高血压论坛
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继发性高血压诊治新认识
法国Plouin教授提出,原发性醛固酮增多症(原醛)是继发性高血压最常见的原因,但并非都可治愈,只有生成醛固酮的肾上腺腺瘤及单侧肾上腺增生可通过单侧肾上腺切除被治愈。尽管醛固酮/肾素比值可成功地筛选出血钾正常的原醛患者,但低血钾仍是选择手术患者的重要因素。最佳的手术候选人为年轻、体质指数低及高血压病史短暂者。术后的血压变化不仅取决于原醛的严重性和病因(腺瘤或单侧增生),还与一些非特异情况——如家族性高血压、高血压病程和手术时的年龄相关。
CAP:反映动脉结构早期改变
瑞金医院初少莉教授介绍了中心动脉压(CAP)的研究进展。CAP是指主动脉根部血管所承受的侧压力,以血液充盈压为基础,由节律的心室收缩射血和外周阻力共同形成。中心动脉的脉压(PP)增高是发生心血管疾病的强有力预测因子。
与外周血压相比,CAP具有如下临床意义:①由于不同降压药对CAP的影响存在差异,故CAP可用于评价降压药的疗效,优化治疗方案;②中心动脉压力、动脉反射波增强指数(AIX)及PP可反映动脉结构早期改变,因此CAP测定及脉搏波型分析可用于动脉硬化的早期诊断、筛查以及综合评价。
CAP也具有局限性,主要是方法学的稳定性、可靠性和实用性仍受质疑,因此目前还不能作为高血压的诊断手段,亦不能取代肱动脉压在高血压诊断、治疗和评估预后中的地位。
AASI:评价动脉血管弹性功能的新指数
瑞金医院王继光教授指出,早在1914年,英国学者就已发现,对于健康而有弹性的动脉血管,当收缩压(SBP)升高时,舒张压(DBP)也相应增高;当动脉血管弹性降低时,随SBP升高,DBP增高不明显,甚至降低。这说明DBP与SBP变化的关系可以反映动脉血管的弹性功能。假设24小时动态DBP与SBP之间的回归斜率可反映动脉硬化的程度,将动态的动脉硬化指数(AASI)定义为1减去该回归斜率,则动脉硬化的程度越严重,AASI越趋向于1。
AASI随年龄及平均动脉压升高而增高,随身高增加而减小,但与24小时平均心率无关。王教授等的研究表明,经校正患者身高及心率等变量后,AASI与中心及外周反射波增压指数(CAIx及PAIx)的相关程度显著高于24小时PP(P<0.0001)。在小于40岁的年轻人群中,24小时PP与收缩期增压指数间没有关联,而AASI则与CAIx和PAIx等显著相关,提示AASI可能是反映动脉硬化程度的早期指标。
AASI与靶器官损伤密切相关。在涉及188例意大利高血压患者的研究中,AASI每增加0.17,患者发生微量白蛋白尿、颈动脉斑块或内膜中层增厚及左心室肥厚的危险增加2倍。德国学者对11291例高血压患者随访5.3年后发现,AASI可独立于传统危险因素预测心血管死亡危险,尤其对卒中有较强的预测能力。对丹麦40岁以上人群(n=1829)随访9.4年的结果显示,AASI每增加0.14,发生卒中的相对危险比(RR)为1.62(P=0.007)。日本OHASAMA人群研究进一步证实了AASI可在亚洲人群中预测心血管死亡和致死性卒中的发生危险。
考虑到AASI是血管功能的一个间接测量指标,并受其他血流动力学参数(如动脉反射波和外周阻力等)的影响,AASI究竟反映了动脉的哪些特性以及对中国人群卒中的预测价值如何,仍需深入探讨。, http://www.100md.com