三环节提高心胸外科医疗质量
本届ASCVS年会上,参会学者就心胸外科质量控制、医师培训和数据库建立等方面内容进行了研讨。
质量控制
质量评估与控制是医疗行为的重要一环,在本届年会上,专家们就此发表了自己的意见。
欧洲心胸外科学会秘书长Bruce Keogh教授指出,需对心外科手术结果进行评估。手术结果评估一方面可对工作进行鉴定(包括水准鉴定、体系鉴定和个人鉴定),提高医疗服务质量,另一方面在医疗事故纠纷中能起保护作用,同时还具有职业和商业利益。
手术结果评估由数个步骤组成:①定义手术结果,一般包括住院时间、死亡率、失访率、再次手术率和其他疾病发病率等指标;②创建相应数据组,以进行当前危险层化分析和监控,并预计将来的变化;③明确各变量之间的关系,同时认识到各变量的局限性;④建立内部数据检查机制,控制数据质量,避免小的数据错误经计算放大;⑤汇总工作数据,利用各种图表,经校正后用标准化死亡率进行比较。在整个体系中,医师的责任是提供准确真实的数据,相关部门进行数据收集、核对和上传,并专门进行医疗结果讨论,由职业机构负责基本水准的常规反馈和确认,以及确保警告机制运行。
, 百拇医药
来自中国香港的Malcolm J. Underwood教授认为,心脏外科质量保障目标是为保证患者在住院期间安全完成诊疗流程,并获得符合国际标准定义的可接受的结果。他认为医师在本科和研究生教育后应接受继续职业发展教育(CPD),最终为患者提供高质量的医疗服务。
医师培训
作为心血管外科手术的具体实施者,心血管外科医师的培养自然是提高医疗质量非常重要的环节。下届ASCVS年会主席、来自新加坡的Chuen Neng Lee教授指出,培训首要目标是培养有能力胜任本职工作的心血管外科医师,第二目标是培养医师们基础研究兴趣以及教学、整合、领导、管理能力。由于当前心血管外科面临不少挑战,如介入和药物治疗发展、全球化、医学-工业复合体以及新技术等,因此需要通过医师培训培养优秀的外科医师,使我们的医师能更好地适应时代发展。
Lee教授认为,正规医师培训应包括复习和陈述病例、系统回顾中心课程、分析文献和病例、回顾死亡率和发病率、在国内或国际大会上作报告以及模拟操作考试等。在培训中,亚洲心胸外科医师协会应起到以下作用:①制定中心课程、指导方针和标准;②制定考试方法,推荐外部主考官;③为学术交流提供经费;④提供数据库、统计方案和影像、文字资料及其翻译;⑤回顾评价课程和会议;⑥资助教学实验室。
, http://www.100md.com
数据库建立
美国胸外科医师学会(STS)于1989年建立了全国性心脏外科手术数据库,至2004年该数据库已纳入638家医院的2164019例心脏手术临床资料。1998年,欧洲心胸外科医师学会(EACTS)与STS合作,创立了国际先天性心脏外科命名和数据库项目委员会,并建立了先心病数据库。1998-2005年,EACTS和STS运用相同的命名法、数据库和方法学进行了4万例先心病预后分析,并形成了一个庞大的数据库,能对欧洲和北美行医模式和结果进行比较。例如,从前5年情况看,EACTS数据显示4273例新生儿中885例(20.7%)接受了动脉调换术,297例(6.95%)接受了Norwood手术。而STS数据表明,3988例新生儿中,472例(11.8%)接受了动脉调换术,575例(14.4%)接受了Norwood术。Jacobs等总结2005年数据库资料后发现,无论在欧洲还是在北美洲,病例复杂性和死亡率均为新生儿最高,婴儿其次,儿童最低。
日本东京大学心胸外科Motomura教授在本届年会介绍了日本成人心血管外科数据库(JACVSD)网络数据输入系统。该数据库项目于2000年开始启动,首先在5家医院施行。2002年网络数据收集系统完成,2004年全面实行。目前参与医院越来越多,至今已收集4万余份病例数据。JACVSD包括255种变量,与STS国家数据库一致,且各项定义也相同。JACVSD数据收集率较高,到2006年,112家医院中有81家数据收集率达到90%以上,9家为70%~90%,15家为10%~70%,3家低于10%,另有4家无数据收集。目前JACVSD网络数据输入系统正在有效运行,而且在2006年完成了第一风险模型构建,对提高未来医疗服务质量会产生巨大推动力。
目前中国尚未建立全国性的数据库模型,希望能吸收国外的成功经验,在不久的将来创建类似的数据库,并积极参与国际交流,使中国心胸外科医疗更上一层楼。, 百拇医药
质量控制
质量评估与控制是医疗行为的重要一环,在本届年会上,专家们就此发表了自己的意见。
欧洲心胸外科学会秘书长Bruce Keogh教授指出,需对心外科手术结果进行评估。手术结果评估一方面可对工作进行鉴定(包括水准鉴定、体系鉴定和个人鉴定),提高医疗服务质量,另一方面在医疗事故纠纷中能起保护作用,同时还具有职业和商业利益。
手术结果评估由数个步骤组成:①定义手术结果,一般包括住院时间、死亡率、失访率、再次手术率和其他疾病发病率等指标;②创建相应数据组,以进行当前危险层化分析和监控,并预计将来的变化;③明确各变量之间的关系,同时认识到各变量的局限性;④建立内部数据检查机制,控制数据质量,避免小的数据错误经计算放大;⑤汇总工作数据,利用各种图表,经校正后用标准化死亡率进行比较。在整个体系中,医师的责任是提供准确真实的数据,相关部门进行数据收集、核对和上传,并专门进行医疗结果讨论,由职业机构负责基本水准的常规反馈和确认,以及确保警告机制运行。
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来自中国香港的Malcolm J. Underwood教授认为,心脏外科质量保障目标是为保证患者在住院期间安全完成诊疗流程,并获得符合国际标准定义的可接受的结果。他认为医师在本科和研究生教育后应接受继续职业发展教育(CPD),最终为患者提供高质量的医疗服务。
医师培训
作为心血管外科手术的具体实施者,心血管外科医师的培养自然是提高医疗质量非常重要的环节。下届ASCVS年会主席、来自新加坡的Chuen Neng Lee教授指出,培训首要目标是培养有能力胜任本职工作的心血管外科医师,第二目标是培养医师们基础研究兴趣以及教学、整合、领导、管理能力。由于当前心血管外科面临不少挑战,如介入和药物治疗发展、全球化、医学-工业复合体以及新技术等,因此需要通过医师培训培养优秀的外科医师,使我们的医师能更好地适应时代发展。
Lee教授认为,正规医师培训应包括复习和陈述病例、系统回顾中心课程、分析文献和病例、回顾死亡率和发病率、在国内或国际大会上作报告以及模拟操作考试等。在培训中,亚洲心胸外科医师协会应起到以下作用:①制定中心课程、指导方针和标准;②制定考试方法,推荐外部主考官;③为学术交流提供经费;④提供数据库、统计方案和影像、文字资料及其翻译;⑤回顾评价课程和会议;⑥资助教学实验室。
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数据库建立
美国胸外科医师学会(STS)于1989年建立了全国性心脏外科手术数据库,至2004年该数据库已纳入638家医院的2164019例心脏手术临床资料。1998年,欧洲心胸外科医师学会(EACTS)与STS合作,创立了国际先天性心脏外科命名和数据库项目委员会,并建立了先心病数据库。1998-2005年,EACTS和STS运用相同的命名法、数据库和方法学进行了4万例先心病预后分析,并形成了一个庞大的数据库,能对欧洲和北美行医模式和结果进行比较。例如,从前5年情况看,EACTS数据显示4273例新生儿中885例(20.7%)接受了动脉调换术,297例(6.95%)接受了Norwood手术。而STS数据表明,3988例新生儿中,472例(11.8%)接受了动脉调换术,575例(14.4%)接受了Norwood术。Jacobs等总结2005年数据库资料后发现,无论在欧洲还是在北美洲,病例复杂性和死亡率均为新生儿最高,婴儿其次,儿童最低。
日本东京大学心胸外科Motomura教授在本届年会介绍了日本成人心血管外科数据库(JACVSD)网络数据输入系统。该数据库项目于2000年开始启动,首先在5家医院施行。2002年网络数据收集系统完成,2004年全面实行。目前参与医院越来越多,至今已收集4万余份病例数据。JACVSD包括255种变量,与STS国家数据库一致,且各项定义也相同。JACVSD数据收集率较高,到2006年,112家医院中有81家数据收集率达到90%以上,9家为70%~90%,15家为10%~70%,3家低于10%,另有4家无数据收集。目前JACVSD网络数据输入系统正在有效运行,而且在2006年完成了第一风险模型构建,对提高未来医疗服务质量会产生巨大推动力。
目前中国尚未建立全国性的数据库模型,希望能吸收国外的成功经验,在不久的将来创建类似的数据库,并积极参与国际交流,使中国心胸外科医疗更上一层楼。, 百拇医药