中医药救治银屑病危重病人
银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性红斑鳞屑性皮肤病，发病原因不明，可发生于各种年龄，男女无别，身体任何部位均可发生，但以四肢伸侧、头皮多见。精神创伤、寒冷、潮湿、饮酒或过度劳累，常可引起复发或加剧病情。其典型皮损是初为皮肤上淡红色点状斑丘疹，逐渐扩大，部分融合成境界清楚的斑片，被覆着多层银白色鳞屑，层层脱落，刮除鳞屑，可见薄膜现象，刮除薄膜，可见点状筛状出血，自觉有不同程度的瘙痒，反复发作，易迁延成慢性。中医学名之为白疕，寓意白雪中暗藏着一把利刃，足见该病之冷酷而顽抗，难以治疗。然而以中医药为主，辨证、辨病组方，或精选某些经典中成药治疗，却有相对稳定的疗效，显示出中医药的特色；在对泛发性脓疱型银屑病人救治上的成功，更是体现出中医药特色优势，独树一帜。
泛发性脓疱型银屑病属银屑病的一个类型，是一种零散、不很多见的严重的皮肤病，死亡率极高。大多数患者急性发病，皮损可在数日或数周内泛发全身，常伴有高烧、关节肿痛、全身不适等症状。现代医学主要依靠大剂量皮质类固醇激素、免疫抑制剂等治疗，效果不甚理想，相应地也易产生严重的并发症或毒性反应，使病情进一步恶化，增加救治的难度。我院皮科经由门诊急诊先后收治5例病人，除1例男性病人死亡外，4例均为女性，且均达临床痊愈。出院后，多有反复发病者，病证施治同一方法仍然有效，至少在这4例病人中是经得起重复检验的。由此我们也积累了一定的经验。
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病以高热为要害，按温病辨证
本病证情复杂，面对诸多症状、体征，如何进行辨证，直接影响到治疗效果。紧扣“发热”二字，认为本病发病特点符合温病的基本规律，临证应不拘泥于局部皮损，而是从整体观念进行综合分析，采用温病的辨证方法确立治则。发热不仅是本病突出的主症，也是本病转归的关键所在，即皮肤损害与热度相关，热退则疮减，复发以热为候，热退则病安，这对于辨证和治疗均具有指导性意义。
按正邪消长不同，病分三期论治
(1)高热危笃期 病人持续高热，体温多在40℃～42℃之间，全身泛发红斑，密集脓疱，糜烂、渗出、结痂，伴有嗜睡，或烦躁，口渴，便秘，尿赤，舌质红绛，舌苔黄厚或起芒刺，脉象滑数。证属热入气营，热毒旺盛，邪盛正实阶段。治以清热泻火，方用凉血解毒汤，酌加青黛、紫草，并配用西洋参、党参等扶正护阴之品。
, 百拇医药
(2)高热缓解期
高热期救治得法，即进入本期，体温在39℃以下，红斑、脓疱停止发展，神疲，不欲食，口干喜饮，舌红少苔，脉细数。证属热毒未尽，气阴耗伤，邪有余而正已虚阶段，治以清解余毒、益气养阴为主，方用竹叶石膏汤、黄连解毒汤、鞠通玉女煎加减。
(3)稳定康复期
体温恢复正常，继发大量脱屑，精神极疲惫，纳少，口唇干燥，舌光剥无苔或少苔，脉细数无力。治以助养胃阴，方用益胃汤、增液汤加减，配用西洋参之属。
病情危重复杂，宜综合救治
(1)首当重视发热
病情复杂多变，并非都按前面提到的三期转归分辨得那么清楚，所以也不宜过于拘限分期，当权衡缓急，灵活掌握。对发热的处理，首先要分析其原因，是病情本身的因素，还是停药、感冒抑或染毒，针对病因治疗，采取相应的措施。
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(2)妥善处理皮损
皮损处理不当常导致继发感染而使病情恶化。具体做法：一般红斑丘疹、脓疱，用清黛散麻油调涂；糜烂、流液湿烂者，选用苍术、黄柏、漏芦、路路通、白矾、五倍子等煎水，进行湿敷；脓痂堆积呈蛎壳状者，选用桑白皮、地骨皮、山奈、白矾、姜皮、苏叶等煎水，先薰后洗，以解除痂皮为度。
(3)注意固护气阴
本病高热易劫阴液，病人常有不同程度的唇红、口干、舌赤少苔，脉细数等。胃之气阴在一定程度上左右着本病预后的转归，故益气养阴之法贯彻在整个治疗过程，一般伤阴耗液之品，宜慎用或忌用。
(4)合理应用西药
本病单纯采用中医中药内外兼治，多可临床治愈。但病人在入院前长时间大剂量应用类固醇激素者，入院后不可断然停药。应根据病情逐步递减至维持量一段时间再停药。其次病人高热，全身呈现邪盛正虚者，适当地进行输液，补充能量，维持水与电解质的平衡，是必不可少的。高热持续不退，为预防脑缺氧、脑水肿
，及时地采用物理降温，甚或人工冬眠疗法是必要的。
(5)坚持足够疗程
本病的复发率较高，虑其因，善后巩固治疗不够，停药过早是主要原因，一般病人在稳定康复期尚要维持2～3个月的治疗。当然复发还与过度疲劳、妊娠、饮食等有关。
本病发热的高低，决定病情的态势，这是临床观察所证实了的。案例中，按热度之高低作为分期论治的依据，病证结合，取得了较好的疗效。当然疗效的取得，在中医药主导下支持疗法的积极配合是十分重要的一个环节，还与护理工作的周到服务密不可分。, 百拇医药(欧阳恒 湖南中医药大学附二院)
泛发性脓疱型银屑病属银屑病的一个类型，是一种零散、不很多见的严重的皮肤病，死亡率极高。大多数患者急性发病，皮损可在数日或数周内泛发全身，常伴有高烧、关节肿痛、全身不适等症状。现代医学主要依靠大剂量皮质类固醇激素、免疫抑制剂等治疗，效果不甚理想，相应地也易产生严重的并发症或毒性反应，使病情进一步恶化，增加救治的难度。我院皮科经由门诊急诊先后收治5例病人，除1例男性病人死亡外，4例均为女性，且均达临床痊愈。出院后，多有反复发病者，病证施治同一方法仍然有效，至少在这4例病人中是经得起重复检验的。由此我们也积累了一定的经验。
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病以高热为要害，按温病辨证
本病证情复杂，面对诸多症状、体征，如何进行辨证，直接影响到治疗效果。紧扣“发热”二字，认为本病发病特点符合温病的基本规律，临证应不拘泥于局部皮损，而是从整体观念进行综合分析，采用温病的辨证方法确立治则。发热不仅是本病突出的主症，也是本病转归的关键所在，即皮肤损害与热度相关，热退则疮减，复发以热为候，热退则病安，这对于辨证和治疗均具有指导性意义。
按正邪消长不同，病分三期论治
(1)高热危笃期 病人持续高热，体温多在40℃～42℃之间，全身泛发红斑，密集脓疱，糜烂、渗出、结痂，伴有嗜睡，或烦躁，口渴，便秘，尿赤，舌质红绛，舌苔黄厚或起芒刺，脉象滑数。证属热入气营，热毒旺盛，邪盛正实阶段。治以清热泻火，方用凉血解毒汤，酌加青黛、紫草，并配用西洋参、党参等扶正护阴之品。
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(2)高热缓解期
高热期救治得法，即进入本期，体温在39℃以下，红斑、脓疱停止发展，神疲，不欲食，口干喜饮，舌红少苔，脉细数。证属热毒未尽，气阴耗伤，邪有余而正已虚阶段，治以清解余毒、益气养阴为主，方用竹叶石膏汤、黄连解毒汤、鞠通玉女煎加减。
(3)稳定康复期
体温恢复正常，继发大量脱屑，精神极疲惫，纳少，口唇干燥，舌光剥无苔或少苔，脉细数无力。治以助养胃阴，方用益胃汤、增液汤加减，配用西洋参之属。
病情危重复杂，宜综合救治
(1)首当重视发热
病情复杂多变，并非都按前面提到的三期转归分辨得那么清楚，所以也不宜过于拘限分期，当权衡缓急，灵活掌握。对发热的处理，首先要分析其原因，是病情本身的因素，还是停药、感冒抑或染毒，针对病因治疗，采取相应的措施。
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(2)妥善处理皮损
皮损处理不当常导致继发感染而使病情恶化。具体做法：一般红斑丘疹、脓疱，用清黛散麻油调涂；糜烂、流液湿烂者，选用苍术、黄柏、漏芦、路路通、白矾、五倍子等煎水，进行湿敷；脓痂堆积呈蛎壳状者，选用桑白皮、地骨皮、山奈、白矾、姜皮、苏叶等煎水，先薰后洗，以解除痂皮为度。
(3)注意固护气阴
本病高热易劫阴液，病人常有不同程度的唇红、口干、舌赤少苔，脉细数等。胃之气阴在一定程度上左右着本病预后的转归，故益气养阴之法贯彻在整个治疗过程，一般伤阴耗液之品，宜慎用或忌用。
(4)合理应用西药
本病单纯采用中医中药内外兼治，多可临床治愈。但病人在入院前长时间大剂量应用类固醇激素者，入院后不可断然停药。应根据病情逐步递减至维持量一段时间再停药。其次病人高热，全身呈现邪盛正虚者，适当地进行输液，补充能量，维持水与电解质的平衡，是必不可少的。高热持续不退，为预防脑缺氧、脑水肿
，及时地采用物理降温，甚或人工冬眠疗法是必要的。
(5)坚持足够疗程
本病的复发率较高，虑其因，善后巩固治疗不够，停药过早是主要原因，一般病人在稳定康复期尚要维持2～3个月的治疗。当然复发还与过度疲劳、妊娠、饮食等有关。
本病发热的高低，决定病情的态势，这是临床观察所证实了的。案例中，按热度之高低作为分期论治的依据，病证结合，取得了较好的疗效。当然疗效的取得，在中医药主导下支持疗法的积极配合是十分重要的一个环节，还与护理工作的周到服务密不可分。, 百拇医药(欧阳恒 湖南中医药大学附二院)