这些禁区你莫入
泌尿系统用药分为利尿药、脱水药、尿路消毒药和中成药等几大类，种类繁多，作用复杂，而且药与药之间可能产生协同、拮抗等作用，故选用药物应根据病情、适应症、身体状况、泌尿系统用药与其他系统用药之间的相互关系权衡利弊，谨慎而定。广大基层医生虽为非泌尿专科医生，但因处于基层临床一线，故常常接诊泌尿系统疾病患者或因其他疾病需使用泌尿系统药物的患者。为此，笔者根据临床所见，搜集整理了几个使用泌尿系统药物不当的典型案例，供同行参考。
禁区一：强心苷+呋塞米
后果：心律失常
用药实录： 54岁的骆大伯患有高血压和冠心病多年，为节省医药费，他一直到药店购买地高辛口服，症状在服药时可缓解，但时有反复。不久前的一天，骆大伯上述二病急性发作，出现头晕、头痛、胸痛、胸闷和呼吸困难等症状，忙到某社区卫生服务中心就诊。医生诊断为冠心病、心绞痛、心力衰竭合并高血压，在为他进行强心、镇静、降压和扩张冠状动脉治疗的基础上，用50%葡萄糖注射液加呋塞米注射液20毫克静脉注射，每天1次，以减轻心脏负荷和加强降压效果。第二天，骆大伯心力衰竭和心绞痛症状消失，血压也降至正常水平，但出现阵发性室上心动过速，经抗心律失常治疗2天未见效，骆大伯又出现快速型心房颤动，故转到上级医院作进一步检查治疗。上级医院医生经详细询问病史尤其是用药史后，诊断为使用呋塞米所致的低钾性心律失常，经停用呋塞米并补钾后症状消失。
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知识点： 呋塞米为速效利尿药，作用机理为抑制髓袢升支粗段对氯、钠离子的主动重吸收，排出大量近于等渗尿液而发挥利尿作用；与此同时，也有一定量的钾、镁和钙离子排出。临床上呋塞米主要用于急性肺水肿和急性脑水肿等的治疗，也可用于预防急性肾功能衰竭，并加速毒素排泄，与降压药联用有协同作用，与香豆素类抗凝药联用可增强抗凝作用，故可用于治疗成人水肿性疾病、急性左心室衰竭、急性肾功能衰竭、慢性肾功能不全、高血压危象等症。
值得注意的是，呋塞米与强心苷类药物(如地高辛等)联用可引起低血钾而发生心律失常(如本例)，与氨基苷类抗生素联用可加重内耳损害，不良反应有低血压、低血钾、低血钠和低血氯性碱中毒，以及高尿酸血症和高氮质血症，故应小剂量间隔使用，使用时应补充氯化钾；肝肾功能不全者忌用。此外，呋塞米为钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释。
禁区二：大剂量使用甘露醇
后果：肾功能损害
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用药实录： 68岁的俞大娘患高血压10多年，不久前的一天，她在家做清洁时，突然出现头晕、头痛症状，休息一会后，症状得到缓解，她也没放在心上，以为是劳累过度所致。谁知傍晚洗澡时，她突然昏倒在地，呼之不应，家人急忙送她到乡卫生院就诊，医生诊断为高血压、急性脑出血(内囊区)。因俞大娘年龄偏大不宜手术，故医生为她进行保守治疗，用甘露醇注射液250毫升加压快速静脉点滴(每6～8小时1次)，以脱水、降低颅内压，并为她进行吸氧、利尿、降压和止血等治疗。经上述治疗12小时后，俞大娘症状缓解，颅内压无继续增高趋势，但在使用甘露醇3天后相继出现血尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。结合病史尤其是用药史，医生诊断为大剂量使用甘露醇所致的急性肾功能损害，故立即停用甘露醇，给予高渗糖利尿、扩充血容量和纠正酸中毒等治疗。一个星期后，俞大娘症状缓解，肾功能也恢复正常。
知识点： 甘露醇为高渗性利尿药，在体内不被代谢，以原形经肾排泄。因静注甘露醇后不易从毛细血管渗入组织，故能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血循环转移，从而使组织脱水。
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甘露醇在经肾排泄时，能迅速增加尿量及钠、钾离子排出量，还可扩张肾血管、增加肾血流量，临床上主要用于急性脑水肿、急性充血性青光眼和早期急性肾功能衰竭等疾病的治疗。但在治疗上述疾病的同时，甘露醇也可导致少数患者出现急性肾功能衰竭，这在剂量偏大、使用时间过长时更容易发生。
有研究显示，大剂量使用甘露醇96小时后可见肾皮质瘀血、肾小管腔变窄、肾上皮细胞偏移肿胀和空泡形成等病理改变，临床上出现蛋白尿、血尿、少尿或无尿等急性肾功能损害症状，故称为渗透性肾病。少数患者尤其是老年人、肾功能减退者在大剂量使用甘露醇时，可立即出现急性肾功能衰竭，故该类患者应慎用。此外，慢性肾功能不全、活动性颅内出血和严重肺充血者应忌用。本药在静脉注射时剂量为每次1～2克/公斤体重，静脉点滴速度以10毫升/分钟为宜，儿童用治疗剂量每次1～2克/公斤体重。
禁区三：长期使用螺内脂
后果：男性乳房发育
, 百拇医药
用药实录： 37岁的古先生患有肝硬化腹水多年，病情严重时他会到当地医院住院治疗，病情缓解后，他便带药出院口服，时有反复。不久前的一天，古先生从某医学科普杂志上得知口服利尿药螺内脂可治疗顽固性水肿，故到开诊所的妻弟处拿了几盒。妻弟在给他药的同时强烈建议他遵医嘱服用，他表面遵从了妻弟的建议，但回家后却擅自按说明书服用。几天后，古先生腹水明显消退，他大喜，便继续服用该药。连续服用2个月后，古先生渐渐出现乳房增大、隐痛和溢乳等症状，他急忙到医院咨询医生。医生根据病史尤其是用药史、体格检查和实验室检查结果，诊断为长期服用螺内脂所致的男性乳房发育，遂嘱咐他停服该药，改用氨苯蝶啶治疗。一个星期后，古先生乳房发育症状渐渐消失，一个月后恢复正常。
知识点： 螺内脂为醛固酮拮抗剂，与醛固酮化学结构相似，其作用机理为与醛固酮在远曲小管和集合管产生竞争性拮抗作用，使钠、氯离子排出增加，钾离子排出量减少，为潴钾性利尿剂。螺内脂的利尿作用弱而缓慢，但作用持久，临床上主要用于治疗伴有醛固酮增多症的顽固性水肿，如肝硬化和肾病综合征所致的水肿，也可用于原发性醛固酮增多症。
, 百拇医药
螺内脂的不良反应有头痛、头晕、思睡和困倦，偶有过敏反应(如皮肤瘙痒和皮疹)，长期使用可有高血钾、肾功能不全、女性月经紊乱和男性乳房发育等(如本例)。在使用时给药应个性化，从最小有效剂量开始使用，以减少电解质紊乱等副作用的发生，在进食时或餐后服用，以减少胃肠道反应，并可能提高生物利用度。
禁区四：用乌洛托品后未酸化尿液
后果：用药无效
用药实录： 29岁的孔女士不久前与男友喜结连理。蜜月过后，孔女士出现尿频、尿急、尿痛、血尿和尿道口红、肿、热、痛等症状，故忙到社区卫生服务站就诊。首诊医生根据病史、体格检查和小便常规检查结果，诊断为急性泌尿系统感染，并给予尿路消毒杀菌药乌洛托品口服，吩咐她多喝开水。孔女士遵嘱，但口服乌洛托品一个星期后，上述症状未见好转，她便回到社区卫生服务站咨询医生。次诊医生根据病史、用药史和小便检查情况，考虑疗效不佳的原因为服用乌洛托品后未酸化尿液，故在继续使用乌洛托品的基础上，给她氯化胺和维生素C片口服，以酸化尿液。经上述治疗一天后，孔女士症状明显缓解，2天后症状消失，3天后病愈。
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知识点： 乌洛托品为尿路消毒药，口服吸收后缓慢分解成甲醛和氨。甲醛对尿路起防腐杀菌作用，但氨容易使尿液碱化，影响疗效，故服用时需加服能酸化尿液的药物，如氯化胺和维生素C等，临床上主要用于治疗革兰氏阴性杆菌所致的急性肾盂肾炎、急性输尿管炎、急性膀胱炎和急性前列腺炎等，也可用于治疗由于残尿量增多所致的尿路继发感染。
乌洛托品的不良反应很少见，偶有膀胱刺激症(如尿频、尿急和尿痛)、血尿和尿道口发红等，停药后症状可消失。
使用泌尿系统药物需要注意的事项还有很多，如使用利尿酸应注意纠正水电解质紊乱和避免永久性耳聋，使用汞撒利应注意低血压和心律失常，使用双氢克尿噻应注意低血钾并避免诱发糖尿病，使用乙酰唑胺应防止诱发肾结石和磺胺类药不良反应，使用丁苯氧酸不宜加入酸性液体中输注等。各位基层医生应切实掌握好泌尿系统用药的基础理论、基本知识和基本技能，以便更好地为泌尿系统疾病患者服务。, 百拇医药(陈金伟)
禁区一：强心苷+呋塞米
后果：心律失常
用药实录： 54岁的骆大伯患有高血压和冠心病多年，为节省医药费，他一直到药店购买地高辛口服，症状在服药时可缓解，但时有反复。不久前的一天，骆大伯上述二病急性发作，出现头晕、头痛、胸痛、胸闷和呼吸困难等症状，忙到某社区卫生服务中心就诊。医生诊断为冠心病、心绞痛、心力衰竭合并高血压，在为他进行强心、镇静、降压和扩张冠状动脉治疗的基础上，用50%葡萄糖注射液加呋塞米注射液20毫克静脉注射，每天1次，以减轻心脏负荷和加强降压效果。第二天，骆大伯心力衰竭和心绞痛症状消失，血压也降至正常水平，但出现阵发性室上心动过速，经抗心律失常治疗2天未见效，骆大伯又出现快速型心房颤动，故转到上级医院作进一步检查治疗。上级医院医生经详细询问病史尤其是用药史后，诊断为使用呋塞米所致的低钾性心律失常，经停用呋塞米并补钾后症状消失。
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知识点： 呋塞米为速效利尿药，作用机理为抑制髓袢升支粗段对氯、钠离子的主动重吸收，排出大量近于等渗尿液而发挥利尿作用；与此同时，也有一定量的钾、镁和钙离子排出。临床上呋塞米主要用于急性肺水肿和急性脑水肿等的治疗，也可用于预防急性肾功能衰竭，并加速毒素排泄，与降压药联用有协同作用，与香豆素类抗凝药联用可增强抗凝作用，故可用于治疗成人水肿性疾病、急性左心室衰竭、急性肾功能衰竭、慢性肾功能不全、高血压危象等症。
值得注意的是，呋塞米与强心苷类药物(如地高辛等)联用可引起低血钾而发生心律失常(如本例)，与氨基苷类抗生素联用可加重内耳损害，不良反应有低血压、低血钾、低血钠和低血氯性碱中毒，以及高尿酸血症和高氮质血症，故应小剂量间隔使用，使用时应补充氯化钾；肝肾功能不全者忌用。此外，呋塞米为钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释。
禁区二：大剂量使用甘露醇
后果：肾功能损害
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用药实录： 68岁的俞大娘患高血压10多年，不久前的一天，她在家做清洁时，突然出现头晕、头痛症状，休息一会后，症状得到缓解，她也没放在心上，以为是劳累过度所致。谁知傍晚洗澡时，她突然昏倒在地，呼之不应，家人急忙送她到乡卫生院就诊，医生诊断为高血压、急性脑出血(内囊区)。因俞大娘年龄偏大不宜手术，故医生为她进行保守治疗，用甘露醇注射液250毫升加压快速静脉点滴(每6～8小时1次)，以脱水、降低颅内压，并为她进行吸氧、利尿、降压和止血等治疗。经上述治疗12小时后，俞大娘症状缓解，颅内压无继续增高趋势，但在使用甘露醇3天后相继出现血尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。结合病史尤其是用药史，医生诊断为大剂量使用甘露醇所致的急性肾功能损害，故立即停用甘露醇，给予高渗糖利尿、扩充血容量和纠正酸中毒等治疗。一个星期后，俞大娘症状缓解，肾功能也恢复正常。
知识点： 甘露醇为高渗性利尿药，在体内不被代谢，以原形经肾排泄。因静注甘露醇后不易从毛细血管渗入组织，故能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血循环转移，从而使组织脱水。
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甘露醇在经肾排泄时，能迅速增加尿量及钠、钾离子排出量，还可扩张肾血管、增加肾血流量，临床上主要用于急性脑水肿、急性充血性青光眼和早期急性肾功能衰竭等疾病的治疗。但在治疗上述疾病的同时，甘露醇也可导致少数患者出现急性肾功能衰竭，这在剂量偏大、使用时间过长时更容易发生。
有研究显示，大剂量使用甘露醇96小时后可见肾皮质瘀血、肾小管腔变窄、肾上皮细胞偏移肿胀和空泡形成等病理改变，临床上出现蛋白尿、血尿、少尿或无尿等急性肾功能损害症状，故称为渗透性肾病。少数患者尤其是老年人、肾功能减退者在大剂量使用甘露醇时，可立即出现急性肾功能衰竭，故该类患者应慎用。此外，慢性肾功能不全、活动性颅内出血和严重肺充血者应忌用。本药在静脉注射时剂量为每次1～2克/公斤体重，静脉点滴速度以10毫升/分钟为宜，儿童用治疗剂量每次1～2克/公斤体重。
禁区三：长期使用螺内脂
后果：男性乳房发育
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用药实录： 37岁的古先生患有肝硬化腹水多年，病情严重时他会到当地医院住院治疗，病情缓解后，他便带药出院口服，时有反复。不久前的一天，古先生从某医学科普杂志上得知口服利尿药螺内脂可治疗顽固性水肿，故到开诊所的妻弟处拿了几盒。妻弟在给他药的同时强烈建议他遵医嘱服用，他表面遵从了妻弟的建议，但回家后却擅自按说明书服用。几天后，古先生腹水明显消退，他大喜，便继续服用该药。连续服用2个月后，古先生渐渐出现乳房增大、隐痛和溢乳等症状，他急忙到医院咨询医生。医生根据病史尤其是用药史、体格检查和实验室检查结果，诊断为长期服用螺内脂所致的男性乳房发育，遂嘱咐他停服该药，改用氨苯蝶啶治疗。一个星期后，古先生乳房发育症状渐渐消失，一个月后恢复正常。
知识点： 螺内脂为醛固酮拮抗剂，与醛固酮化学结构相似，其作用机理为与醛固酮在远曲小管和集合管产生竞争性拮抗作用，使钠、氯离子排出增加，钾离子排出量减少，为潴钾性利尿剂。螺内脂的利尿作用弱而缓慢，但作用持久，临床上主要用于治疗伴有醛固酮增多症的顽固性水肿，如肝硬化和肾病综合征所致的水肿，也可用于原发性醛固酮增多症。
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禁区四：用乌洛托品后未酸化尿液
后果：用药无效
用药实录： 29岁的孔女士不久前与男友喜结连理。蜜月过后，孔女士出现尿频、尿急、尿痛、血尿和尿道口红、肿、热、痛等症状，故忙到社区卫生服务站就诊。首诊医生根据病史、体格检查和小便常规检查结果，诊断为急性泌尿系统感染，并给予尿路消毒杀菌药乌洛托品口服，吩咐她多喝开水。孔女士遵嘱，但口服乌洛托品一个星期后，上述症状未见好转，她便回到社区卫生服务站咨询医生。次诊医生根据病史、用药史和小便检查情况，考虑疗效不佳的原因为服用乌洛托品后未酸化尿液，故在继续使用乌洛托品的基础上，给她氯化胺和维生素C片口服，以酸化尿液。经上述治疗一天后，孔女士症状明显缓解，2天后症状消失，3天后病愈。
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乌洛托品的不良反应很少见，偶有膀胱刺激症(如尿频、尿急和尿痛)、血尿和尿道口发红等，停药后症状可消失。
使用泌尿系统药物需要注意的事项还有很多，如使用利尿酸应注意纠正水电解质紊乱和避免永久性耳聋，使用汞撒利应注意低血压和心律失常，使用双氢克尿噻应注意低血钾并避免诱发糖尿病，使用乙酰唑胺应防止诱发肾结石和磺胺类药不良反应，使用丁苯氧酸不宜加入酸性液体中输注等。各位基层医生应切实掌握好泌尿系统用药的基础理论、基本知识和基本技能，以便更好地为泌尿系统疾病患者服务。, 百拇医药(陈金伟)