来自EDIC(糖尿病控制与并发症的流行病学)研究的报告
公布于1993年的DCCT(糖尿病控制与并发症试验)主要结果显示,胰岛素强化治疗(IIT)能使1型糖尿病并发症——糖尿病肾病、视网膜病变和神经病变发生率分别降低54%、63%和60%,表明血糖控制可减少糖尿病微血管并发症。但由于研究随访期相对较短,各组心梗(MI)、周围血管疾病以及卒中发病率的差异没有统计学意义,因此学者们并未对血糖控制与心血管风险的关系做出判断。随即进行的EDIC研究得出,传统心血管病(CVD)危险因素和血糖以及CVD转归相关。
DCCT研究纳入了1441例1型糖尿病患者,平均年龄为13~40岁。随访6.5年时,强化治疗组的平均HbAlc水平是7%,传统治疗组是9%。在1422例完成DCCT研究的患者中,1394例(97%)同意参与EDIC长期随访研究。
EDIC研究随访第6年,强化治疗组颈总动脉平均内膜中层厚度(IMT,冠脉及脑血管疾病的预测指标)的增加值显著小于常规治疗组(0.032对0.046 mm,P=0.01)。
在随访的7~9年,对其中1205例患者进行CT检查发现,强化治疗组冠状动脉钙化(CAC,动脉粥样硬化的早期标志)评分>200的患者比例显著低于传统治疗组。CAC与平均HBA1C水平相关。
11年的随访结果显示,强化治疗使心血管事件显著降低42%(P=0.016)。31例(4%)强化治疗组患者及52例(7%)传统治疗组患者发生最少1次心血管事件。这些心血管事件包括死亡、非致死性MI、亚临床性MI、血管成形术、确诊的心绞痛以及卒中。更显著的是,强化治疗组发生98次主要复合终点事件(CVD导致的非致死性MI、卒中或死亡),传统治疗组发生46次主要复合终点事件,两组相比,强化治疗组主要复合终点事件发生率降低57%(P=0.018)。
强化治疗组视网膜相关疾病发生率降低46%,微量白蛋白尿发生率降低38%,蛋白尿发生率降低29%。后续分析显示,肾脏疾病(包括微量白蛋白尿)是患者转归的预测因子,并可部分解释强化治疗组患者的获益。但校正肾脏疾病后,强化治疗组的风险比仍然较低。然而,校正DCCT研究期间患者的平均HbA1c后,两组间差异消失。
DCCT/EDIC研究之所以得出这些振奋人心的结果可能是因为:① 受试者心血管危险较低并且存在时间较短;② 血糖控制程度非常高,使患者的HbA1c水平达到了较低水平;③ IIT治疗可能还有其他益处。无论如何,该研究都表明,IIT的确有降低糖尿病并发症的作用,这一作用与血糖降低密切相关。1型糖尿病患者越早开始IIT治疗患者受益越大。, 百拇医药
DCCT研究纳入了1441例1型糖尿病患者,平均年龄为13~40岁。随访6.5年时,强化治疗组的平均HbAlc水平是7%,传统治疗组是9%。在1422例完成DCCT研究的患者中,1394例(97%)同意参与EDIC长期随访研究。
EDIC研究随访第6年,强化治疗组颈总动脉平均内膜中层厚度(IMT,冠脉及脑血管疾病的预测指标)的增加值显著小于常规治疗组(0.032对0.046 mm,P=0.01)。
在随访的7~9年,对其中1205例患者进行CT检查发现,强化治疗组冠状动脉钙化(CAC,动脉粥样硬化的早期标志)评分>200的患者比例显著低于传统治疗组。CAC与平均HBA1C水平相关。
11年的随访结果显示,强化治疗使心血管事件显著降低42%(P=0.016)。31例(4%)强化治疗组患者及52例(7%)传统治疗组患者发生最少1次心血管事件。这些心血管事件包括死亡、非致死性MI、亚临床性MI、血管成形术、确诊的心绞痛以及卒中。更显著的是,强化治疗组发生98次主要复合终点事件(CVD导致的非致死性MI、卒中或死亡),传统治疗组发生46次主要复合终点事件,两组相比,强化治疗组主要复合终点事件发生率降低57%(P=0.018)。
强化治疗组视网膜相关疾病发生率降低46%,微量白蛋白尿发生率降低38%,蛋白尿发生率降低29%。后续分析显示,肾脏疾病(包括微量白蛋白尿)是患者转归的预测因子,并可部分解释强化治疗组患者的获益。但校正肾脏疾病后,强化治疗组的风险比仍然较低。然而,校正DCCT研究期间患者的平均HbA1c后,两组间差异消失。
DCCT/EDIC研究之所以得出这些振奋人心的结果可能是因为:① 受试者心血管危险较低并且存在时间较短;② 血糖控制程度非常高,使患者的HbA1c水平达到了较低水平;③ IIT治疗可能还有其他益处。无论如何,该研究都表明,IIT的确有降低糖尿病并发症的作用,这一作用与血糖降低密切相关。1型糖尿病患者越早开始IIT治疗患者受益越大。, 百拇医药