CFAE指导射频消融 治疗慢性房颤未显理想疗效44%需再次消融
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美国密歇根大学Oral医师等研究证实,复杂碎裂心房电位(CFAE)指导慢性房颤射频消融可获得较好的短期疗效,但40%以上的患者在第二次消融术后才受益。多重长折返回路和肺静脉起源的快速激动是房性心律失常复发的常见机制。[Circulation 2007, 115(20): 2606]
本研究纳入100例平均年龄57岁的慢性房颤患者,根据CFAE定位房颤消融靶点(肺静脉口和窦区,左心房不同部位以及冠状窦)。操作成功的定义为房颤终止或所有明确的CFAE消失。消融部位包括1处以上肺静脉或1处以上冠状窦的患者比例分别为46%和55%,所有患者均接受左房间隔、顶部和前壁消融。
结果显示,在单次消融后平均14个月的随访期内,33%的患者无需抗心律失常药物可维持窦性心律,38%仍有房颤,17%房颤合并房扑,9%持续房扑,3%在服用抗心律失常药物情况下仍有阵发性房颤,44%再次接受消融术治疗。无论先前是否行肺静脉消融,所有再次消融者均发生肺静脉起源的快速心律失常。多数伴有房扑的患者存在多重长折返环路。在末次消融术后平均13个月时,57%患者无需抗心律失常药物可保持窦性心律,持续房颤、阵发房颤和房扑的比例分别为32%,6%和5%。
■ 点评
美国Pacific Rim电生理学研究院Nademanee教授:目前,射频消融是除房颤以外室上性快速心律失常的首选治疗方法。由于房颤始发和持续的基本位点在肺静脉,且引起房颤的折返波不易定位,因此房颤消融主要是针对肺静脉进行电隔离。尽管肺静脉隔离术对治疗阵发性房颤较为有效,但对慢性房颤的效果较差。不过近年来有人提出通过CFAE可消除房颤基质的假说,根据CFAE定位消融靶点显示了较好的效果。我们对290例高危慢性房颤患者的射频消融经验显示,在平均随访28月期间,62%仅通过CFAE定位消融就可终止房颤、转为窦律,22%联用伊布利特后也转为窦律,60%单次消融术后无需抗心律失常药物维持窦律,二次消融术后79%维持窦律。Oral等研究中的患者经治疗后维持窦律的比例较低,且44%的患者需再次消融治疗。这一结果是否会动摇通过CFAE可消除房颤基质的假说尚需更多研究证实。, 百拇医药