奇怪的颞关节脱位
两位白领丽人走进药店，其中一位张着嘴巴，嘴角还在流涎。“黄药师，小梅她中风啦!”另一位心急如焚地对我说。
“中风？”我示意小梅坐下，询问病史及用药史，“怎么会弄成这样？”小梅艰难地嚅动着嘴唇，喉咙里叽里咕噜的，说话含糊不清。“我来替她说吧!”陪同者说。
原来，小梅因工作紧张、心理压力大反复出现腹胀、反酸和嗳气半年，她自我诊断为“胃肠胀气”，到药店购药服用3个月，症状有所好转，但易反复。1个月前，小梅上述症状加重并呕吐了3次，故到某医院求诊。医生诊断为慢性胃炎，立即给她肌肉注射甲氧氯普胺，并开给她甲硝唑片、胃炎胶囊和枸橼酸铋钾片口服2个月。用药几天后，小梅症状缓解，但仍恶心想吐，故到某药店购买甲氧氯普胺片继续口服。连服3天后，她突然出现张嘴不能闭合、言语不清和嘴角流涎症状，忙在同事的陪同下到我的药店咨询。
我见小梅精神紧张，双耳前区下凹，颧骨下可触及前移的髁头，可感知颞肌紧张、震颤和压痛。之前我向一位老中医学过推拿，便为小梅进行手法复位，但30分钟后无明显诱因她再次脱臼；再次复位后2小时又一次脱臼。如此在1天内，小梅反复脱臼了5次，后经用绷带头部固定下颌关节，脱臼方得以止住。追问病史，她以往无此情况出现。
“会不会是甲氧氯普胺所致的下颌关节反复脱臼呢？”我走到隔壁诊所，和刘医生讨论了一下小梅的情况，刘医生的看法和我一致。于是刘医生给小梅口服阿托品片，约40分钟后检查，见小梅颞肌紧张缓解；第二天解除绷带固定，小梅下颌关节脱臼未再出现。我笑着对小梅和她同事说：“这是甲氧氯普胺所致的不良反应，不是中风!”
甲氧氯普胺是一种强效止吐药，止吐作用为氯丙嗪的35倍。它还有增强胃动力、促进胃肠蠕动的作用，临床主要用于多种原因引起的恶心、呕吐，也可用于消化不良、慢性胃炎和消化性溃疡所致的腹胀、反酸和嗳气，对放射治疗、手术后和某些药物所致的呕吐也有效，不良反应有头晕、困倦和便秘等，严重者可出现锥体外系反应，如帕金森病、静坐不能、急性肌张力障碍和迟发性运动障碍。“你在肌肉注射和口服甲氧氯普胺后出现下颌关节反复脱臼的不良反应实属罕见。”我继续对小梅说，“其原因为甲氧氯普胺导致锥体外系反应如舌、头、面和颈肌强直性痉挛，特别是咀嚼肌和翼外肌强直性持续收缩，牵拉下颌骨所致。”
“那刚才刘医生给我开的是什么药呢？”小梅好奇地问。
“是阿托品，抗胆碱药，因为抗胆碱药可减轻甲氧氯普胺的不良反应。”我回答，“今后看病或买药别忘了告诉医生或药师，你不能使用甲氧氯普胺啊!”
“嗯，我记住了!”小梅和同事礼貌地离开了。, http://www.100md.com
“中风？”我示意小梅坐下，询问病史及用药史，“怎么会弄成这样？”小梅艰难地嚅动着嘴唇，喉咙里叽里咕噜的，说话含糊不清。“我来替她说吧!”陪同者说。
原来，小梅因工作紧张、心理压力大反复出现腹胀、反酸和嗳气半年，她自我诊断为“胃肠胀气”，到药店购药服用3个月，症状有所好转，但易反复。1个月前，小梅上述症状加重并呕吐了3次，故到某医院求诊。医生诊断为慢性胃炎，立即给她肌肉注射甲氧氯普胺，并开给她甲硝唑片、胃炎胶囊和枸橼酸铋钾片口服2个月。用药几天后，小梅症状缓解，但仍恶心想吐，故到某药店购买甲氧氯普胺片继续口服。连服3天后，她突然出现张嘴不能闭合、言语不清和嘴角流涎症状，忙在同事的陪同下到我的药店咨询。
我见小梅精神紧张，双耳前区下凹，颧骨下可触及前移的髁头，可感知颞肌紧张、震颤和压痛。之前我向一位老中医学过推拿，便为小梅进行手法复位，但30分钟后无明显诱因她再次脱臼；再次复位后2小时又一次脱臼。如此在1天内，小梅反复脱臼了5次，后经用绷带头部固定下颌关节，脱臼方得以止住。追问病史，她以往无此情况出现。
“会不会是甲氧氯普胺所致的下颌关节反复脱臼呢？”我走到隔壁诊所，和刘医生讨论了一下小梅的情况，刘医生的看法和我一致。于是刘医生给小梅口服阿托品片，约40分钟后检查，见小梅颞肌紧张缓解；第二天解除绷带固定，小梅下颌关节脱臼未再出现。我笑着对小梅和她同事说：“这是甲氧氯普胺所致的不良反应，不是中风!”
甲氧氯普胺是一种强效止吐药，止吐作用为氯丙嗪的35倍。它还有增强胃动力、促进胃肠蠕动的作用，临床主要用于多种原因引起的恶心、呕吐，也可用于消化不良、慢性胃炎和消化性溃疡所致的腹胀、反酸和嗳气，对放射治疗、手术后和某些药物所致的呕吐也有效，不良反应有头晕、困倦和便秘等，严重者可出现锥体外系反应，如帕金森病、静坐不能、急性肌张力障碍和迟发性运动障碍。“你在肌肉注射和口服甲氧氯普胺后出现下颌关节反复脱臼的不良反应实属罕见。”我继续对小梅说，“其原因为甲氧氯普胺导致锥体外系反应如舌、头、面和颈肌强直性痉挛，特别是咀嚼肌和翼外肌强直性持续收缩，牵拉下颌骨所致。”
“那刚才刘医生给我开的是什么药呢？”小梅好奇地问。
“是阿托品，抗胆碱药，因为抗胆碱药可减轻甲氧氯普胺的不良反应。”我回答，“今后看病或买药别忘了告诉医生或药师，你不能使用甲氧氯普胺啊!”
“嗯，我记住了!”小梅和同事礼貌地离开了。, http://www.100md.com