跨境行医：机遇与风险
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中医在走出国门之时，不可避免地遭遇风俗、文化以及制度差异所带来的冲突和考验。(资料图片)
在当今以和平与发展为主题的全球化环境下，经济自然是全球化的核心问题，但是这并不是全球化的全部。我们不难看出，随着全球化的发展，各种疾病的跨国界传播已经成为世界公共卫生领域的重要课题，来自不同地域，不同文化背景，不同遗传基因的疾病，将改变原有的疾病谱，人类健康面临的共同疾病，这也将促使着医学人才必须在全球范围内更加密切地合作，医学科学研究成果在全球范围内得到共享，成为人们的共同愿望。
今天的中国正以积极主动的姿态融入到全球化洪流中，在西医倡行的同时，中医也以前所未有的姿态走出国门，无论是进来还是出去，毋庸置疑的是，人类在互相借鉴先进文化成果的时候，不可避免地遭遇诸如风俗、文化、以及制度差异所带来的冲突和考验。
中医的海外境遇
从2006年下半年到今年的上半年，一个不是问题的问题，却在医学界乃至全社会引起了强烈的反响和激烈地探讨，那就是中医的废存问题。事实上，自西医引入中国以后，有关中医前途命运的争论就未曾停止。
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在全球化的视野下观察中医，用“墙里开花墙外红”来比喻并不为过。世界中医药学会联合会副主席兼秘书长李振吉教授日前向媒体透露，近几年，国际中医药发展的大好形势造就了一支不断扩大的国际中医药从业队伍。单在英国，从事中医药工作的我国大陆中医药高等院校毕业生人数，已经从1993年的200人发展到今天的1000人。据李振吉介绍，上世纪90年代初，中医药产品海外总销售额每年仅200亿元左右，2004年这一数字就达到了1200亿，销售产品包括中药饮片、中成药、保健品，尚未包括化妆品和添加剂的销售额。
今年上半年，深圳某医院康复科王主任去巴西进行学术交流，其印象最深刻的就是巴西的患者大都乐意接受中医的针灸治疗，而且，让当地人津津乐道的是，总统卢拉患20多年的肩周炎久治不愈，在接受中国医生顾杭沪数次精心治疗后彻底痊愈的故事。王主任在巴西访问期间，也亲自为巴西的一位普通公务员用针灸治疗面瘫，仅5次针灸治疗，症状完全消失，解除了痛苦。但是，就王主任了解，2006年5月份，巴西卫生部颁布法令，规定巴西统一医疗体系下属医院应向病人提供针灸疗法、草药疗法、自然疗法及温泉水疗法，所有的治疗开支则由卫生部承担。但是到2006年底，巴西参议院在不经辩论的情况下，通过了《医生权职法案》，该法案规定：凡进入人体皮下的注射穿刺等都必须由巴西医学院毕业的医生实施。该法案一旦在众议院表决通过，将意味着上万名目前在巴西从事针灸的行业者将失去行医资格，也将直接导致数千名华人中医所开设的诊所关门歇业。
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那么，除了政策上的壁垒以外，中医在海外还有哪些发展障碍呢？中国中医研究院于天星教授曾经有十几年的海外行医经历，在他看来，中外文化上的隔阂也是障碍之一。
有一年，于教授在英国行医。一个中年男子来求诊，于教授看了以后郑重地告诉翻译说：“这是肾水不足证”，翻译小姐竟马上给患者说了几句话。那位先生皱着眉头，有板有眼认真地说：“我相信我的肾不会缺水，因为看病前我已足足饮用屈臣氏水500ml。”“当时我不知所措”，于教授问翻译： “他这话是从何谈起。”翻译说：“你不是说他肾中‘水不足’吗？”于教授后来回忆说，这正是中西文化背景不同，语言上太有差异。当时他向翻译解释道：“我想说的是内分泌功能方面问题，好比有着一种功能不足的情形。”患者听后，勉强点了点头，“总算叫我松了口气”。
于教授告诉记者，100年前，连中国人自己都要取缔中医，更别说外国人相信中医了。虽然现在中医在国外并不是所谓的处于热潮、高潮，但中医的地位比以前好了一些，西方人感受到了它的疗效，接受程度大了一些。但是，中医面向世界有二大难题，一是不能用世界的语言来说明中医；二是外国人仍把中医看作一种替代医学，不是主流医学，也没有合法的地位，在国际上，除了中国以外，其他国家包括日本和新加坡等很多国家都没有在法律上承认中医的地位，中医还是起辅助作用。
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跨境成为非法行医新途径
就洋医生在国内行医问题，卫生部医政司医疗服务管理处张宗久曾表示，根据中华人民共和国卫生部第24号部长令，我国只允许外国医师来华短期行医。在外国取得合法行医权的外籍医师，应邀、应聘或申请来华从事不超过一年期限的临床诊断、治疗业务活动。
记者从广州市卫生局了解到，外国医师来华短期行医必须经过注册，取得由卫生部统一印制的《外国医师短期行医许可证》。外国医师申请来华短期行医注册时，必须提交：申请书、经过公证的外国医师的学位证书、经过公证的外国行医执照或行医权证明、外国医师的健康证明、邀请或聘用单位证明以及协议书或承担有关民事责任的声明书。据上海市卫生局透露，自1993年1月卫生部颁发实施《外国医师来华短期行医暂行管理办法》起，申请来该市工作的外籍医生呈逐年上升之势，近几年来增加尤为明显。已有超过150名来自世界各地的外籍医生正在上海各级各类医院参与临床一线服务。
, 百拇医药 一名长期在民营美容机构工作的整形外科医生告诉记者，韩国的整形行业相当发达，其整形技术也是世界一流的，但是韩国整形业同行的竞争也是十分激烈。“所以，在韩国，只有资深医生才能有较多的临床机会，技术差的三流医生不仅没有办法上台，甚至连收入都成问题。”该整形医生告诉记者，由于这些年来中国的整形界都在学习韩国，所以，对韩国来的“专家”也崇拜尤甚，事实上有不少“韩国专家”是来中国“练手”的。
“我可以肯定地说，在美容行业，这种现象并不是个案，有的美容机构很大胆，非法行医的现象都有可能。”上海市第六人民医院心内科医生张俊勇告诉记者。张俊勇说，今年上半年上海市卫生监督局针对这种现象启动了专项工作，经过调查整顿发现，该市医疗执业管理机构核准颁发的《外国医师短期行医许可证》共230余份，而其中仅18名韩国医生获准在沪从事医疗美容，且均在正规的医疗机构内执业。“所以，目前有个别医疗美容机构打着‘韩式美容’的招牌，都不可信。”记者近日从深圳市公安局了解到，今年4月，深圳市福田区公安分局发现位于该市华强北地段的某大厦的美容整型医疗机构雇佣4名韩国人从事整形美容业务，而且4名韩国人没有相关合法证件，当地公安机关对当事人进行了严厉处罚，并要求4名韩国人限期离境。
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“在美容界，国人有崇洋媚外的心理，尤其是韩国整形医生，更受消费者的青睐。”著名律师陈志华告诉记者，国内有的整形机构利用消费者的这一心理，擅自邀请国外医生来华行医，以旅游或探亲的名义入境，不经过卫生行政主管部门允许，径直为患者做手术。
韩国整形医生在国内有这样的非法行径，国内也不乏医生在国外有类似的行为，最终以触犯别国的法律而收场。本月上旬，据日本媒体披露，上海中医药大学日本分校客座教授杨敏因涉嫌“非法行医”、非法吸收会员会费投资中国房地产等被日本东京警方逮捕。日本警方告诉媒体，杨敏自称中医师，由中国上海到日本后，任职于日本某医疗服务公司的下属诊所，涉嫌在没有医师资格的情况下对患者进行了诊断，并说患者“血液循环不好”，还开了中药处方。东京警方对该公司的总部和诊所等20多处进行了搜查，并发出整改通告。
结束语
全球化为生命医学的发展和繁荣提供了诸多可能，医疗行业除了救死扶伤的使命以外，更重要的是成为一种朝阳产业而表现出它的活力，这种情况下，医学的功利目的和人道主义原则冲突显得十分明显，市场经济的效率、效益和赢利概念在人们的心目中得到进一步的确认和巩固。所以无论是中医走向世界，还是跨境非法行医的出现，这只是医学在全球化进程中遇到的技术上的交锋、文化上的障碍以及道德上的风险，显然，这远远不是全球化给医学带来的全部影响的体现。, http://www.100md.com(刘景峰)