小心！血脂异常在悄悄发飙
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眼下，随着生活节奏的加快，人们饮食结构的改变，心脑血管疾病(如冠心病和脑中风)已成为世界头号健康杀手。根据世界卫生组织(WHO)2004年的报告，每3例死亡中就有1例由心脑血管疾病导致。而在中国，心脑血管疾病死亡率呈明显上升趋势，每年心脑血管疾病死亡人数约300万。
引发心脑血管疾病最危险的因素是高血压、低密度脂蛋白胆固醇升高(高脂血症)、糖尿病、肥胖和吸烟。其中由于没有特殊症状，高脂血症很容易被忽略。鉴于以上情况，卫生部于3年前推出了 “十年百项”中国胆固醇教育计划(CCEP)-冠心病血脂干预技术推广项目。据项目承办方之一的阿斯利康公司透露，该项目已经在许多城市开展对医师的培训以及公众的普及教育活动。
近日，中山大学附属第一医院的董吁钢教授与广州主流媒体就高血脂的防治进行了一次座谈，就当前我国的高血脂防治现状、公众对高血脂认知的误区等相关知识进行了介绍，并针对目前高血脂普遍存在的认知误区进行了解读。
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关注低密度脂蛋白
董吁钢指出，目前有部分医生及患者对高脂血症的认识存在误区，即把高血脂等同于甘油三酯偏高。实际上应关注的指数包括：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，其中更应关注胆固醇，尤其是低密度脂蛋白增高。卫生部心血管病防治研究中心不久前制定的《中国成人血脂异常防治指南》(以下简称《指南》)也强调，调脂治疗应将降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作为首要目标。
据了解，我国成人血脂异常现患率为18.6%，估计全国血脂异常现患人数达1.6亿人。不同类型的血脂异常现患率分别为：高胆固醇血症2.9%，高甘油三酯血症11.9%，低水平的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症7.4%，另有3.9%的人血胆固醇边缘升高。虽然，调查显示2004～2006年临床高胆固醇血症患者的临床血脂控制达标率明显高于2000年，但与新的《指南》要求相比仍很不理想，特别是高危和极高危患者。
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然而，不少患者由于暂时无不适感，而对血脂异常这个危险因素不甚关注，甚至有少数医生也是如此。大量研究资料表明，血脂异常是冠心病、心肌梗死、心脏猝死和缺血性脑卒中的独立而重要的危险因素。它通过加速全身动脉粥样硬化，对身体造成隐匿性、逐渐性、进行性、全身性和器质性的损害。目前我国冠心病的发生率相当高，从1984～1999年15年间，我国社区人群中，不论男性还是女性，胆固醇升高的比率都达到了24%，也就说高脂血症发病率迅速增长，而冠心病的死亡率也随之增加。
主要使用他汀类药品
血脂异常是一种以不良生活方式为主因的疾病，通过对行为生活方式进行干预和给予有效可靠的调脂药物，可以有效控制血脂异常。目前，临床上可供选用的调脂药物有他汀类、贝特(β)类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑制剂及其他。
由于在临床上，绝大多数病人主要还是以胆固醇增高为主，所以他汀是主要的药物。专家指出，20世纪后期的大量循证医学证据表明，他汀类药物是降低心脑血管病发病率和死亡率相当有效的调脂药物。
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大多数人对他汀类药物的耐受性良好，副作用通常较轻且短暂，包括头痛、失眠、抑郁和消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。有0.5%～2.0%的病例发生肝脏转氨酶，如丙氨酸转移酶(ALT)和天冬氨酸转移酶(AST)升高，且呈剂量依赖性。由他汀类药物引起并发展成肝功能衰竭的情况罕见。除肝酶异常外，他汀类药物还有肌肉毒性。肌病包括肌痛、肌炎以及最严重的横纹肌溶解等。董吁钢教授解释，实际上横纹肌溶解的发生率比较小，大约是10万分之一。医生在用药时需注意：第一，对70岁以上的老年人，用药要相对减少；第二，和贝特(β)类药品合用时，医生应提醒患者，他们可能会有肌肉疼痛(主要是小腿的)，当这些症状出现时，应立即找医生，在医生的建议下停药或者减量。
为了预防他汀类相关肌病的发生，《指南》规定了7种可增加高危的情况：一是高龄，尤其80岁以上的患者(女性多见)；二是体型瘦小、虚弱；三是多系统疾病(如慢性肾功能不全，尤其由糖尿病引起的慢性肾功能不全)；四是合用多种药物；五是围手术期；六是合用下列特殊的药物或饮食，如贝特类(尤其是吉非贝齐)、烟酸(罕见)、环孢霉素、吡咯类抗真菌药、红霉素、克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、奈法唑酮(抗抑郁药)、维拉帕米、胺碘酮和大量西柚汁及酗酒(肌病的非独立易患因素)；七是剂量过大。
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血脂正常也莫轻易停药
由于人类体内80%的胆固醇来自肝脏，仅有20%来自食物，肝脏产生胆固醇之后，排到肠道里面，然后再吸收，有一个循环的过程，所以除少数人外，大多数患者都不能单靠控制饮食来调整胆固醇的水平。因此，当患者的胆固醇接近正常的期望水平之后，只有部分病人有可能减少用药剂量，而不应立即完全停药，还有部分病人要维持原剂量，当然，要根据病情的不同来判断，不能随意减药或停药。
前面指出的血脂异常，除了饮食之外，还有患者自身代谢的作用所致，因此只有部分患者在血脂降到正常水平之后可以减少药物量。当血脂降低了，而动脉粥样硬化或者是有高血脂的糖尿病病人，是不可以停药的，因为药物除了能维持血脂水平，还对动脉粥样硬化的进展有改善作用。
当然，除了药物治疗，生活方式的调整也很重要。医生应建议高血脂患者，每天保持30分钟左右的运动量，每周至少有5次运动，而且饮食方面尽可能对含脂肪的食品进行控制。“对于高血脂的病人，尤其是糖尿病、高血压的病人，生活方式的调整是基础，不能代替药物治疗，只有两者结合起来才可以得到最好的效果。”不过董吁钢同时强调，饮食疗法无法代替药物治疗，对于一个普通人来说，食物的保健作用也很重要，但是现在的食品只是对血脂有一定的辅助干预作用，药物治疗才是最好的。医生主要根据患者血脂增高的程度和危险分层，判断何时开始药物治疗，何时仅须给予生活方式的调整(详见下表)。
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加强社区教育尤为重要
中国胆固醇教育计划始于2004年4月17日，该项目旨在充分运用在胆固醇干预方面的临床研究证据，以贯彻我国的血脂异常干预建议，对全国临床医生开展系统的继续教育。
有专家指出，对医生而言，胆固醇教育计划固然非常重要，但对患者来说，胆固醇教育同样非常重要。如上文所述，目前不少患者对高血脂认识存有误区，或虽了解部分情况但对危害性认识不足，因此必须不断地给医生、病人灌输高血脂的危害性以及防治知识。中国胆固醇教育计划就是以医生教育为主，同时探索病人教育模式的。事实上，经过3年多的推广，现在不少医生对血脂异常的观念已经更新了，对于高危的人群更积极地进行了干预，不少病人的病情得以改善。
董吁钢告诉记者，中国胆固醇教育计划目前已经涵盖大部分一线医生，主要以内科系统为主。“不管是大医院，还是小医院，社区的卫生站，尤其是那些小医院，更加要注意这方面的教育。”, 百拇医药(李蕴明)