痰挟瘀血遂成囊窠——《丹溪心法》与肿瘤
元代医家朱震亨，是金元四大医学家中滋阴派的代表人物。《丹溪心法》是根据其平素所述和医疗实践，由其弟子们整理而成的著作。本书源流清晰，有条不紊，内容丰富，充分地展示了朱震亨内外妇儿各科的临床经验。书中对肿瘤有关的病因病机、治疗方法和预后判断等也多有发挥。
强调肿块多是痰，用药分门别类
《丹溪心法·卷二》为痰的专论。不仅提出了“凡人身上中下有块者多是痰”的论点，形成“痰挟瘀血，遂成囊窠”这一对肿瘤病机高度概括的学说，还提出了“风痰多见奇证”、“胶固浊稠者，必用吐”、“痰在膈上，必用吐法，泻亦不能去”等新观点。对痰成囊窠，推崇许叔微用苍术的经验。对于不同性质、不同部位的痰，指出了专药乃至成方：“湿痰，用苍术、白术；热痰，用青黛、黄连、黄芩；食积痰，用神曲、麦芽、山楂；风痰用南星；老痰用海石、半夏、栝楼、香附、五倍子，作丸服。”“痰在胁下，非白芥子不能达；痰在皮里膜外非姜汁竹沥不可导达；痰在四肢，非竹沥不开；痰结核在咽喉中，燥不能入，用化痰药，加咸药软坚之味，瓜蒌仁、杏仁、海石、桔梗、连翘、少佐朴硝，以姜汁蜜和为丸，噙服之……天花粉大能降膈上热痰。”海石，就是海浮石，朱震亨评价极高：“热痰能降，湿痰能燥，结痰能软，顽痰能消。”在其所附的30多首治痰方剂中，大多数是他自拟的。
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明确翻胃的证治，预后食疗有高见
翻胃相当于现代医学的胃癌等恶性肿瘤。朱震亨在《丹溪心法·卷三》的翻胃专论，将翻胃分为兼血虚、气虚、有热、有痰、气结及阴火上炎等6个证型。强调从辨病论治的角度，“必用童便、韭汁、竹沥、牛羊乳、生姜汁”；从辨证论治的角度，气虚入四君子汤，血虚入四物汤，有热用黄连、生姜、山楂、人参等，有痰入二陈汤，入开滞导气之药。尤其是“有内虚阴火上炎而反胃者，作阴火治之。年少者，四物汤清胃脘……年老，虽不治，亦用参术，关防气虚胃虚”一段，以及“切不可用香燥之药”、“宜薄滋味”、“大便涩者难治，常令食兔肉，则便利”等，可以看出朱震亨在翻胃的证治方面经验丰富，远超其前代。
分辨痞块痰食血，创制内服外敷方
《丹溪心法·卷三》有积聚痞块专论，认为单纯气不能作块成聚，“块乃有形之物也，痰与食积死血而成也。”当然，在具体病人身上，气血痰食偏重不同，而且往往表现在病位上的区别，“痞块在中为痰饮，在右为食，积在左为血块。”论痞块治法，“当降火消食积，食积即痰也。行死血块，块去须大补。”还明确指出：“凡积病不可用下药，徒损真气，病亦不去，当用消积药使之融化，则根除也。凡妇人有块，多是血块。”对于治块之药，推崇瓦楞子，认为“瓦楞子能消血块，次消痰。”我在临床应用朱丹溪经验，在一肝癌术后1年，虽查无复发，却时常觉得心口憋闷的患者，加用瓦楞子，3剂见效，9剂疗效巩固。真正体会到“药不贵繁，独取其效”的道理。朱震亨还提出了治不同积块的药物：“木香、槟榔，去气积；神曲，麦芽去酒积；虻虫、水蛭，去血积；礞石、巴豆，去食积；牵牛、甘遂，去水积；雄黄、腻粉，去涎积；硇砂、水银，去肉积。”
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对于治疗痞块的组方，朱震亨基本上是扶正驱邪并用。所以首推《千金方》的硝石大黄丸，并改名为消块丸(硝石、人参、甘草、大黄)。大消痞丸(黄连、黄芩、姜黄、白术、人参、陈皮、泽泻、炙甘草、砂仁、干生姜、炒曲、枳实、半夏、川朴、猪苓)就是补泻并用的代表方。即使用去诸积聚的阿魏丸(山楂、南星、半夏、麦芽、神曲、黄连、连翘、阿魏、栝楼、贝母、风化硝、石碱、萝卜子、胡黄连)，也要注意“诸阿魏丸，脾虚者，须以补脾药佐之，切不可独用。虚虚之祸，疾如反掌。”
外敷膏药治疗肿瘤，基本上以寒热并用、活血化瘀、软坚散结为组方大法，创制的三圣膏(未化石灰半斤为末，瓦器中烧令淡红色，提出火，候热稍减。次下大黄末一两，就炉外炒，候热减。下桂心末半两，略炒，入米醋熬搅成黑膏，厚纸摊贴患处)就是寒热并用治法的体现。而琥珀膏(大黄、朴硝各一两，上为末，大蒜捣膏和贴)则是以活血化瘀、软坚散结为组方大法，简便易行，非常实用。适用于肿块热痛明显的病例。, http://www.100md.com(王三虎 柳州市中医院肿瘤科)
强调肿块多是痰，用药分门别类
《丹溪心法·卷二》为痰的专论。不仅提出了“凡人身上中下有块者多是痰”的论点，形成“痰挟瘀血，遂成囊窠”这一对肿瘤病机高度概括的学说，还提出了“风痰多见奇证”、“胶固浊稠者，必用吐”、“痰在膈上，必用吐法，泻亦不能去”等新观点。对痰成囊窠，推崇许叔微用苍术的经验。对于不同性质、不同部位的痰，指出了专药乃至成方：“湿痰，用苍术、白术；热痰，用青黛、黄连、黄芩；食积痰，用神曲、麦芽、山楂；风痰用南星；老痰用海石、半夏、栝楼、香附、五倍子，作丸服。”“痰在胁下，非白芥子不能达；痰在皮里膜外非姜汁竹沥不可导达；痰在四肢，非竹沥不开；痰结核在咽喉中，燥不能入，用化痰药，加咸药软坚之味，瓜蒌仁、杏仁、海石、桔梗、连翘、少佐朴硝，以姜汁蜜和为丸，噙服之……天花粉大能降膈上热痰。”海石，就是海浮石，朱震亨评价极高：“热痰能降，湿痰能燥，结痰能软，顽痰能消。”在其所附的30多首治痰方剂中，大多数是他自拟的。
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明确翻胃的证治，预后食疗有高见
翻胃相当于现代医学的胃癌等恶性肿瘤。朱震亨在《丹溪心法·卷三》的翻胃专论，将翻胃分为兼血虚、气虚、有热、有痰、气结及阴火上炎等6个证型。强调从辨病论治的角度，“必用童便、韭汁、竹沥、牛羊乳、生姜汁”；从辨证论治的角度，气虚入四君子汤，血虚入四物汤，有热用黄连、生姜、山楂、人参等，有痰入二陈汤，入开滞导气之药。尤其是“有内虚阴火上炎而反胃者，作阴火治之。年少者，四物汤清胃脘……年老，虽不治，亦用参术，关防气虚胃虚”一段，以及“切不可用香燥之药”、“宜薄滋味”、“大便涩者难治，常令食兔肉，则便利”等，可以看出朱震亨在翻胃的证治方面经验丰富，远超其前代。
分辨痞块痰食血，创制内服外敷方
《丹溪心法·卷三》有积聚痞块专论，认为单纯气不能作块成聚，“块乃有形之物也，痰与食积死血而成也。”当然，在具体病人身上，气血痰食偏重不同，而且往往表现在病位上的区别，“痞块在中为痰饮，在右为食，积在左为血块。”论痞块治法，“当降火消食积，食积即痰也。行死血块，块去须大补。”还明确指出：“凡积病不可用下药，徒损真气，病亦不去，当用消积药使之融化，则根除也。凡妇人有块，多是血块。”对于治块之药，推崇瓦楞子，认为“瓦楞子能消血块，次消痰。”我在临床应用朱丹溪经验，在一肝癌术后1年，虽查无复发，却时常觉得心口憋闷的患者，加用瓦楞子，3剂见效，9剂疗效巩固。真正体会到“药不贵繁，独取其效”的道理。朱震亨还提出了治不同积块的药物：“木香、槟榔，去气积；神曲，麦芽去酒积；虻虫、水蛭，去血积；礞石、巴豆，去食积；牵牛、甘遂，去水积；雄黄、腻粉，去涎积；硇砂、水银，去肉积。”
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对于治疗痞块的组方，朱震亨基本上是扶正驱邪并用。所以首推《千金方》的硝石大黄丸，并改名为消块丸(硝石、人参、甘草、大黄)。大消痞丸(黄连、黄芩、姜黄、白术、人参、陈皮、泽泻、炙甘草、砂仁、干生姜、炒曲、枳实、半夏、川朴、猪苓)就是补泻并用的代表方。即使用去诸积聚的阿魏丸(山楂、南星、半夏、麦芽、神曲、黄连、连翘、阿魏、栝楼、贝母、风化硝、石碱、萝卜子、胡黄连)，也要注意“诸阿魏丸，脾虚者，须以补脾药佐之，切不可独用。虚虚之祸，疾如反掌。”
外敷膏药治疗肿瘤，基本上以寒热并用、活血化瘀、软坚散结为组方大法，创制的三圣膏(未化石灰半斤为末，瓦器中烧令淡红色，提出火，候热稍减。次下大黄末一两，就炉外炒，候热减。下桂心末半两，略炒，入米醋熬搅成黑膏，厚纸摊贴患处)就是寒热并用治法的体现。而琥珀膏(大黄、朴硝各一两，上为末，大蒜捣膏和贴)则是以活血化瘀、软坚散结为组方大法，简便易行，非常实用。适用于肿块热痛明显的病例。, http://www.100md.com(王三虎 柳州市中医院肿瘤科)