社区雏鹰欲展翅单飞
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社区卫生服务机构脱离挂靠医院后，如何承担起社区“守门人”的重担，引人关注。(特约记者 伍华 摄)
成都武侯区在加大政府投入、试行社区卫生服务机构药品零差率销售与收支两条线管理之后，进一步统筹规划、完善制度，将社区卫生服务机构从挂靠医院剥离出来，为实施人事分配制度打下基础；武汉部分市辖区的社区卫生服务机构也在逐步脱离医院……种种迹象显示——
这几天，成都武侯区的社区卫生服务中心格外热闹，晋阳、红牌楼等多家社区卫生服务中心先后迎来了陕西商洛市商州区、重庆江北区和涪陵区以及宁波市镇海区等地的政府考察团。在红牌楼辖区双安东巷，红牌楼社区卫生服务中心那幢面积有1200多平方米的三层新建小楼引来参观团的阵阵赞赏，红牌楼社区卫生服务中心的工作人员不无自豪地说：“这里一切都是新的!”
社区中心脱离医院怀抱
红牌楼社区卫生服务中心原来挂靠武侯区医院，业务用房只有400多平方米的平房，条件有限。今年年初，武侯区首先在晋阳社区卫生中心试点，将该中心从区第一医院剥离出来，由政府举办，经过几个月的运行，非常成功。随后，武侯区开始让所有社区卫生服务中心“独立”起来。各个中心从医院剥离出来后，全部都按“不低于1000平方米”的标准新建办公用房，统一购置医疗设备，红牌楼社区卫生服务中心就这样有了全新的面貌。
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据悉，武侯区共有13个社区卫生服务中心，除玉林社区卫生服务中心为独立主办外，其余均由区属医院或民营医院举办。此前，由于社区中心和医院有着亲缘关系，医生的工资、运行的各项费用都依靠医院提供。医院为了生存发展，追求盈利，不可避免会派生某些利益纠葛，这与社区卫生服务中心的公益性质相悖。而“道不同，不相为谋”。今年正好是武侯区的社区卫生服务年，武侯区委、区政府决定对此实施改革，将所有社区卫生服务中心划归政府举办，中心从经济、人事等方面与医院脱钩，成为独立法人。
据武侯区副区长安雪松介绍，目前武侯区正在推行社区卫生服务中心“收支两条线”管理改革，这项改革必须配套进行人事分配制度改革，否则收支两条线可能会变成“养懒人”的制度。剥离是改革的需要，是为实施人事分配制度改革打下基础。与此同时，中心与医院分道扬镳，也可让双方“轻装上阵”，“各在其位，各谋其职”。
今年以来，武侯区投入了1000多万元，新建社区卫生服务中心5个，改、扩建4个，共计新增用房面积1万多平方米。同时，按每万名服务人口配备8～10名社区卫生服务人员的标准，武侯区将对每个社区卫生服务中心定编定岗，人员全部采取聘用制。
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另据记者了解，武侯区在进行此项改革的同时，湖北武汉市也按照卫生部的要求，从去年下半年开始，逐步推进社区卫生服务机构从医院独立出来这项工作，目前，武昌区、汉阳区、江汉区等正在进行。
独立的前提是政府托底
按照卫生部的要求，社区卫生服务中心不能与医院共用“一块牌子”，有许多地方为此将社区卫生服务机构与医院分开，不过，像武候区这样将其从医院彻底剥离的做法目前还不多见，“这样做的前提是，政府必须真正为社区卫生服务机构托底。”对此，上海交通大学公共卫生与管理学院鲍勇教授认为，以前社区卫生服务中心背靠医院，即使政府投入不足，医院也必须维持社区卫生服务的运转。彻底剥离之后，作为一个独立机构，开展社区卫生服务的经费必须由政府承担，因此，社区卫生服务机构要独立成长，其前提是政府要能真正托底。
鲍勇分析认为，如果政府经费可以保证，那么，“独立”对于社区卫生服务机构的发展是有好处的，既符合卫生部的政策，也可以让社区摆脱医院发展和盈利目标的压力，一心一意做自己的事情。
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“从另一个方面分析，”南京医科大学医政学院公共卫生事业管理系主任陈家应教授认为，现在，政府已经明确将社区卫生服务纳入基本卫生保健制度下，社区卫生服务提供的责任主体——政府对其承担着投入的责任。但是，有的社区卫生服务机构的医务人员不能固定，这会给政府的财政预算和资金划拨带来难题。因此，社区卫生服务机构的独立也将有利于政府工作的开展。
社区独立成长有烦恼
不过，成长总是有烦恼的，社区卫生服务中心也不例外。它首先要解决的就是人员、技术、设备的问题。陈家应认为，独立前有医院照顾，社区卫生服务中心可以借医院的东风，坐享医院的人员技术和设备。一旦双方分离，分到社区的医务人员整体技术水平如何，人员能否满足需求，设备条件如何，这些问题都需要政府协调解决。
还有一个是双向转诊的问题。鲍勇分析说：“社区卫生服务中心还挂靠在医院的时候，双方尚有亲缘关系，双向转诊基本上没有障碍。当剥离及独立之后，双向转诊尤其是向下转诊，能否像之前那样通畅，只有真正实施以后才会有答案。”
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“而最令人担忧的是，我国的经济发展以及社区卫生事业的发展都存在不平衡现象，如果地方政府在经济上不能有效托底，当地社区卫生事业也没有发展到一定程度时强行让其脱离母体，那么社区卫生服务机构将会面临‘先天不足，后天失养’的状况，反而不利于这项事业的发展。”鲍勇介绍说，他曾经对上海的公共卫生费用进行了测算，每年人均费用为53.6元，目前上海各区社区公共卫生补助经费最高的为50元，有的低于这个水平。上海尚且如此，全国的情况可想而知，因此一定要慎行。
后记——
近年来，各地在社区卫生服务的实践和探索中走出了不同路子。尽管运作机制和形式各不相同，但是都不同程度地推动了社区卫生事业的发展，这是好事。不过在采访中，专家对此也提出了一些建议，值得有关方面注意。
鲍勇表示，这项事业的发展没有固定模式，也不能一刀切，各地完全可以因地制宜，多种模式共存，这是社区卫生服务实践过程中的一个原则。自从去年年初国务院提出要大力发展城市社区卫生服务工作以来，社区卫生工作受到了各级政府的高度重视，但在一定程度上忽略了对大医院进行改革的重要性。“卫生体制的改革和卫生事业的发展是一个整体，应该多方联动，进行卫生体系的综合改革。城市医疗卫生服务体系应该是哑铃形的，两头的发展都应维持合理的比例，不能仅仅进行社区卫生的改革，大医院也必须进行改革，忽视任何一方都行不通。”鲍勇最后提醒道。, 百拇医药(魏赟)