽喉科检查应再加一诊——查
望闻问切四诊是中医传统诊法，古代的中医由于检查手段的局限，无法窥清鼓膜、鼻咽等深在部位，不能很好地进行局部辨证。现在检查手段进步，局部检查成为辨证施治的重要依据，因此，在耳鼻咽喉科必须再加一诊———查，就是指利用现代检查仪器、检查方法，通过对耳鼻咽喉局部检查，更多地提供辨证的资料。查是看得见、摸得着的局部辨证。但有一点须强调：用中医理论体系的精华来阐述，然后归入局部辨证中。例如“脓耳”一病，检查见鼓膜紧张部穿孔、充血，黄黏脓液流出，中医局部辨证应为湿热困结耳窍，再结合整体进行辨证。
, 百拇医药
模拟教学的运用体会
1.采取多边互动的教学模式
在学习检查法操作前，通过教师授课，辅以图片、模型标本、挂图、录像等，虽然很逼真，但形态、色泽、质地与正常人体有很大差别。如用病人作示范，病人忍耐程度有限，也不允许学生反复观察。所以学习耳鼻咽喉局部检查法，我们采用教师、学生、多媒体与教学内容四要素有机结合在一起，形成一个多边互动的教学模式。先是教师找一个学生扮演病人进行检查示范操作，然后是学生与学生，两人一组，自愿组合，充分利用教学系统中人力资源。学生既是检查者，又是被检查者，真正做到动手、动脑、动口，强化学生对自己器官的认识，强化对课本解剖知识的理解。教师巡回指导，及时指导操作，学生之间互帮互学，建立和谐友爱的人际关系，为临床实习打下良好基础。教师与学生之间，通过互动教学拉近了师生之间关系，提高了学生学习的兴趣，同时也调动了教师的教学热情。耳鼻咽喉科在检查操作练习这一点优于内科、妇科。同学们在互教互学中认真检查，认真操作，兴趣浓厚。
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2.检查法中难点的解决
(1)额镜的对光：戴额镜对光是耳鼻咽喉科的一项最基本操作。初学时有些学生不能把反光焦点集中，不能清楚窥见检查部位。这时应特别指出关键是坐姿，检查者与被检查的距离应在30～50cm，瞳孔、镜孔、检查部位成一直线，对光正确后，才能进入耳鼻咽喉各部分。检查要求学生耐心多练，教师手把手校正。
(2)鼓膜标志的检查：整个外耳道呈“S”型弯曲，鼓膜仅1分硬币的1/4大小，初学者要通过半透膜看到上面近10个标志，有一定难度。我们先把鼓膜示意图做成大挂图，上面标志按象限划分，各标志名称可以说是固定安排，大图上熟悉后，再到人体上观看鼓膜。检查时关键是如何牵拉耳廓及用耳窥器，先从最易见标志“反射光锥”入手，各个标志逐一查到，观察必须耐心、仔细，进行多次不厌烦，最终达到目的。
(3)音叉试验结果分析：音叉检查是耳鼻喉科最常见的基本听力检查法，简便可靠，可鉴别耳聋的性质，初学者较难掌握。我们采用模拟耳聋患者进行操作，学生扮演两个角色，一为正常听力角色，另一为传导性聋的角色，即用小手指或其他物品紧塞外耳道模拟传导性聋，戏称“人造聋”，教师则模拟感音性聋患者，称为“伪聋”。先从正常听力音叉检查开始操作，再结合模拟的“人造聋”、“伪聋”检查，逐一按音叉检查要求记录。学生通过多次反复音叉的正常与异常的检查记录，从中明白各种耳聋的音叉检查方法，不用死记硬背，轻松愉快地便学会了音叉检查。
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检查操作课结束后，交给学生一份作业，要求学生课后再动脑、动手、动笔，把检查课内容加以体会回味。通过实验作业的反馈，这三节实验课教学目的达到，学生们满意，并希望多开展模拟教学课。
今后的展望
耳鼻喉科检查法在临床模拟实验室进行在我科已实行了多年，教师虽然不是教学主体，但在教学中扮演着重要的角色。我们设想今后还应从以下几方面进行努力：①进一步研究学生，努力做到对每一个学生的尊重：②进一步研究教师自己，使自己的教学语言更加凝练、生动、“出彩”，使自己的教态更具亲和力；③研究新的教学理论，研究学习教育名家，使自己的教学设计更具特色，向更加合理化的方向发展。D4
黑龙江全科医学临床培训基地建设有标准
(记者衣晓峰
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靳万庆)为确保全科医学人才培养工作规范有序地开展，黑龙江省最近制定并出台了省内地市全科医学临床培训基地建设标准，以加快全科医学教育步伐。
这项建设标准要求，地市级全科医学临床培训基地应为二甲综合医院，分管领导与教学负责人须接受过省或卫生部全科医学相关知识培训，并有计划地组织本院带教师资定期学习全科医学相关知识。对全科医学教育要有经费投入，并专款专用。授课老师应具有本科学历、中级及以上专业技术职务，带教老师具有本科学历、高年资住院医师及中级以上专业技术职务，接受过国家、省或医院组织的全科医学知识培训。
临床培训基地要有完成全科医学教学任务的门诊和病房，科室设置基本齐全，包括内、外、妇、儿、急诊、精神、皮肤与性病、康复、中医、眼、耳鼻喉科等，能按照《大纲》要求完成教学任务。同时，要有教室、会议室以及必要的教学设备，图书馆(室)有全科医学书籍与杂志。要有严格的管理制度和综合考核制度，以及有学员对教学和培训基地的评估制度。, 百拇医药(徐慧贤 张金溪 阮 岩)
实践教学是中医临床学科教学的重要环节，而临床模拟教学更是中医耳鼻咽喉科实践教学的核心环节。
耳鼻咽喉科的专科特色突出
耳鼻咽喉科学之所以能成为一门独立的分科是因为它具有不同于其他学科的特殊性。耳鼻咽喉位于头面颈部，多为深在的腔洞，与许多器官密切相关，要清楚地、直观地认识其正常形态与病理现象，必须利用特殊的检查器械。中医对耳鼻咽喉疾病的认识，离不开整体观念和局部辨证施治。而局部辨证的资料依靠特殊检查法提供，不掌握好局部检查方法，局部辨证施治就无从谈起。
耳鼻咽喉科检查应再加一诊——查
望闻问切四诊是中医传统诊法，古代的中医由于检查手段的局限，无法窥清鼓膜、鼻咽等深在部位，不能很好地进行局部辨证。现在检查手段进步，局部检查成为辨证施治的重要依据，因此，在耳鼻咽喉科必须再加一诊———查，就是指利用现代检查仪器、检查方法，通过对耳鼻咽喉局部检查，更多地提供辨证的资料。查是看得见、摸得着的局部辨证。但有一点须强调：用中医理论体系的精华来阐述，然后归入局部辨证中。例如“脓耳”一病，检查见鼓膜紧张部穿孔、充血，黄黏脓液流出，中医局部辨证应为湿热困结耳窍，再结合整体进行辨证。
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模拟教学的运用体会
1.采取多边互动的教学模式
在学习检查法操作前，通过教师授课，辅以图片、模型标本、挂图、录像等，虽然很逼真，但形态、色泽、质地与正常人体有很大差别。如用病人作示范，病人忍耐程度有限，也不允许学生反复观察。所以学习耳鼻咽喉局部检查法，我们采用教师、学生、多媒体与教学内容四要素有机结合在一起，形成一个多边互动的教学模式。先是教师找一个学生扮演病人进行检查示范操作，然后是学生与学生，两人一组，自愿组合，充分利用教学系统中人力资源。学生既是检查者，又是被检查者，真正做到动手、动脑、动口，强化学生对自己器官的认识，强化对课本解剖知识的理解。教师巡回指导，及时指导操作，学生之间互帮互学，建立和谐友爱的人际关系，为临床实习打下良好基础。教师与学生之间，通过互动教学拉近了师生之间关系，提高了学生学习的兴趣，同时也调动了教师的教学热情。耳鼻咽喉科在检查操作练习这一点优于内科、妇科。同学们在互教互学中认真检查，认真操作，兴趣浓厚。
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2.检查法中难点的解决
(1)额镜的对光：戴额镜对光是耳鼻咽喉科的一项最基本操作。初学时有些学生不能把反光焦点集中，不能清楚窥见检查部位。这时应特别指出关键是坐姿，检查者与被检查的距离应在30～50cm，瞳孔、镜孔、检查部位成一直线，对光正确后，才能进入耳鼻咽喉各部分。检查要求学生耐心多练，教师手把手校正。
(2)鼓膜标志的检查：整个外耳道呈“S”型弯曲，鼓膜仅1分硬币的1/4大小，初学者要通过半透膜看到上面近10个标志，有一定难度。我们先把鼓膜示意图做成大挂图，上面标志按象限划分，各标志名称可以说是固定安排，大图上熟悉后，再到人体上观看鼓膜。检查时关键是如何牵拉耳廓及用耳窥器，先从最易见标志“反射光锥”入手，各个标志逐一查到，观察必须耐心、仔细，进行多次不厌烦，最终达到目的。
(3)音叉试验结果分析：音叉检查是耳鼻喉科最常见的基本听力检查法，简便可靠，可鉴别耳聋的性质，初学者较难掌握。我们采用模拟耳聋患者进行操作，学生扮演两个角色，一为正常听力角色，另一为传导性聋的角色，即用小手指或其他物品紧塞外耳道模拟传导性聋，戏称“人造聋”，教师则模拟感音性聋患者，称为“伪聋”。先从正常听力音叉检查开始操作，再结合模拟的“人造聋”、“伪聋”检查，逐一按音叉检查要求记录。学生通过多次反复音叉的正常与异常的检查记录，从中明白各种耳聋的音叉检查方法，不用死记硬背，轻松愉快地便学会了音叉检查。
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今后的展望
耳鼻喉科检查法在临床模拟实验室进行在我科已实行了多年，教师虽然不是教学主体，但在教学中扮演着重要的角色。我们设想今后还应从以下几方面进行努力：①进一步研究学生，努力做到对每一个学生的尊重：②进一步研究教师自己，使自己的教学语言更加凝练、生动、“出彩”，使自己的教态更具亲和力；③研究新的教学理论，研究学习教育名家，使自己的教学设计更具特色，向更加合理化的方向发展。D4
黑龙江全科医学临床培训基地建设有标准
(记者衣晓峰
, http://www.100md.com
靳万庆)为确保全科医学人才培养工作规范有序地开展，黑龙江省最近制定并出台了省内地市全科医学临床培训基地建设标准，以加快全科医学教育步伐。
这项建设标准要求，地市级全科医学临床培训基地应为二甲综合医院，分管领导与教学负责人须接受过省或卫生部全科医学相关知识培训，并有计划地组织本院带教师资定期学习全科医学相关知识。对全科医学教育要有经费投入，并专款专用。授课老师应具有本科学历、中级及以上专业技术职务，带教老师具有本科学历、高年资住院医师及中级以上专业技术职务，接受过国家、省或医院组织的全科医学知识培训。
临床培训基地要有完成全科医学教学任务的门诊和病房，科室设置基本齐全，包括内、外、妇、儿、急诊、精神、皮肤与性病、康复、中医、眼、耳鼻喉科等，能按照《大纲》要求完成教学任务。同时，要有教室、会议室以及必要的教学设备，图书馆(室)有全科医学书籍与杂志。要有严格的管理制度和综合考核制度，以及有学员对教学和培训基地的评估制度。, 百拇医药(徐慧贤 张金溪 阮 岩)