《伤寒论》寒热并用法践行
寒热并用，是有经验的医家常用的处方配伍。使用的关键，是要准确分析疾病的病因病机，要确实存在寒热错杂的病性，或舍性存用，才能收到好的临床疗效，而用之有度是关键。形证有轻重，方用有大小，调制有寒温，必随寒热为适。
1.寒热并用治疗胃溃疡、糜烂性胃炎
胃溃疡、糜烂性胃炎，同属中医胃脘痛的范畴。传统认为寒邪是胃脘痛的最主要的病因。《素问·举痛论》指出“寒邪客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕。”《素问·举痛论》还论述了寒邪致痛是由于“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”李东垣认为胃病与人体阳气不足有关，“脾胃不足之源，乃阳气不足，阴气有余。”明代张景岳进一步概括为“三焦痛证因寒者十居八九”，后代医家多宗此说。认为胃脘痛多为虚寒证，治疗以温补为大法，在中医界占主导地位。笔者导师已故中医名家董建华院士，经多年临床研究，倡胃热学说。认为生活条件的改善，饮食结构的变化，胃热并不少见。他有时直接用白虎汤清解胃热。寒热关系如何？又如何转化？叶天士有精辟论述。他说；“考内经诸痛，皆主寒客，但经年累月久痛，寒必化热”，这就讲清了寒热转化的关系，寒热并存的可能。临床上胃溃疡，糜烂性胃炎患者，病程缠绵，遇寒而发或加重，有虚寒的一面；同时，又有胃中灼热，反酸，食后加重，舌苔黄腻，胃有湿热的一面。胃镜是望诊的延伸，二者均有胃粘膜红肿热痛的表现。因此，胃溃疡、糜烂性胃炎确实存在寒热错杂的病机。因此笔者采用温清并用处方，创蒲黄解毒汤，以黄芪、桂枝、甘草等温中健脾，黄连、蒲公英、紫花地丁等清热解毒，不仅改善临床症状快，而且内镜下病灶愈合率亦高，此法比单用香砂六君辈或纯用苦寒清热之品，更易被患者所接受。临证要仔细分辨寒热孰多孰少，用药要权衡孰轻孰重。《丹溪心法》的左金丸，是寒热并用的代表方剂，不同归经寒热药的选择及比例，是治疗成功的关键所在。笔者以此法治疗慢性胃炎，消化性溃疡数千例，疗效确实可信。
, 百拇医药
2.寒热并用治疗溃疡性结肠炎
慢性溃疡性结肠炎，以腹痛、脓血便为主证，属中医“便血”、“泄泻”、“痢疾”等范畴，《内经》称之为“肠澼”。夫肠澼者，大便下血也。此病由于发病机制不明，迄今仍无特效治疗。中医临床有从大肠湿热论治者，但更多的是以脾肾阳虚论治。笔者经过数百例患者的临床观察，认为本病的特点是病程缠绵，经久不愈，极易复发。寒凉是重要诱因，脾肾虚寒是显而易见的；同时患者有脓血便，大便秽臭，时有发热，肠黏膜充血、糜烂、溃疡、腻苔附着，又有热毒内蕴的一面。纯用温热药，可缓解腹泻次数，但脓血便不易消除，且肠黏膜溃疡不易愈合；但纯用苦寒，往往碍胃，患者不能接受，且腹泻难止。仔细分析患者的基本病机，是脾胃虚弱，热毒内蕴，瘀血阻络，故采用温中健脾，清热解毒，化瘀通络的治则。以黄芪、肉桂、炮姜、白术，苍术与黄连、苦参、败酱草等寒热并用，气血同调，加之口服与灌肠相结合，疗效十分显著，治愈率达70%以上。关键是细察寒热之多少，调整寒热药之变化，使之适合患者的病性。有时患者的寒热象不明显，但从疾病的总体病机分析，治法不变；而且在患者临床症候如腹痛、脓血便消除后，依然坚持辨病治疗，以肠镜下病灶全部愈合为终点，最后还予抗复发固本调治，就避免了治疗不彻底和过早复发的弊端。《伤寒论》仲景方中，不少是从病机分析出发用药，症状并不突显。如“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”，本证并未见脉象，胸中有热，胃中有邪气并无具体表现，是典型的病机分析，其症状是腹中痛，欲呕吐，并不代表寒热。笔者在临床实践中，除了症状辨证之外，更注重某一疾病的基本病机的分析，针对基本病机的治疗。
人体阴平阳秘，受诸多致病因素的侵扰而失衡，或表里阴阳失于会通，或上下阴阳失于均平，导致阴阳偏盛偏衰之病理，出现表寒里热证，中焦寒热证，上下寒热证等寒热错杂证。若仅顾一面而疗之，其功难全甚致有害。但寒热并用，不是简单的寒热药相加，而是辨证的分析病机主次，寒热转化，才能圆机活法，提高疗效。, 百拇医药(王长洪 沈阳军区总医院)
1.寒热并用治疗胃溃疡、糜烂性胃炎
胃溃疡、糜烂性胃炎，同属中医胃脘痛的范畴。传统认为寒邪是胃脘痛的最主要的病因。《素问·举痛论》指出“寒邪客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕。”《素问·举痛论》还论述了寒邪致痛是由于“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”李东垣认为胃病与人体阳气不足有关，“脾胃不足之源，乃阳气不足，阴气有余。”明代张景岳进一步概括为“三焦痛证因寒者十居八九”，后代医家多宗此说。认为胃脘痛多为虚寒证，治疗以温补为大法，在中医界占主导地位。笔者导师已故中医名家董建华院士，经多年临床研究，倡胃热学说。认为生活条件的改善，饮食结构的变化，胃热并不少见。他有时直接用白虎汤清解胃热。寒热关系如何？又如何转化？叶天士有精辟论述。他说；“考内经诸痛，皆主寒客，但经年累月久痛，寒必化热”，这就讲清了寒热转化的关系，寒热并存的可能。临床上胃溃疡，糜烂性胃炎患者，病程缠绵，遇寒而发或加重，有虚寒的一面；同时，又有胃中灼热，反酸，食后加重，舌苔黄腻，胃有湿热的一面。胃镜是望诊的延伸，二者均有胃粘膜红肿热痛的表现。因此，胃溃疡、糜烂性胃炎确实存在寒热错杂的病机。因此笔者采用温清并用处方，创蒲黄解毒汤，以黄芪、桂枝、甘草等温中健脾，黄连、蒲公英、紫花地丁等清热解毒，不仅改善临床症状快，而且内镜下病灶愈合率亦高，此法比单用香砂六君辈或纯用苦寒清热之品，更易被患者所接受。临证要仔细分辨寒热孰多孰少，用药要权衡孰轻孰重。《丹溪心法》的左金丸，是寒热并用的代表方剂，不同归经寒热药的选择及比例，是治疗成功的关键所在。笔者以此法治疗慢性胃炎，消化性溃疡数千例，疗效确实可信。
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2.寒热并用治疗溃疡性结肠炎
慢性溃疡性结肠炎，以腹痛、脓血便为主证，属中医“便血”、“泄泻”、“痢疾”等范畴，《内经》称之为“肠澼”。夫肠澼者，大便下血也。此病由于发病机制不明，迄今仍无特效治疗。中医临床有从大肠湿热论治者，但更多的是以脾肾阳虚论治。笔者经过数百例患者的临床观察，认为本病的特点是病程缠绵，经久不愈，极易复发。寒凉是重要诱因，脾肾虚寒是显而易见的；同时患者有脓血便，大便秽臭，时有发热，肠黏膜充血、糜烂、溃疡、腻苔附着，又有热毒内蕴的一面。纯用温热药，可缓解腹泻次数，但脓血便不易消除，且肠黏膜溃疡不易愈合；但纯用苦寒，往往碍胃，患者不能接受，且腹泻难止。仔细分析患者的基本病机，是脾胃虚弱，热毒内蕴，瘀血阻络，故采用温中健脾，清热解毒，化瘀通络的治则。以黄芪、肉桂、炮姜、白术，苍术与黄连、苦参、败酱草等寒热并用，气血同调，加之口服与灌肠相结合，疗效十分显著，治愈率达70%以上。关键是细察寒热之多少，调整寒热药之变化，使之适合患者的病性。有时患者的寒热象不明显，但从疾病的总体病机分析，治法不变；而且在患者临床症候如腹痛、脓血便消除后，依然坚持辨病治疗，以肠镜下病灶全部愈合为终点，最后还予抗复发固本调治，就避免了治疗不彻底和过早复发的弊端。《伤寒论》仲景方中，不少是从病机分析出发用药，症状并不突显。如“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”，本证并未见脉象，胸中有热，胃中有邪气并无具体表现，是典型的病机分析，其症状是腹中痛，欲呕吐，并不代表寒热。笔者在临床实践中，除了症状辨证之外，更注重某一疾病的基本病机的分析，针对基本病机的治疗。
人体阴平阳秘，受诸多致病因素的侵扰而失衡，或表里阴阳失于会通，或上下阴阳失于均平，导致阴阳偏盛偏衰之病理，出现表寒里热证，中焦寒热证，上下寒热证等寒热错杂证。若仅顾一面而疗之，其功难全甚致有害。但寒热并用，不是简单的寒热药相加，而是辨证的分析病机主次，寒热转化，才能圆机活法，提高疗效。, 百拇医药(王长洪 沈阳军区总医院)