食用“吊浆粑”致椰毒单胞菌食物中毒8例
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参见附件(41kb)。
食用"吊浆粑"致椰毒假单胞菌食物中毒8例
吴芳 梁显泉
贵阳医学院附属医院院急诊科 贵州 贵阳 550004
[关键词] 椰毒假单胞菌 食物中毒 综合救治措施
在我省农村有采用发酵玉米面制作"吊浆粑"的习惯。2005年7月在关岭县一乡村发生一起家族内7人进食"吊浆粑"，8人发病，死亡4例的中毒事件，后证实为"椰毒假单胞菌食物中毒"。
1.病例资料
1.1一般资料及中毒经过
一家族内8人，7人进食"吊浆粑"，其中男性4例，年龄分别为34岁、10岁、4岁、2岁；女性3例，年龄分别为28岁、12岁、6岁。另1例为2月男性婴儿，因进食中毒患者母乳发病。各人进食"吊浆粑"40g～600g不等，于进餐后1小时至18小时发病，婴儿在进食母乳40ml后14小时发病。
1.2中毒后就治经过
进食后1小时起陆续发病，3~8小时内2人死于家中，余6人送至当地医院，予补液、上氧、对症处理，于中毒后20小时、36小时死亡2人。有4人于中毒后24小时转入我院救治。
1.3"吊浆粑"制作过程
村民将粘玉米、糯米用清水浸泡发酵1周后打磨成浆，滤干置于阴晾处保存，分次取之制成汤圆煮熟进食。该次中毒发生于发酵面粉即将食用完毕之际，已有霉变，有黑、绿霉斑、霉臭味。
1.4毒物鉴定
由省疾控中心与公安机关取样分析，证实为"椰毒假单胞菌酵米面亚种"食物中毒。
1.5临床特征
所有病例均以恶心、呕吐为首发症状。家中死亡2例临死前表现为昏迷、抽搐、全身大汗、发绀、球结合膜充血。
送医院6例中，4例抽搐、意识障碍，2例神清但有不自主肢体抽动。6例均有心率增快，4例发生低血压、休克、少尿。4例感呼吸困难、有肺水肿及低氧血症，符合ARDS诊断标准，2例感劳力性气短。2例发生急性肾功能不全。6例均有转氨酶增高，谷丙转氨酶418u/L~7820u/L、谷草转氨酶1880u/L~8560u/L。
血系：5例表现白细胞增高，以中性粒为主。C反应蛋白：病情严重4例明显增高。
2.治疗
转入我院4例患者，采取综合治疗措施。
2.1清除毒物
除婴儿外予生大黄粉、20%甘露醇胃管注入或口服导泻以清空肠道，3例均排出大量恶臭大便。
2.2补液以稳定循环、防治休克、促进毒素从尿中排出。
2.3保护重要脏器
针对肝脏受损较突出，予促肝细胞生长素，谷胱甘肽、磷酸果糖、维生素C等治疗。
2.4控制抽搐：使用氯丙嗪控制抽搐发作，同时注意观察呼吸。
2.5氧疗：鼻导管上氧，有呼衰者予气管插管或面罩予辅助通气。
2.6糖皮质激素应用
地塞米松5mg--30mg/日，共5天。
2.7清除毒素和炎症介质：使用血必净20ml--200ml/日，共5天。
2.8对症支持、防止感染、防治并发症、纠正水、电解质、酸碱平衡失调。
3.结果
8人中毒，2人死于家中，2人死于当地医院，4人转入我院，全部治愈出院，死亡与进食量多少直接相关。中毒症状、发病时间与进食量直接相关。婴儿进食母乳发病，发病最慢，症状最轻。
4.讨论
"吊浆粑"因其发酵面粉在潮湿、阴暗处保存易发生霉变，被椰毒假单胞菌污染而致中毒，该菌生长温度为25~27℃，最适生长温度为37℃，最适产毒温度为26℃，属革兰阴性菌，其所引起的食物中毒，为其产生的外毒素所致。主要是米酵菌酸，其化学分子式为C28H38O7，100℃煮沸和高压(121℃)也不被破坏。其次是黄毒素[1]。我省7-10月的气温及"吊浆粑"贮存条件使该菌易繁殖生长，由于其毒素耐高温，故普通烹调方法加热不能将其破坏。
米酵菌酸作用于细胞线粒体内膜，通过干扰细胞线粒体的功能，影响ATP的合成，致能量缺乏而致病，此外，还可作用巯基酶类，使其部分失去活性； 黄毒素影响氧化还原反应而致病 ......
食用"吊浆粑"致椰毒假单胞菌食物中毒8例
吴芳 梁显泉
贵阳医学院附属医院院急诊科 贵州 贵阳 550004
[关键词] 椰毒假单胞菌 食物中毒 综合救治措施
在我省农村有采用发酵玉米面制作"吊浆粑"的习惯。2005年7月在关岭县一乡村发生一起家族内7人进食"吊浆粑"，8人发病，死亡4例的中毒事件，后证实为"椰毒假单胞菌食物中毒"。
1.病例资料
1.1一般资料及中毒经过
一家族内8人，7人进食"吊浆粑"，其中男性4例，年龄分别为34岁、10岁、4岁、2岁；女性3例，年龄分别为28岁、12岁、6岁。另1例为2月男性婴儿，因进食中毒患者母乳发病。各人进食"吊浆粑"40g～600g不等，于进餐后1小时至18小时发病，婴儿在进食母乳40ml后14小时发病。
1.2中毒后就治经过
进食后1小时起陆续发病，3~8小时内2人死于家中，余6人送至当地医院，予补液、上氧、对症处理，于中毒后20小时、36小时死亡2人。有4人于中毒后24小时转入我院救治。
1.3"吊浆粑"制作过程
村民将粘玉米、糯米用清水浸泡发酵1周后打磨成浆，滤干置于阴晾处保存，分次取之制成汤圆煮熟进食。该次中毒发生于发酵面粉即将食用完毕之际，已有霉变，有黑、绿霉斑、霉臭味。
1.4毒物鉴定
由省疾控中心与公安机关取样分析，证实为"椰毒假单胞菌酵米面亚种"食物中毒。
1.5临床特征
所有病例均以恶心、呕吐为首发症状。家中死亡2例临死前表现为昏迷、抽搐、全身大汗、发绀、球结合膜充血。
送医院6例中，4例抽搐、意识障碍，2例神清但有不自主肢体抽动。6例均有心率增快，4例发生低血压、休克、少尿。4例感呼吸困难、有肺水肿及低氧血症，符合ARDS诊断标准，2例感劳力性气短。2例发生急性肾功能不全。6例均有转氨酶增高，谷丙转氨酶418u/L~7820u/L、谷草转氨酶1880u/L~8560u/L。
血系：5例表现白细胞增高，以中性粒为主。C反应蛋白：病情严重4例明显增高。
2.治疗
转入我院4例患者，采取综合治疗措施。
2.1清除毒物
除婴儿外予生大黄粉、20%甘露醇胃管注入或口服导泻以清空肠道，3例均排出大量恶臭大便。
2.2补液以稳定循环、防治休克、促进毒素从尿中排出。
2.3保护重要脏器
针对肝脏受损较突出，予促肝细胞生长素，谷胱甘肽、磷酸果糖、维生素C等治疗。
2.4控制抽搐：使用氯丙嗪控制抽搐发作，同时注意观察呼吸。
2.5氧疗：鼻导管上氧，有呼衰者予气管插管或面罩予辅助通气。
2.6糖皮质激素应用
地塞米松5mg--30mg/日，共5天。
2.7清除毒素和炎症介质：使用血必净20ml--200ml/日，共5天。
2.8对症支持、防止感染、防治并发症、纠正水、电解质、酸碱平衡失调。
3.结果
8人中毒，2人死于家中，2人死于当地医院，4人转入我院，全部治愈出院，死亡与进食量多少直接相关。中毒症状、发病时间与进食量直接相关。婴儿进食母乳发病，发病最慢，症状最轻。
4.讨论
"吊浆粑"因其发酵面粉在潮湿、阴暗处保存易发生霉变，被椰毒假单胞菌污染而致中毒，该菌生长温度为25~27℃，最适生长温度为37℃，最适产毒温度为26℃，属革兰阴性菌，其所引起的食物中毒，为其产生的外毒素所致。主要是米酵菌酸，其化学分子式为C28H38O7，100℃煮沸和高压(121℃)也不被破坏。其次是黄毒素[1]。我省7-10月的气温及"吊浆粑"贮存条件使该菌易繁殖生长，由于其毒素耐高温，故普通烹调方法加热不能将其破坏。
米酵菌酸作用于细胞线粒体内膜，通过干扰细胞线粒体的功能，影响ATP的合成，致能量缺乏而致病，此外，还可作用巯基酶类，使其部分失去活性； 黄毒素影响氧化还原反应而致病 ......
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