老年胃食管反流病
老年胃食管反流病(GERD)是一种涉及多学科的常见疾病。老年GERD患者多伴发其他疾病,用药较多(直接损伤食道黏膜或降低食管下括约肌压力),且多表现为非典型症状,导致症状相关流行病学重叠,使医生在诊治过程中面临独特挑战。
老年人群吞咽和食管动力功能的特点与重要性
食管功能降低与衰老相关
人的衰老是生物生命周期中一个随时间推移而机体各系统器官功能全面、渐进性降低的过程。食管功能降低是机体衰老固有特性的表现。
年龄对食管上括约肌压力和收缩反射的影响
1985年,Pelemans 等应用水灌注测压管检测食管上括约肌(UES)静息压,发现70岁以上老年人的UES静息压降低。本人于上世纪90年代在美国威斯康星参与了一项关于成人咽-UES收缩反射与年龄关系的研究,观察到老年人缓慢咽部水刺激及快速口咽部刺激引发吞咽的阈值量明显大于年轻人,而前述退行性改变更易导致胃内容物反流入咽喉部,引起咽喉刺激或反流物吸入所致的反射性支气管痉挛及反复发作的肺部感染等。
, 百拇医药
年龄对食管体运动影响
近30多年的众多研究显示,经食管压力检测,老年人中多见食管体运动紊乱,呈非特异性改变。老年人食管推进性蠕动功能障碍,加上唾液分泌减少,均可减弱食管酸清除能力,使食管酸暴露时间延长,增加食管黏膜受损机会。
年龄对下食管括约肌的影响
下食管括约肌(LES)是阻止胃食管反流的抗反流屏障。抗反流功能异常在老年人中尤为严重,可出现于食管LES静息压异常(增高、降低或松弛不完全)时。既往研究早已发现,食管裂孔疝的发病率随年龄增长而增加,当疝囊增大时,抗反流功能屏障发生改变。另外,食管裂孔疝的存在又会延长反流后食管酸暴露时间,从而加剧食管黏膜损伤。本人在1997年的一项研究中发现,健康老年人LES腹内段与年轻人相比明显较短,这也可能是老年人生理性反流发生率高的原因之一,也可能是老年人中常见的、与GERD密切相关的食管裂孔疝的前驱改变。本人曾与美国医生在老年健康者中研究咽部水刺激引起自发LES松弛的状况,结果发现老年人中自发LES松弛的比例明显高于年轻人。同时,在上述情况下,老年人伴发胃食管反流的频率也明显高于年轻人,老年人餐后发生反流的频率高达44%,而年轻人仅为16%。
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衰老本身的紊乱与潜在疾病增加老年GERD发病风险
老年人潜在疾病与共存病多
老年人的常见疾病(如食管裂孔疝、帕金森病、糖尿病)往往导致或加重吞咽障碍和食管动力功能紊乱。而老年人的常用药物(如非类固醇类抗炎药、华法林、激素、钙通道阻滞剂、β受体激动剂、茶碱等)都有增加老年人胃肠疾病风险的不良作用。
老年GERD的临床特点
老年GERD患者症状轻微,但黏膜损害较重,可能发生亚临床性复发。因老年人对反流物清除能力差,胃排空延迟,更易出现食管黏膜受损及并发症。反食、吞咽困难、胸骨后疼痛等不典型症状多见,PPI试验对老年GERD的诊断具有重要意义。另外,老年人发生食管外症状亦多见,可伴有声嘶、晨起干呕、咽喉部异物感(癔球症)、夜间哮喘以及反复发作的肺部感染等。医生需关注这些老年患者的症状,避免漏诊。再者,老年GERD患者并发症多见,如哮喘、慢性咳嗽、慢性声音嘶哑、喉炎、龋齿。并发症的严重程度多与夜间反流有关,如反复肺部感染,Barrett食管和食管腺癌。国外报告显示,老年食管炎患者中,Ⅲ+Ⅳ级的比例高于年轻患者。在60~70岁的老年人中,Barrett食管、异型增生、食管腺癌发生率达峰。老年人中,Barrett异型增生发生率为33.8%,癌变率为4.2%,而中青年中分别为11.8%和<1% 。因此,对于老年患者,更应关注报警症状。
, http://www.100md.com
老年GERD的药物治疗
老年GERD的治疗与成年人类似。调整饮食和生活习惯,并选择适宜的药物治疗,将有助于患者更好地缓解症状。治疗目的是消除症状,治愈食管炎,预防复发。
PPI是当前首选的治疗药物。一般情况下,使用PPI治疗1~2周就可控制大多数GERD症状,80%患者经8周治疗后,可治愈严重食管炎。各种PPI的疗效相似,但是由于老年患者疾病复杂,伴发疾病较多,需多种药物联合治疗,因此药物间相互作用的影响尤为重要。雷贝拉唑与其他PPI不同,该药绝大部分通过非CYP450酶代谢, 药物间相互作用影响最小,更适合老年GERD患者的治疗。对于少数病例,可行非药物治疗,包括射频、内镜下结扎缝合及外科手术等。, 百拇医药
老年人群吞咽和食管动力功能的特点与重要性
食管功能降低与衰老相关
人的衰老是生物生命周期中一个随时间推移而机体各系统器官功能全面、渐进性降低的过程。食管功能降低是机体衰老固有特性的表现。
年龄对食管上括约肌压力和收缩反射的影响
1985年,Pelemans 等应用水灌注测压管检测食管上括约肌(UES)静息压,发现70岁以上老年人的UES静息压降低。本人于上世纪90年代在美国威斯康星参与了一项关于成人咽-UES收缩反射与年龄关系的研究,观察到老年人缓慢咽部水刺激及快速口咽部刺激引发吞咽的阈值量明显大于年轻人,而前述退行性改变更易导致胃内容物反流入咽喉部,引起咽喉刺激或反流物吸入所致的反射性支气管痉挛及反复发作的肺部感染等。
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年龄对食管体运动影响
近30多年的众多研究显示,经食管压力检测,老年人中多见食管体运动紊乱,呈非特异性改变。老年人食管推进性蠕动功能障碍,加上唾液分泌减少,均可减弱食管酸清除能力,使食管酸暴露时间延长,增加食管黏膜受损机会。
年龄对下食管括约肌的影响
下食管括约肌(LES)是阻止胃食管反流的抗反流屏障。抗反流功能异常在老年人中尤为严重,可出现于食管LES静息压异常(增高、降低或松弛不完全)时。既往研究早已发现,食管裂孔疝的发病率随年龄增长而增加,当疝囊增大时,抗反流功能屏障发生改变。另外,食管裂孔疝的存在又会延长反流后食管酸暴露时间,从而加剧食管黏膜损伤。本人在1997年的一项研究中发现,健康老年人LES腹内段与年轻人相比明显较短,这也可能是老年人生理性反流发生率高的原因之一,也可能是老年人中常见的、与GERD密切相关的食管裂孔疝的前驱改变。本人曾与美国医生在老年健康者中研究咽部水刺激引起自发LES松弛的状况,结果发现老年人中自发LES松弛的比例明显高于年轻人。同时,在上述情况下,老年人伴发胃食管反流的频率也明显高于年轻人,老年人餐后发生反流的频率高达44%,而年轻人仅为16%。
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衰老本身的紊乱与潜在疾病增加老年GERD发病风险
老年人潜在疾病与共存病多
老年人的常见疾病(如食管裂孔疝、帕金森病、糖尿病)往往导致或加重吞咽障碍和食管动力功能紊乱。而老年人的常用药物(如非类固醇类抗炎药、华法林、激素、钙通道阻滞剂、β受体激动剂、茶碱等)都有增加老年人胃肠疾病风险的不良作用。
老年GERD的临床特点
老年GERD患者症状轻微,但黏膜损害较重,可能发生亚临床性复发。因老年人对反流物清除能力差,胃排空延迟,更易出现食管黏膜受损及并发症。反食、吞咽困难、胸骨后疼痛等不典型症状多见,PPI试验对老年GERD的诊断具有重要意义。另外,老年人发生食管外症状亦多见,可伴有声嘶、晨起干呕、咽喉部异物感(癔球症)、夜间哮喘以及反复发作的肺部感染等。医生需关注这些老年患者的症状,避免漏诊。再者,老年GERD患者并发症多见,如哮喘、慢性咳嗽、慢性声音嘶哑、喉炎、龋齿。并发症的严重程度多与夜间反流有关,如反复肺部感染,Barrett食管和食管腺癌。国外报告显示,老年食管炎患者中,Ⅲ+Ⅳ级的比例高于年轻患者。在60~70岁的老年人中,Barrett食管、异型增生、食管腺癌发生率达峰。老年人中,Barrett异型增生发生率为33.8%,癌变率为4.2%,而中青年中分别为11.8%和<1% 。因此,对于老年患者,更应关注报警症状。
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老年GERD的药物治疗
老年GERD的治疗与成年人类似。调整饮食和生活习惯,并选择适宜的药物治疗,将有助于患者更好地缓解症状。治疗目的是消除症状,治愈食管炎,预防复发。
PPI是当前首选的治疗药物。一般情况下,使用PPI治疗1~2周就可控制大多数GERD症状,80%患者经8周治疗后,可治愈严重食管炎。各种PPI的疗效相似,但是由于老年患者疾病复杂,伴发疾病较多,需多种药物联合治疗,因此药物间相互作用的影响尤为重要。雷贝拉唑与其他PPI不同,该药绝大部分通过非CYP450酶代谢, 药物间相互作用影响最小,更适合老年GERD患者的治疗。对于少数病例,可行非药物治疗,包括射频、内镜下结扎缝合及外科手术等。, 百拇医药
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