临床疗效评价体系是跨学科的“公平秤”
当中医药的疗效评价越来越成为世界关注中国的焦点问题之一时，我国中医学术界将如何思考与行动呢？日前，中国中医科学院副院长、世界中医药学会联合会临床疗效评价专业委员会会长刘保延教授接受了记者采访。
问：怎样才能解决中医药的疗效评价问题？
答：运用临床疗效评价体系是保证客观、真实评价治疗效果的原则、方法、技术和规范。
问：应怎样看待临床疗效评价体系？
答：临床疗效评价体系是跨学科的“公平秤”。因为，医学包括中医学、西医学等多元学科，对同一人体有着各自的理论和诊疗体系。而临床疗效评价体系是同等面对所有医学学科及体系的统一度量衡系统，必须公平才能称出不同学科、不同疗法之间的差异。因此，我认为，它是一个跨学科、非医学的体系。
问：是否应单独建立中医临床疗效评价体系？
, 百拇医药
答：假如，中医学用十六两秤，西医学用十两秤，两个体系之间怎么衡量？结局之一，将是中医“称”出的结果其他学科不认可。任何一种医学都要为公众服务，因此不会单独存在，而要与其他学科共同发展。所以，我们所谓建立中医临床疗效评价体系，其实是从中医角度弥补这一评价体系的缺点，以求其更加完善，而不是建立独立的、仅用于“称”自己的评价体系。这也是我们在做中医临床疗效评价体系时的指导思想。
问：以往，中医药学有临床疗效研究及评价吗？
答：国外专家认为，临床对照研究是中医药学最早提出的。例如，1061年出版的《本草图经》就有记载：为研究上党人参，让两人同时走路，其中一人口含人参，另外一人不含，观察两人气喘情况以评价其药效。尽管中医药学在发展过程中，记载了大量有关临床评价方面的研究，特别是一些中药临床评价方法也被中医师在日常医疗活动中应用着，但其始终未被系统化、程式化和规范化地推广、应用。
问：为什么要完善中医药现行临床疗效评价体系？
, 百拇医药
答：目前，中医药的临床疗效评价，主要是照搬基于现代医学特点建立的评价体系及评价方法。因此，对照研究方法要求干预因素越简单越好，但随着慢性疾病、多因素疾病的增多，最有效是多种疗法的综合干预即复杂干预。中医药中风单元就是典型的复杂干预，包括药物治疗、物理治疗、功能锻炼和健康教育等等，其中，什么是治疗核心或活性成分，很难说清。怎么设计这类中医药复杂干预的临床疗效评价，用谁做临床疗效对照，类似问题都对目前的临床疗效评价体系提出了很大挑战。由于中医临床实践是辨证论治的个体治疗，其研究往往是针对复杂干预；而且中医的临床疗效评价往往又以人的状态变化为导向。因此，在中医临床疗效评价中，如果一味照搬现在的体系及方法会出现一个两难的问题。方法设计严格、质量高了，但评价不出治疗效果；能看到很好治疗效果的病例，却无法以设计严格、科学的方法进行疗效评价。所以，现在我们就是要针对中医辨证论治的个体化治疗，着重对现行临床疗效评价体系及方法开展弥补和完善工作。
问：开展这一工作的深层意义何在？
答：现行临床疗效评价体系已有很多成熟的规律、方法，我们将在这一基础上弥补其不足。形象地说，就是把原来那个仅称十几公斤重量的秤，变成能称一辆汽车的重量，如此，秤的本身和其度量衡标准都不变，但是要换秤盘。我们从中医的角度、特点出发，弥补、完善这一评价体系，能从根本上实现中医与西医的互补。因为，西医以自身学科为出发点认识人体，建立了方法学体系；中医也从自身角度建立了方法学体系。这两套方法学体系是可以互补的。因为，中医、西医的共同点都是研究人体，但两者的方法学、应用体系却不一样，所以着眼点也不同。现在，通过中医学的弥补和完善，现行临床疗效评价体系就能成为真正的“公平秤”了。, 百拇医药(胥晓琦)
问：怎样才能解决中医药的疗效评价问题？
答：运用临床疗效评价体系是保证客观、真实评价治疗效果的原则、方法、技术和规范。
问：应怎样看待临床疗效评价体系？
答：临床疗效评价体系是跨学科的“公平秤”。因为，医学包括中医学、西医学等多元学科，对同一人体有着各自的理论和诊疗体系。而临床疗效评价体系是同等面对所有医学学科及体系的统一度量衡系统，必须公平才能称出不同学科、不同疗法之间的差异。因此，我认为，它是一个跨学科、非医学的体系。
问：是否应单独建立中医临床疗效评价体系？
, 百拇医药
答：假如，中医学用十六两秤，西医学用十两秤，两个体系之间怎么衡量？结局之一，将是中医“称”出的结果其他学科不认可。任何一种医学都要为公众服务，因此不会单独存在，而要与其他学科共同发展。所以，我们所谓建立中医临床疗效评价体系，其实是从中医角度弥补这一评价体系的缺点，以求其更加完善，而不是建立独立的、仅用于“称”自己的评价体系。这也是我们在做中医临床疗效评价体系时的指导思想。
问：以往，中医药学有临床疗效研究及评价吗？
答：国外专家认为，临床对照研究是中医药学最早提出的。例如，1061年出版的《本草图经》就有记载：为研究上党人参，让两人同时走路，其中一人口含人参，另外一人不含，观察两人气喘情况以评价其药效。尽管中医药学在发展过程中，记载了大量有关临床评价方面的研究，特别是一些中药临床评价方法也被中医师在日常医疗活动中应用着，但其始终未被系统化、程式化和规范化地推广、应用。
问：为什么要完善中医药现行临床疗效评价体系？
, 百拇医药
答：目前，中医药的临床疗效评价，主要是照搬基于现代医学特点建立的评价体系及评价方法。因此，对照研究方法要求干预因素越简单越好，但随着慢性疾病、多因素疾病的增多，最有效是多种疗法的综合干预即复杂干预。中医药中风单元就是典型的复杂干预，包括药物治疗、物理治疗、功能锻炼和健康教育等等，其中，什么是治疗核心或活性成分，很难说清。怎么设计这类中医药复杂干预的临床疗效评价，用谁做临床疗效对照，类似问题都对目前的临床疗效评价体系提出了很大挑战。由于中医临床实践是辨证论治的个体治疗，其研究往往是针对复杂干预；而且中医的临床疗效评价往往又以人的状态变化为导向。因此，在中医临床疗效评价中，如果一味照搬现在的体系及方法会出现一个两难的问题。方法设计严格、质量高了，但评价不出治疗效果；能看到很好治疗效果的病例，却无法以设计严格、科学的方法进行疗效评价。所以，现在我们就是要针对中医辨证论治的个体化治疗，着重对现行临床疗效评价体系及方法开展弥补和完善工作。
问：开展这一工作的深层意义何在？
答：现行临床疗效评价体系已有很多成熟的规律、方法，我们将在这一基础上弥补其不足。形象地说，就是把原来那个仅称十几公斤重量的秤，变成能称一辆汽车的重量，如此，秤的本身和其度量衡标准都不变，但是要换秤盘。我们从中医的角度、特点出发，弥补、完善这一评价体系，能从根本上实现中医与西医的互补。因为，西医以自身学科为出发点认识人体，建立了方法学体系；中医也从自身角度建立了方法学体系。这两套方法学体系是可以互补的。因为，中医、西医的共同点都是研究人体，但两者的方法学、应用体系却不一样，所以着眼点也不同。现在，通过中医学的弥补和完善，现行临床疗效评价体系就能成为真正的“公平秤”了。, 百拇医药(胥晓琦)