24小时应诊，有必要吗
南京媒体近日的报道引起了相关部门和一些社区卫生服务机构的高度关注。南京市鼓楼区卫生局为此还特别下发文件，强调社区卫生服务中心须做好晚间坐诊和夜间医生值班工作。因为南京市卫生局曾于2006年8月出台的《南京市社区卫生服务机构工作制度岗位职责》规定：社区卫生服务中心建立24小时值班制度，必须有医生值班；社区卫生服务站的应诊时间不少于12小时/天(8∶00—20∶00)。
据了解，一些地方的主管部门也像南京一样要求社区卫生服务中心24小时都得有人值班。“主管部门确实有提出社区要提供24小时服务的要求，不过(通常做不到)……”这是记者向多个社区卫生服务机构负责人询问是否有24小时服务时，听到最多的答案。
为何一些社区卫生服务机构做不到24小时提供服务？是他们不愿意还是力不从心所致？南京的情况一经媒体披露，在业内业外引起了大讨论，记者为此专门向专家及部分社区卫生服务机构负责人了解了他们的看法。
, http://www.100md.com 人力不足的无奈
曾经两度尝试开夜间门诊但最终“无疾而终”的浙江省杭州市四季青街道社区卫生服务中心副主任章炜颖告诉记者，最初尝试开夜间门诊的目的是考虑到周边群众，尤其是工薪一族白天需要上班，晚上才有时间求医，然而他们却发现，社区夜间门诊业务量非常少。同时，由于社区卫生服务机构原本人员编制就有限，延长服务时间必然导致工作量的增大。“长此下去，在白天患者比较多、需求比较大的时候，反而没办法保障正常服务。”于是在尝试了一段时间后，四季青社区就没有提供夜间门诊服务了。而有保证24小时值班制的深圳深联医院白泥坑社康中心主任李继勇坦言，值班制并不仅仅是花百来块钱安装个电铃那么简单，社区须额外招聘不少人手才能保证服务质量和求诊需求。
社区卫生服务研究专家、广东药学院的邹宇华教授认为，不一定要强制社区卫生服务机构24小时开诊，社区卫生服务机构的人员配置本来就相对紧缺，如果要24小时三班倒会有很大的困难。即使只安排值班，也少不了医生、护士、药房和收费之人，这对社区卫生服务机构也是个不小的负担。此外，在大城市里大医院比较多，完全可以满足夜间急诊的需求。因此，较大的或者本身就是由医院转型的、条件较好的社区卫生服务机构可以24小时开诊，但强制所有的社区卫生服务机构都24小时开诊就没有必要了。
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章炜颖补充说：“社区卫生服务解决的是基本医疗的问题，基本医疗是不包括急诊的。”根据《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》，社区卫生服务机构的主要职责包括社区预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术服务，并且强调社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，主要承担疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。对危急重病、疑难病症治疗等，应交由综合性医院或专科医院承担。
之所以提出要由综合性医院或专科医院承担危急重病不是没有道理的。有专家指出，从就诊情况看，如果是突发重症，如脑血管、心脏疾病，社区卫生服务机构受制于软硬件条件无法解决，即便到了社区卫生服务机构也要转诊，这样反倒延误了病情。如果是感冒发烧之类的小病、常见病，也没有必要强制社区卫生服务机构24小时开诊，可以通过更灵活的方式解决。比如，公布社区医生24小时服务电话来应对夜间的小病、常见病的诊疗，就是一个不错的办法。
需求是根本动力
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虽然“人手不足”是社区解释为何不提供24小时服务的主要原因，不过记者注意到，还有一个不容忽视的理由——居民的需求，直接地说就是社区夜间服务的业务量。记者走访了好几家没有实行24小时值班制的社区卫生服务机构，发现它们周边不到15分钟的步行距离就可以找到二级以上的大医院，这样的情况在大城市中尤其突出。正如邹宇华指出的，现在我们的社区卫生服务机构作为“守门人”的机制还并不十分健全，加上群众对社区卫生服务机构的服务质量、业务水平也存在信任问题，由此导致了患者有了急病不太愿意去社区卫生服务机构，这也影响了社区卫生服务机构的24小时开诊。
然而与社区卫生服务机构相比，不少私营门诊的夜间开诊时间普遍较长。有研究专家指出，这首先是由于两者管理体制、运行机制不一样，工作的积极性也就不一样，私营门诊延长开诊时间的动力来自于以盈利为目的；其次，不少私营门诊是“家店合一”式的运作，看病、生活都在一起，从而模糊了上班下班的概念，因此延长开诊并不会有多大困难。
事实上，像深圳深联医院白泥坑社康中心那样，就是采用了类似的“家店合一”的方式，社区的从业人员大都住在社康中心里，碰上紧急事故，不管是医务人员还是保安，甚至清洁工都可以马上就位(碰上工伤事故的处理，需要清洁工清理血迹等)。
当然，除了周边居民的需求外，缺乏相应补助也是社区没有开设24小时服务的原因之一。广州市一社区卫生服务中心主任笑称：“假如政府能够相应给予补贴的话，那无论要求值班还是开诊，社区都会照做。”
此外，有业内人士提出，是否能把药店的24小时营业职能转交给社区卫生服务机构。邹宇华表示，医院和药店的职能是不同的，药店主要是出售药品，在种类上更加齐备，这不是社区卫生服务机构能够取代的。如果是因为夜间营业成本过高的原因，那就可以让有能力的药店夜间营业，同样不用强求每间药店都开门。从管理的角度来看，一个城市只要保证有几间24小时营业的药店能合理分布在各个区域，就可以了。, 百拇医药(李蕴明 彭鑫)
据了解，一些地方的主管部门也像南京一样要求社区卫生服务中心24小时都得有人值班。“主管部门确实有提出社区要提供24小时服务的要求，不过(通常做不到)……”这是记者向多个社区卫生服务机构负责人询问是否有24小时服务时，听到最多的答案。
为何一些社区卫生服务机构做不到24小时提供服务？是他们不愿意还是力不从心所致？南京的情况一经媒体披露，在业内业外引起了大讨论，记者为此专门向专家及部分社区卫生服务机构负责人了解了他们的看法。
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曾经两度尝试开夜间门诊但最终“无疾而终”的浙江省杭州市四季青街道社区卫生服务中心副主任章炜颖告诉记者，最初尝试开夜间门诊的目的是考虑到周边群众，尤其是工薪一族白天需要上班，晚上才有时间求医，然而他们却发现，社区夜间门诊业务量非常少。同时，由于社区卫生服务机构原本人员编制就有限，延长服务时间必然导致工作量的增大。“长此下去，在白天患者比较多、需求比较大的时候，反而没办法保障正常服务。”于是在尝试了一段时间后，四季青社区就没有提供夜间门诊服务了。而有保证24小时值班制的深圳深联医院白泥坑社康中心主任李继勇坦言，值班制并不仅仅是花百来块钱安装个电铃那么简单，社区须额外招聘不少人手才能保证服务质量和求诊需求。
社区卫生服务研究专家、广东药学院的邹宇华教授认为，不一定要强制社区卫生服务机构24小时开诊，社区卫生服务机构的人员配置本来就相对紧缺，如果要24小时三班倒会有很大的困难。即使只安排值班，也少不了医生、护士、药房和收费之人，这对社区卫生服务机构也是个不小的负担。此外，在大城市里大医院比较多，完全可以满足夜间急诊的需求。因此，较大的或者本身就是由医院转型的、条件较好的社区卫生服务机构可以24小时开诊，但强制所有的社区卫生服务机构都24小时开诊就没有必要了。
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章炜颖补充说：“社区卫生服务解决的是基本医疗的问题，基本医疗是不包括急诊的。”根据《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》，社区卫生服务机构的主要职责包括社区预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术服务，并且强调社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，主要承担疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。对危急重病、疑难病症治疗等，应交由综合性医院或专科医院承担。
之所以提出要由综合性医院或专科医院承担危急重病不是没有道理的。有专家指出，从就诊情况看，如果是突发重症，如脑血管、心脏疾病，社区卫生服务机构受制于软硬件条件无法解决，即便到了社区卫生服务机构也要转诊，这样反倒延误了病情。如果是感冒发烧之类的小病、常见病，也没有必要强制社区卫生服务机构24小时开诊，可以通过更灵活的方式解决。比如，公布社区医生24小时服务电话来应对夜间的小病、常见病的诊疗，就是一个不错的办法。
需求是根本动力
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虽然“人手不足”是社区解释为何不提供24小时服务的主要原因，不过记者注意到，还有一个不容忽视的理由——居民的需求，直接地说就是社区夜间服务的业务量。记者走访了好几家没有实行24小时值班制的社区卫生服务机构，发现它们周边不到15分钟的步行距离就可以找到二级以上的大医院，这样的情况在大城市中尤其突出。正如邹宇华指出的，现在我们的社区卫生服务机构作为“守门人”的机制还并不十分健全，加上群众对社区卫生服务机构的服务质量、业务水平也存在信任问题，由此导致了患者有了急病不太愿意去社区卫生服务机构，这也影响了社区卫生服务机构的24小时开诊。
然而与社区卫生服务机构相比，不少私营门诊的夜间开诊时间普遍较长。有研究专家指出，这首先是由于两者管理体制、运行机制不一样，工作的积极性也就不一样，私营门诊延长开诊时间的动力来自于以盈利为目的；其次，不少私营门诊是“家店合一”式的运作，看病、生活都在一起，从而模糊了上班下班的概念，因此延长开诊并不会有多大困难。
事实上，像深圳深联医院白泥坑社康中心那样，就是采用了类似的“家店合一”的方式，社区的从业人员大都住在社康中心里，碰上紧急事故，不管是医务人员还是保安，甚至清洁工都可以马上就位(碰上工伤事故的处理，需要清洁工清理血迹等)。
当然，除了周边居民的需求外，缺乏相应补助也是社区没有开设24小时服务的原因之一。广州市一社区卫生服务中心主任笑称：“假如政府能够相应给予补贴的话，那无论要求值班还是开诊，社区都会照做。”
此外，有业内人士提出，是否能把药店的24小时营业职能转交给社区卫生服务机构。邹宇华表示，医院和药店的职能是不同的，药店主要是出售药品，在种类上更加齐备，这不是社区卫生服务机构能够取代的。如果是因为夜间营业成本过高的原因，那就可以让有能力的药店夜间营业，同样不用强求每间药店都开门。从管理的角度来看，一个城市只要保证有几间24小时营业的药店能合理分布在各个区域，就可以了。, 百拇医药(李蕴明 彭鑫)