经方新用治顽疾
茵陈蒿汤出自仲景《伤寒论》，为阳明湿热发黄而设。取茵陈清热、利湿、退黄，山栀清热、泻火，大黄通腑、泻热、化瘀、解毒之义。历代医家每用该方治疗胃中湿热、宿食、瘀毒，症见便秘、尿黄，或全身发黄的急性肝炎(阳黄)等，具有良好的疗效。笔者临床用该方治疗病毒性肝炎、胆囊炎、胆石症等急慢性肝胆疾患，随证化裁。不论有无黄疸，急慢性肝胆病患者只要具有“疫毒湿热，胆胃腑实”证候者，均可用之。其运用要点是：
(一)肝炎急性期，有发热、黄疸、便干、溲赤者，应重用生大黄10～20g(后下)；若不发热、无黄疸、二便自调者，用茵陈蒿汤加白术、茯苓、大枣等。
(二)肝炎慢性期(慢迁肝、慢活肝、早期肝硬化)，常合并胆囊炎，伴见胆胃湿热、肝胃不和等，应在原方中随证加入疏肝理气、健脾利湿、活血化瘀等药物。
(三)重症肝炎，应重用茵陈蒿汤，加牛黄、鸡骨草、金钱草、垂盆草、柴胡、杭芍、党参、灵芝、豆根、杞果、猪苓、茯苓、五味子、甘草等，以增强扶正祛邪的效果，并应中西药联用，标本兼治。
, 百拇医药
病案1 张某某，男，48岁。患者有肝炎病史4年，胁痛，尿黄两个月，加重一周。伴纳差，乏力，腹胀，小便短赤，大便自调，面色暗黄，巩膜及皮肤均有黄染，形体消瘦，腹大如鼓，叩之浊响，两下肢凹性水肿，舌淡边红，苔少，脉沉弦细。查肝功：黄疸指数60u，血胆红素4mg%，GPT<25u，ZnTT18u，A/G=2.9/3.1。胆固醇105mg%。乙肝两对半检查结果提示慢性重症乙型肝炎。治法以通腑疏肝解毒为主，兼扶正祛邪。拟方：茵陈30g，生大黄、山栀、茯苓皮、丹参各15g。葫芦巴、赤小豆各30g，党参、五味子、陈皮、甘草各9g。每日一剂，水煎服。同时配合西医支持疗法。药后，小便增多，大便日行2~3次。一周后，自觉腹胀减轻，纳食增加。上方去大黄，加党参、黄芪、灵芝、猪苓、茯苓、鳖甲等，续服一月。复查肝功：TT20u，血胆红素0.5mg%，GPT40u，ZnTT16u，A/G=3.2/3.0，诸症好转出院。
病案2 沈某，女，38岁。右上腹痛4天。胆囊部有压痛，二便调，舌边尖红，苔薄腻，脉弦。B超示：胆总管结石，直径0.6cm。中医属“胁痛”，肝胆失疏，湿浊蕴结成石，胆腑瘀滞而痛。治拟疏肝利胆，通腑排石。方药：川军(后下)6g，茵陈20g，山栀10g，枳实15g，元胡12g，金钱草30g，生内金30g，木香10g，砂仁(后下)5g。一日一剂，水煎服。出入12剂，临床症状好转，B超复查：胆总管结石消失。
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十枣汤改革剂型治胸膜炎
十枣汤出自仲景《伤寒论》，是治疗悬饮的有效方剂。方中芫花、甘遂、大戟，都是攻逐泻下水饮的剧药，作用峻猛，具有毒性，对胃肠的刺激极强，所以用大枣为辅药，以调和肠胃，缓解毒性。根据仲师的立法用药宗旨，改良剂型，用于治疗胸膜炎胸腔积液、关节炎滑囊积液等痰饮水液潴留，确有良效，而且便于掌握剂量，减少了毒副反应。
病案：朱某，男，38岁。恶寒发热，左胸痛如刺月余。伴头身痛，夜间出汗。当地医院胸透示：左侧胸膜炎，少量积液。给予链霉素、异烟肼、利福平、强的松(100mg/日)联合治疗4周，效果不著。刻诊：胸痛减轻，惟觉胸闷，脘痞，纳食减少，体重减轻，溲短，便干，舌淡，苔白，脉沉细弦。X线摄全胸正侧位片：见左侧第4前肋下广泛致密影，宽度均匀，上缘清晰，肋膈角消失，心影和纵膈均向右移位。右下肺纹理增多，未见原发结核病灶。超声波探查：左肩胛线下第7、8、9肋见胸水液平，最宽约12cm。查胸水常规：色淡黄微混浊，李凡他氏试验阳性。结核性胸膜炎、胸腔积液。中医辨证属“悬饮”证，肺脾两虚，痰饮聚于胸胁。拟用健脾利水法治疗。连服中药七剂，复查胸水毫无改善。西医拟作胸穿抽水，但因术中病人惊恐休克而告失败。遂用十枣汤方药做成散剂装胶囊，每粒0.25g，以大枣煎汤送服。先从小剂量开始，当一次服至1.75g时，约两小时后，觉腹痛，肠鸣，随即入厕，泻下大量黄色稀水，相继三次。顿觉胸中霍朗，胸闷若失。续服两天，不再泻下。继以健脾益气、活血通络之剂善后。两周后摄胸片复查仅见胸膜炎肥厚粘连，超声波检查胸水全部消失。
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本例渗出性胸膜炎，中量积液，属中医“悬饮”范畴。曾用多种抗痨药加激素治疗一个月不见效果，而且不适应胸穿抽水。故改用中药治疗。先以健脾利水方药治疗无效，因病重药轻故也。后改用十枣汤攻逐泻下，使悬饮顿除，堪称神效。
十枣汤改为胶囊剂口服，减轻了对胃肠道的不良刺激，且剂量便于掌握，减轻了毒副作用，充分发挥了该方的泻下逐水作用，提高了治疗效果。此外，用水或醋调成糊剂，外敷关节肿痛或皮下肿块，有一定疗效。此病例对经方进行剂型与用法改革，是个有益的启示。
糖尿病不宜服甘草、鹿茸制剂
糖尿病已成为我国目前中老年的常见病、多发病，严重地危害人们的健康。但有相当部分的糖尿病患者并未意识到，在使用降糖药的同时，又服用了含甘草的药物或甘草制剂及鹿茸制剂，由此，不仅抵消了降糖药的疗效，还会使血糖升高。
原因是，经近年对甘草化学成分的分析证明，甘草除含有甘草甜素、甘草甙、甘露醇、糖类、有机酸外，还含有糖类肾上腺皮质激素样物质，鹿茸中也含有同样的物质。糖类皮质激素进入人体后能促进糖之异生，即能加速蛋白质和脂肪分解，使甘油、乳酸及各种成糖氨基酸在肝脏酶的作用下，转化成葡萄糖，从而使血糖升高。
使用降糖药的作用，多是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，使血糖进入细胞、肝脏，促进糖元转化成脂肪排出体外，而使血糖下降。显然，糖类皮质激素与胰岛素的作用恰恰相反。所以，不论何种类型糖尿病，原则上不宜使用甘草及鹿茸制剂，包括在方剂中最后开上的一味甘草或炙甘草之类，免得事与愿违。(肖奇国), 百拇医药(蔡敬民 江苏省沛县华佗医院)
(一)肝炎急性期，有发热、黄疸、便干、溲赤者，应重用生大黄10～20g(后下)；若不发热、无黄疸、二便自调者，用茵陈蒿汤加白术、茯苓、大枣等。
(二)肝炎慢性期(慢迁肝、慢活肝、早期肝硬化)，常合并胆囊炎，伴见胆胃湿热、肝胃不和等，应在原方中随证加入疏肝理气、健脾利湿、活血化瘀等药物。
(三)重症肝炎，应重用茵陈蒿汤，加牛黄、鸡骨草、金钱草、垂盆草、柴胡、杭芍、党参、灵芝、豆根、杞果、猪苓、茯苓、五味子、甘草等，以增强扶正祛邪的效果，并应中西药联用，标本兼治。
, 百拇医药
病案1 张某某，男，48岁。患者有肝炎病史4年，胁痛，尿黄两个月，加重一周。伴纳差，乏力，腹胀，小便短赤，大便自调，面色暗黄，巩膜及皮肤均有黄染，形体消瘦，腹大如鼓，叩之浊响，两下肢凹性水肿，舌淡边红，苔少，脉沉弦细。查肝功：黄疸指数60u，血胆红素4mg%，GPT<25u，ZnTT18u，A/G=2.9/3.1。胆固醇105mg%。乙肝两对半检查结果提示慢性重症乙型肝炎。治法以通腑疏肝解毒为主，兼扶正祛邪。拟方：茵陈30g，生大黄、山栀、茯苓皮、丹参各15g。葫芦巴、赤小豆各30g，党参、五味子、陈皮、甘草各9g。每日一剂，水煎服。同时配合西医支持疗法。药后，小便增多，大便日行2~3次。一周后，自觉腹胀减轻，纳食增加。上方去大黄，加党参、黄芪、灵芝、猪苓、茯苓、鳖甲等，续服一月。复查肝功：TT20u，血胆红素0.5mg%，GPT40u，ZnTT16u，A/G=3.2/3.0，诸症好转出院。
病案2 沈某，女，38岁。右上腹痛4天。胆囊部有压痛，二便调，舌边尖红，苔薄腻，脉弦。B超示：胆总管结石，直径0.6cm。中医属“胁痛”，肝胆失疏，湿浊蕴结成石，胆腑瘀滞而痛。治拟疏肝利胆，通腑排石。方药：川军(后下)6g，茵陈20g，山栀10g，枳实15g，元胡12g，金钱草30g，生内金30g，木香10g，砂仁(后下)5g。一日一剂，水煎服。出入12剂，临床症状好转，B超复查：胆总管结石消失。
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十枣汤改革剂型治胸膜炎
十枣汤出自仲景《伤寒论》，是治疗悬饮的有效方剂。方中芫花、甘遂、大戟，都是攻逐泻下水饮的剧药，作用峻猛，具有毒性，对胃肠的刺激极强，所以用大枣为辅药，以调和肠胃，缓解毒性。根据仲师的立法用药宗旨，改良剂型，用于治疗胸膜炎胸腔积液、关节炎滑囊积液等痰饮水液潴留，确有良效，而且便于掌握剂量，减少了毒副反应。
病案：朱某，男，38岁。恶寒发热，左胸痛如刺月余。伴头身痛，夜间出汗。当地医院胸透示：左侧胸膜炎，少量积液。给予链霉素、异烟肼、利福平、强的松(100mg/日)联合治疗4周，效果不著。刻诊：胸痛减轻，惟觉胸闷，脘痞，纳食减少，体重减轻，溲短，便干，舌淡，苔白，脉沉细弦。X线摄全胸正侧位片：见左侧第4前肋下广泛致密影，宽度均匀，上缘清晰，肋膈角消失，心影和纵膈均向右移位。右下肺纹理增多，未见原发结核病灶。超声波探查：左肩胛线下第7、8、9肋见胸水液平，最宽约12cm。查胸水常规：色淡黄微混浊，李凡他氏试验阳性。结核性胸膜炎、胸腔积液。中医辨证属“悬饮”证，肺脾两虚，痰饮聚于胸胁。拟用健脾利水法治疗。连服中药七剂，复查胸水毫无改善。西医拟作胸穿抽水，但因术中病人惊恐休克而告失败。遂用十枣汤方药做成散剂装胶囊，每粒0.25g，以大枣煎汤送服。先从小剂量开始，当一次服至1.75g时，约两小时后，觉腹痛，肠鸣，随即入厕，泻下大量黄色稀水，相继三次。顿觉胸中霍朗，胸闷若失。续服两天，不再泻下。继以健脾益气、活血通络之剂善后。两周后摄胸片复查仅见胸膜炎肥厚粘连，超声波检查胸水全部消失。
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本例渗出性胸膜炎，中量积液，属中医“悬饮”范畴。曾用多种抗痨药加激素治疗一个月不见效果，而且不适应胸穿抽水。故改用中药治疗。先以健脾利水方药治疗无效，因病重药轻故也。后改用十枣汤攻逐泻下，使悬饮顿除，堪称神效。
十枣汤改为胶囊剂口服，减轻了对胃肠道的不良刺激，且剂量便于掌握，减轻了毒副作用，充分发挥了该方的泻下逐水作用，提高了治疗效果。此外，用水或醋调成糊剂，外敷关节肿痛或皮下肿块，有一定疗效。此病例对经方进行剂型与用法改革，是个有益的启示。
糖尿病不宜服甘草、鹿茸制剂
糖尿病已成为我国目前中老年的常见病、多发病，严重地危害人们的健康。但有相当部分的糖尿病患者并未意识到，在使用降糖药的同时，又服用了含甘草的药物或甘草制剂及鹿茸制剂，由此，不仅抵消了降糖药的疗效，还会使血糖升高。
原因是，经近年对甘草化学成分的分析证明，甘草除含有甘草甜素、甘草甙、甘露醇、糖类、有机酸外，还含有糖类肾上腺皮质激素样物质，鹿茸中也含有同样的物质。糖类皮质激素进入人体后能促进糖之异生，即能加速蛋白质和脂肪分解，使甘油、乳酸及各种成糖氨基酸在肝脏酶的作用下，转化成葡萄糖，从而使血糖升高。
使用降糖药的作用，多是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，使血糖进入细胞、肝脏，促进糖元转化成脂肪排出体外，而使血糖下降。显然，糖类皮质激素与胰岛素的作用恰恰相反。所以，不论何种类型糖尿病，原则上不宜使用甘草及鹿茸制剂，包括在方剂中最后开上的一味甘草或炙甘草之类，免得事与愿违。(肖奇国), 百拇医药(蔡敬民 江苏省沛县华佗医院)