有效≠合理
抗菌药物是临床常用药，近年来滥用情况较多并已引起各方关注，以下是几个看似合理但隐藏着一些禁忌的典型个案。
外伤用含酶抑制剂：档次过高
病例：患者刘林涛(化名)，男，42岁，因车祸左膝关节损伤、骨折，遂住医院骨科手术治疗，于术前一日使用头孢哌酮舒巴坦2.0克，加入到0.9%氯化钠注射液250毫升中，1日2次静脉滴注，连续使用10天，直到患者康复出院。
处方点评：如果单从处方本身似乎看不出问题，但结合诊断用药原因，就可以看出不合理之处。该患者为外伤，只需使用一般的抗菌药物预防感染即可，无需使用含酶抑制剂。含酶抑制剂多用于单一抗菌药物耐药时才使用，在这里使用档次过高，存在浪费，所以该处方不合理。
头孢类给药次数不足：疗效欠佳
病例：患者王大林(化名)，男，36岁，上呼吸道感染，咳嗽、发烧，在厂卫生所口服阿莫西林1克，1日3次，连续使用5天不见好转，遂转入区医院治疗，使用头孢孟多酯钠4克，1日1次静脉滴注，连续使用一周，疗效不佳。
, 百拇医药
处方分析：该处方中，使用头孢孟多酯钠针1日1次，不合理。因为头孢菌素类抗菌药物属于时间依赖性抗菌药，需要间歇用药，1日应该用药2～4次，才能发挥其抗菌作用，此例很明显给药次数不足。
孕妇用琥乙红霉素：全程应禁
病例：患者赵军丽(化名)，女，30岁，怀孕7个月，因上感、咳嗽到某社区卫生服务中心就医，值班刘医生给她开了琥乙红霉素一次0.3克，1日3次口服，连续使用5天，咳嗽好转减轻，随后停止使用。
处方点评：该处方不合理之处在于孕妇对琥乙红霉素有用药禁忌，虽然该药没有致畸作用，对胎儿影响不大，但该类抗生素可导致孕妇肝内胆汁淤积症和肝实质损害，引起转氨酶升高、肝肿大及阻塞性黄疸等，其发生率高达40%，这可能与酯化物的高敏反应有关，该类药物妊娠全过程应避免应用。
老人用丁胺卡那霉素：调整剂量
, 百拇医药
病例：患者李国现(化名)，男，67岁，退休工人，因肺炎住院治疗，在住院前使用头孢哌酮、左氧氟沙星治疗效果不明显，住院后取痰培养和使用耐药菌，发现对头孢哌酮、左氧氟沙星、青霉素、头孢唑啉钠耐药，对于丁胺卡那、妥布霉素敏感，随后使用丁胺卡那霉素0.3克，1日2次，一周好转出院。
处方点评：本病例有做药敏试验，选用丁胺卡那霉素敏感，而且疗效好，看起来似乎很合理，但是该患者为老年人，肾功能减退，据悉其肌酐清除率为40毫升/分钟，使用剂量应该为正常剂量的20%～30%，而且应该24～48小时才使用1次，否则会对患者产生肾毒性反应，危害患者健康。
头孢唑啉钠与庆大合用：毒性增加
病例：患者林力因(化名)，女，56岁，因妇科感染3周，住进妇科病房治疗，医生给予头孢唑啉钠3克，加入到生理盐水中，1日2次，同时使用庆大霉素8万单位，加入到10%葡萄糖注射液200毫升中进行治疗，1日2次联合用药，使用2周后，康复出院。
处方点评：从其用药疗效看，处方没有问题，但是从药理作用分析，该处方不合适。头孢唑啉钠属于第一代头孢菌素，有肾毒性，而庆大霉素属于氨基糖苷类抗菌药物，也有肾毒性，二者合用毒性增加，建议将头孢唑啉换成第三代头孢菌素类，以减少其肾毒性。
结语——
在临床使用抗菌药物时，医生主要考虑其抗菌的疗效，这是应该的，可是往往会忽视抗菌药物处方中的不合理性，尤其是一些不合理使用导致毒性反应增加，结果给患者带来很大危害，也容易引起医患纠纷，当引起重视。, 百拇医药(河南平煤医疗集团总医院 临床药理室主任 王秋冬)
外伤用含酶抑制剂：档次过高
病例：患者刘林涛(化名)，男，42岁，因车祸左膝关节损伤、骨折，遂住医院骨科手术治疗，于术前一日使用头孢哌酮舒巴坦2.0克，加入到0.9%氯化钠注射液250毫升中，1日2次静脉滴注，连续使用10天，直到患者康复出院。
处方点评：如果单从处方本身似乎看不出问题，但结合诊断用药原因，就可以看出不合理之处。该患者为外伤，只需使用一般的抗菌药物预防感染即可，无需使用含酶抑制剂。含酶抑制剂多用于单一抗菌药物耐药时才使用，在这里使用档次过高，存在浪费，所以该处方不合理。
头孢类给药次数不足：疗效欠佳
病例：患者王大林(化名)，男，36岁，上呼吸道感染，咳嗽、发烧，在厂卫生所口服阿莫西林1克，1日3次，连续使用5天不见好转，遂转入区医院治疗，使用头孢孟多酯钠4克，1日1次静脉滴注，连续使用一周，疗效不佳。
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处方分析：该处方中，使用头孢孟多酯钠针1日1次，不合理。因为头孢菌素类抗菌药物属于时间依赖性抗菌药，需要间歇用药，1日应该用药2～4次，才能发挥其抗菌作用，此例很明显给药次数不足。
孕妇用琥乙红霉素：全程应禁
病例：患者赵军丽(化名)，女，30岁，怀孕7个月，因上感、咳嗽到某社区卫生服务中心就医，值班刘医生给她开了琥乙红霉素一次0.3克，1日3次口服，连续使用5天，咳嗽好转减轻，随后停止使用。
处方点评：该处方不合理之处在于孕妇对琥乙红霉素有用药禁忌，虽然该药没有致畸作用，对胎儿影响不大，但该类抗生素可导致孕妇肝内胆汁淤积症和肝实质损害，引起转氨酶升高、肝肿大及阻塞性黄疸等，其发生率高达40%，这可能与酯化物的高敏反应有关，该类药物妊娠全过程应避免应用。
老人用丁胺卡那霉素：调整剂量
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病例：患者李国现(化名)，男，67岁，退休工人，因肺炎住院治疗，在住院前使用头孢哌酮、左氧氟沙星治疗效果不明显，住院后取痰培养和使用耐药菌，发现对头孢哌酮、左氧氟沙星、青霉素、头孢唑啉钠耐药，对于丁胺卡那、妥布霉素敏感，随后使用丁胺卡那霉素0.3克，1日2次，一周好转出院。
处方点评：本病例有做药敏试验，选用丁胺卡那霉素敏感，而且疗效好，看起来似乎很合理，但是该患者为老年人，肾功能减退，据悉其肌酐清除率为40毫升/分钟，使用剂量应该为正常剂量的20%～30%，而且应该24～48小时才使用1次，否则会对患者产生肾毒性反应，危害患者健康。
头孢唑啉钠与庆大合用：毒性增加
病例：患者林力因(化名)，女，56岁，因妇科感染3周，住进妇科病房治疗，医生给予头孢唑啉钠3克，加入到生理盐水中，1日2次，同时使用庆大霉素8万单位，加入到10%葡萄糖注射液200毫升中进行治疗，1日2次联合用药，使用2周后，康复出院。
处方点评：从其用药疗效看，处方没有问题，但是从药理作用分析，该处方不合适。头孢唑啉钠属于第一代头孢菌素，有肾毒性，而庆大霉素属于氨基糖苷类抗菌药物，也有肾毒性，二者合用毒性增加，建议将头孢唑啉换成第三代头孢菌素类，以减少其肾毒性。
结语——
在临床使用抗菌药物时，医生主要考虑其抗菌的疗效，这是应该的，可是往往会忽视抗菌药物处方中的不合理性，尤其是一些不合理使用导致毒性反应增加，结果给患者带来很大危害，也容易引起医患纠纷，当引起重视。, 百拇医药(河南平煤医疗集团总医院 临床药理室主任 王秋冬)