老有所养——退休乡医的呼声
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白发苍苍仍坚守岗位，值得尊敬!
打开网页，输入关键词“乡村医生”+“退休”，搜索的满目尽是“请求”、“呼喊”、“青黄不接”之类的言词，记者不免涌起一种莫名的悲哀。
是的，现在还在继续工作的乡村医生里，有不少就是当年的“赤脚医生”，他们原本是农民，被选派到上级医疗机构学习后又回到村里，为父老乡亲们服务。他们不是国家干部，不享受国家补贴。他们现在渐渐老去，有的接受返聘继续工作，有的只能依靠子女在他们曾经看护的那方水土生活……
去年，本报“第三终端周刊”曾对86名宁夏退休乡医们的生存状态进行了报道(见2006年6月12日4版《他们正在老去……》)，引起了各地读者的强烈共鸣。如今，随着建设社会主义新农村进程的推进，国家对乡医群体日益重视，退休乡医们生活无着落的情况正在逐步改善。
萌芽中的乡医养老保险
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正如不少人印象中的那样，现在乡村医生的年龄普遍偏大。就拿经济发达的上海来说，现有乡医相当一部分是在上世纪60年代末、70年代初开始担起农村医疗工作重任的，由于经济等多方面原因，现在几乎没有接班人，乡医平均年龄超过50岁，其中50～60岁的占比51.3%。据了解，有不少已经退休的乡村医生接受返聘，当中有做到72岁才退休的。在浦东新区合庆镇友谊村工作的凌静月医生坦言，现在乡村医生工作辛苦，待遇很低，最低年收入仅7500元，而且众多乡村医生退休后的保障跟不上。
相关部门也注意到这一情况，不少地区正在制定解决方案，最常见的就是建立乡村医生养老保险制。
在安徽省庐江县推行的“乡村卫生服务管理一体化试点”，就要求对卫生服务站实行养老保险制。山东鱼台的《鱼台县乡(镇)村卫生室一体化管理工作实施方案》中也提出，各乡镇从村卫生室的业务收入、乡村医生的工资中各提取一定比例的资金，逐步为乡村医生办理养老保险手续，实行养老保险制。而针对现已退休的乡村医生，有研究者建议建立养老专项基金，根据乡村医生的工作年限，以老年农民养老水平发放标准为基准，由各镇自行确定，专项基金由各镇统筹。
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欣喜之余，也应看到目前不少地区的养老保险制并不完善，其中投保额的制定就是一个颇让人头痛的问题。由于目前经济消费水平不断提高，乡村医生投保年限时间跨度大，致使未来得到的养老费相对偏低，对乡村医生的吸引力不大；然而若因此提高投保额，又会出现投保额占乡村医生的实际收入比例偏高、乡村医生不愿投保的情况。
有研究人员无奈地表示，随着农村集体经济形式发生转变，乡村医生已不能从集体领取工资，其担任的公共卫生服务任务都是免费提供的；再者，在实施医疗机构一体化管理后，乡村医生每年还要缴纳数百元的行政事业管理费、药检、疾控中心等监管费用。这些都使乡村医生难以承受养老保险所需缴纳的费用。
当然，随着对乡医社保的研究日益深入，缴费标准的制定也日渐完善起来，这在近日山东省临沂市苍山县出台的规定中可见一斑。该县从今年7月起，参照企业职工参加基本养老保险的办法，将乡村个体医务工作者纳入了社会保险参保范畴，凡男50周岁、女40周岁以下的乡村个体医务工作者，均可以到县社会保险经办机构办理参保手续，缴纳养老保险费，缴费标准按照临沂市上一年度月社会平均工资总额的60%～300%自行确定，缴费比例为单位缴纳20%，个人缴纳8%。参保的乡村个体医务工作者达到法定退休年龄后，可与该县国有企业职工一样办理退休，享受相同的退休待遇和工资调整待遇。
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弥补退休边缘的尴尬
虽然目前不少地区已逐步开始建立乡村医生养老保险制，但有一群乡村医生还是处在一个尴尬的地位——他们由于年龄的关系，无法保证缴费满一定年限，因而常会陷入无法享受退休养老待遇的境地。
浙江省海宁市在2002年5月份出台的《海宁市乡村医生基本养老保险暂行办法》中规定，凡缴费满15年的乡村医生将在到达法定退休年龄后享受社保退休待遇，每月领取700元左右的养老金，而2002年男满46周岁以上、女满36周岁以上的乡村医生因缴费不足15年，到法定退休年龄时，也可得到一次性返还的本金和利息。
一位熟悉上海市郊情况的研究人员也称，目前上海已经参加镇保的乡村医生每月缴费由镇负责50%，但也要求缴满15年，然而当地超过50%的乡村医生已过50岁，他们60岁以后的缴费就得全额自付。
为了缓和此情况，一些地区提出可以补缴一定年限的养老保险费，如前不久山东省蒙阴县出台的《关于乡村医生参加企业职工养老保险的通知》规定，缴费年限累计满15年及以上并达到法定退休年龄的参保人员，可办理退休手续，享受国家规定的企业职工退休养老保险待遇；对参保人员达到退休年龄，但缴费年限不满15年的，可以补缴养老保险费，最多补缴至1996年1月。
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在一定程度上允许补缴，虽能使养老保险制的覆盖面变得更广，但依旧无法涵盖所有的乡村医生。在经济相对发达的地区，政府会提供额外的补助，浙江省平湖市就是一例。据悉，该市从2007年1月起，参照企业职工基本养老保险制度，建立了乡村医生养老保险制度，实行辞退、辞职和退休的工作机制。
按照《平湖市乡村医生基本养老保险实施方案》的规定，目前已在卫生行政部门注册登记的乡村医生纳入企业职工基本养老保险范畴。对因年龄偏大不符合参保条件的人员，参照计划外“长临工”待遇，一次性缴费后按月领取生活补助金，一次性缴纳的费用由市、镇(街道)两级财政给予适当补助。平湖市相关工作人员告诉记者，至今年3月底，全市共有213名乡村医生办理了基本养老保险，另有25名超龄乡村医生办理了“长临工”待遇领取手续。
与其他地区相比，平湖市根据年龄更细致地把乡村医生分为3类：第一类为45周岁以下的男性和40周岁以下的女性，统一按规定参加平湖市企业职工基本养老保险，实行社会统筹账户和个人账户相结合的原则，按企业养老保险参保标准缴费；第二类为45～60周岁的男性和40～55周岁的女性，从2007年起开始向后按规定缴费，办法与第一类人员相同，男性缴至60周岁，女性缴至55周岁，向前一次性补缴应缴的总费用，补足15年，该费用由乡村医生个人缴纳；第三类为年龄在60周岁及以上的男性和55周岁及以上的女性，参照“长临工”实行一次性缴费，其标准按照本年度生活补助金额度，计算到75岁止，加上调整因素费用的办法进行测算，缴费时间男女均从现有年龄起算到75周岁为止，不足5年的按5年计算。
值得注意的是，平湖市还对于第三类人员，即超龄的乡村医生给予额外的补助：凡本人愿意参保的，市、镇(街道)两级财政以人均1万元的标准给予补助，不愿参加者不予补助。
是的，要一步登天建成乡村医生养老保险体制并不切实际，因为这必将给地方政府带来巨大的压力。但是，难道真的要让这些年老体弱，为农村医疗卫生辛苦工作了几十年的老人们无退休养老费、无医疗报销、生活没有保障？给这些在农村默默度过数十年的医生们一个安心的晚年，是保障农村医疗体系健康循环发展的必要条件，是鼓励后继的农村卫生工作者努力奋进的一种保障，更是政府对民众应有的一种人文关怀。, http://www.100md.com(李蕴明 摄影报道)