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高血压病人遇到手术怎么办
http://www.100md.com 2007年8月6日 《家庭医生报》 2007年第32期(总第1121期 2007.08.06)
     当高血压病人患上急性阑尾炎、急性胃肠穿孔或肿瘤等需要手术时怎么办?此时首先要考虑手术的必要性和手术对高血压可能带来的影响。因为在同等条件下,高血压病患者的手术风险比血压正常者高1~2倍,处理不当有可能给病人带来危险。

    一般而言,根据病情轻重缓急和对病人造成危害的大小,手术大致可分为选择性手术、限期手术和紧急手术。对于病情不重、进展缓慢的疾病,如良性脂肪瘤、良性结节性甲状腺肿等疾病,可采用选择性手术方式。此时,应当首先把病人血压控制在正常水平(小于140/90毫米汞柱)。对于老年病人或有脑动脉硬化者,为了避免手术时可能导致血压下降而影响脑部供血,可将血压控制在稍为偏高的水平(140~150/90~95毫米汞柱)。若手术前患者主要服用复方降压片、降压灵等含有利血平的药物,则最好术前一周停用,也可改为其它有效降压药物,如雷米普利、苯那普利等。

    若高血压病人因患上如胃癌、乳腺癌、结肠癌、肺癌等恶性肿瘤需要手术,但血压控制尚不理想或全身情况欠佳,则可采取限期手术。此时应尽快把血压控制好,消除患者思想顾虑,增加营养和加强支持疗法。经短期积极术前准备后,待血压和病情改善即可立即进行手术治疗。

    高血压病人若遇到颅脑外伤、急性胃肠穿孔、脾破裂等紧急情况时,则必须采取紧急手术。术前酌情应用降压药(剂量约为常规量的1/3~2/3,以免血压过低),待血压适当降低后立即进行手术。在术前、术中和术后均要密切监测血压、心率、脉搏等重要生命体征。若家属在术前或术后发现病情有变化,要及时向医生反映。, 百拇医药(陈国伟 广东教授)