全科医生“初成长”
8月，是一年中最炎热的季节，那些初出茅庐的医学毕业生们，也在此时奔赴各自的工作岗位，开始实现解除他人病痛的人生价值。面对人生的重大转变，他们的激情如似火骄阳。
在这群毕业生中，除了进入医药企业或大医院工作的以外，还有一部分走进社区卫生服务机构，开始向全科医生转型。在这一转型过程中，他们有着怎样的现实困惑？继6月18日本版刊登《基层，去还是不去》之后，本期，我们请到相关人士，为已进入基层医疗机构的毕业生解惑。
困惑一
社区需要什么样的毕业生
【现实素描】 王蕾(化名)是广州一所医科大学临床专业的应届毕业生，在今年6月的一场招聘会上，她如愿以偿地被佛山市南海区某社区卫生服务中心相中。令她感到奇怪的是，与她同时应聘的还有2位平时成绩与她一样优秀的同学，但被录取的只有她一个，王蕾不解，到底什么样的毕业生才是社区卫生服务机构最青睐的？
, http://www.100md.com
【解惑】 有人曾这样描述全科医学：它是一种以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科。它有独特的临床医学观念，为病人提供整体性的医学健康服务，是用一般系统理论和整体论的方法来理解和解决人的健康问题，注重病人及其健康问题的“背景”和“关系”，交替使用“集中思维”和“辐射思维”，采用整合的“生物-心理-社会医学”模式。
全科医学独特的模式使它与其他临床医学学科有所不同，全科医学的知识和技术在一定深度上是朝横向发展的，是独特的、广义上的医学专科。而“一定深度”，是指处理社区常见的健康问题，而非疑难的专科化问题所需要的知识和技能。横向发展的结果是：能解决的问题的范围越来越广，服务的内容越来越丰富，患者的需求得到越来越充分的满足。
全科医学是关于综合性地处理社区常见健康问题的医学专科，或者是一个关于基层医疗、初级卫生保健、社区卫生服务的医学专科。
, 百拇医药
由上述内容可以看出，对待疾病，全科医学主要是从健康管理入手，而不是从治疗入手，它的思维模式和一般的临床医生是不相同的，它所服务的对象是社区居民，主要进行常见病、多发病的规范化管理。也就是说，社区卫生服务中心吸纳毕业生，是向全科医生方向培养的。这就要求毕业生不仅要有扎实的临床医学基础知识，还要有针对疾病进行整体管理思维和“防患于未然”的预防保健思维。此外，全科医生的服务模式也不像临床医生那样等着病人来，而是要走进社区，因此，新手还必须具备一定的社会工作能力，能够主动为社区全体居民提供连续性、综合性、协调性、个体化、人性化和整体性的医疗保健服务。
总之，具有扎实的临床医学知识和预防保健知识，对全科医学有所了解，具备一定的社会工作能力、一定的疾病整体管理思维的毕业生，更容易博得社区卫生服务中心的喜爱。
——武汉市水果湖街社区卫生服务中心社区医疗科主任 汪书章
困惑二
, 百拇医药
临床医学毕业生如何向全科方向转型
【现实素描】 到社区卫生服务中心工作近两个月了，张晓明(化名)突然对自己的能力产生了怀疑。原来，张晓明实习时是在一所市级三级医院，经过了内外妇儿各科室的轮转，跟随带教老师坐诊、值夜班，还参与处理了几个危重病例，并且有机会进入手术室当助手，他觉得自己已经习惯了医院里各个科室的日常运作和管理，习惯了面对病人开药、下医嘱的过程。但是前不久，当他看到社区糖尿病管理规范的时候，他突然感到茫然，因为面对糖尿病患者，开药只是众多工作中的一项，他还必须对患者进行评估和分类，分不同的情况进行随访。即使是血糖控制满意的患者，也要进行疾病管理(例如需要留意是否有药物副作用、是否有并存的临床症状、是否有新的并发症出现或并发症出现异常等)。由此，张晓明的内心产生了一些波动。
【解惑】 全科医学是整体的医学观，即把病人及其健康看成一个整体，以病人为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以预防为导向。社区糖尿病管理规范，体现了这样的整体医学观。
, 百拇医药
对于刚分配到社区工作的临床医学毕业生，需要经历转型的过程，包括原来的临床医生经过全科岗位培训合格后成为了全科医生，他们也会经历这样一个或长或短的转型过程。
事实上，对全科医生的要求比对专科医生的要求更高。全科医生不仅要懂得疾病的治疗，更要懂得疾病的预防。毕业生的定岗，主要是根据社区卫生服务机构的需要安排的，包括进入大医院的毕业生，也并不是按照个人兴趣爱好来分科的，也要根据医院的岗位需求安排，这就要求毕业生有一定的岗位适应能力。而转型的过程就是学习的过程，只是学习的内容有所不同而已。当然，全科医生并不是“什么都懂，什么都不擅长”的医生，他也可能在全科医学的基础上有自己更专长的方向，毕业也可以朝这样的方向发展。
——广州市建设街社区卫生服务中心主任 唐富进
困惑三
为什么没有全科医学专业
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【现实素描】 全科医生目前的培养模式是：临床医生经过培训，合格之后转型为全科医生。姜芳(化名)要成为全科医生，也必须经过岗位培训和考试。在一次闲谈中，一位同事说，现在全国的医学院校中，只有二十几所有全科医学方向性专业，属于临床医学专业下的一个学科方向，全国各地还没有真正的全科医学专业。这让姜芳心里又有了新想法：既然按照国家的规划设置，全科医生的数量远不能满足需求，为什么不设置全科医学专业，加快人才的培养速度呢？
【解惑】 目前，全科医生都是通过在职培训，合格之后上岗工作的，但是这样培养出来的人才毕竟有限，难以满足社区卫生发展的需求。如果把全科医学变成学历教育，经过5年的学习，在课程设置上侧重全科医学的知识和技能的培养，增加医患沟通技巧、常见病防治、预防保健、社区卫生服务管理等课程，通过入学阶段的思想教育、课程改革，同时充分利用社会实践的机会，并发挥社区卫生服务机构实习基地的作用，这样培养出来的学生，是能够胜任社区卫生服务的实际工作的。如果设立专门的全科医学专业，在经费、制度、人员上能够给予保障，将更有利于人才的培养。
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目前，已有部分医卫高校在进行这方面的改革，培养的学生也受到了社区卫生服务机构的欢迎。但是，对于全科医学专业的设置，卫生部有关人士却有不同的看法。卫生部全科医学培训中心有关负责人曾表示，到目前为止，教育部和卫生部还未批准过“全科医学”的专业方向设置，近期内也没有计划要设置这一专业。可以说，在全科医学专业设置与否的问题上，卫生部、教育部与业内一些专家之间的观点还有较大差异。
——卫生部全科医学培训中心相关负责人 邹宇华
后记
采访过后，记者发现是否开设全科医学专业，这是一个比较有争议的话题。卫生部有关人士表示不会设置全科医学专业，而不少专家认为应该设置。争议归争议，实际上，有不少医学院校设置了临床医学专业(全科医学方向)，社区卫生服务机构对所谓的全科医学方向的毕业生也很感兴趣。
据了解，全科医学方向只是对课程设置进行了适当的调整(例如加重了全科医学概论、社区护理、预防医学等课程的分量)，其他的课程与临床医学专业并无实质性区别。与其在“名分”上争来争去，不如放下“方向”之争，在传统临床医学专业的课程设置上进行适当改革，加重与社区有关的课程比例，校方则在人员、制度、经费上给予适当保证，这样做，不仅能让所有的医学生对社区不再陌生，也在无形中拓宽了学生的就业面，何乐而不为呢？, 百拇医药(魏赟)
在这群毕业生中，除了进入医药企业或大医院工作的以外，还有一部分走进社区卫生服务机构，开始向全科医生转型。在这一转型过程中，他们有着怎样的现实困惑？继6月18日本版刊登《基层，去还是不去》之后，本期，我们请到相关人士，为已进入基层医疗机构的毕业生解惑。
困惑一
社区需要什么样的毕业生
【现实素描】 王蕾(化名)是广州一所医科大学临床专业的应届毕业生，在今年6月的一场招聘会上，她如愿以偿地被佛山市南海区某社区卫生服务中心相中。令她感到奇怪的是，与她同时应聘的还有2位平时成绩与她一样优秀的同学，但被录取的只有她一个，王蕾不解，到底什么样的毕业生才是社区卫生服务机构最青睐的？
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【解惑】 有人曾这样描述全科医学：它是一种以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科。它有独特的临床医学观念，为病人提供整体性的医学健康服务，是用一般系统理论和整体论的方法来理解和解决人的健康问题，注重病人及其健康问题的“背景”和“关系”，交替使用“集中思维”和“辐射思维”，采用整合的“生物-心理-社会医学”模式。
全科医学独特的模式使它与其他临床医学学科有所不同，全科医学的知识和技术在一定深度上是朝横向发展的，是独特的、广义上的医学专科。而“一定深度”，是指处理社区常见的健康问题，而非疑难的专科化问题所需要的知识和技能。横向发展的结果是：能解决的问题的范围越来越广，服务的内容越来越丰富，患者的需求得到越来越充分的满足。
全科医学是关于综合性地处理社区常见健康问题的医学专科，或者是一个关于基层医疗、初级卫生保健、社区卫生服务的医学专科。
, 百拇医药
由上述内容可以看出，对待疾病，全科医学主要是从健康管理入手，而不是从治疗入手，它的思维模式和一般的临床医生是不相同的，它所服务的对象是社区居民，主要进行常见病、多发病的规范化管理。也就是说，社区卫生服务中心吸纳毕业生，是向全科医生方向培养的。这就要求毕业生不仅要有扎实的临床医学基础知识，还要有针对疾病进行整体管理思维和“防患于未然”的预防保健思维。此外，全科医生的服务模式也不像临床医生那样等着病人来，而是要走进社区，因此，新手还必须具备一定的社会工作能力，能够主动为社区全体居民提供连续性、综合性、协调性、个体化、人性化和整体性的医疗保健服务。
总之，具有扎实的临床医学知识和预防保健知识，对全科医学有所了解，具备一定的社会工作能力、一定的疾病整体管理思维的毕业生，更容易博得社区卫生服务中心的喜爱。
——武汉市水果湖街社区卫生服务中心社区医疗科主任 汪书章
困惑二
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临床医学毕业生如何向全科方向转型
【现实素描】 到社区卫生服务中心工作近两个月了，张晓明(化名)突然对自己的能力产生了怀疑。原来，张晓明实习时是在一所市级三级医院，经过了内外妇儿各科室的轮转，跟随带教老师坐诊、值夜班，还参与处理了几个危重病例，并且有机会进入手术室当助手，他觉得自己已经习惯了医院里各个科室的日常运作和管理，习惯了面对病人开药、下医嘱的过程。但是前不久，当他看到社区糖尿病管理规范的时候，他突然感到茫然，因为面对糖尿病患者，开药只是众多工作中的一项，他还必须对患者进行评估和分类，分不同的情况进行随访。即使是血糖控制满意的患者，也要进行疾病管理(例如需要留意是否有药物副作用、是否有并存的临床症状、是否有新的并发症出现或并发症出现异常等)。由此，张晓明的内心产生了一些波动。
【解惑】 全科医学是整体的医学观，即把病人及其健康看成一个整体，以病人为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以预防为导向。社区糖尿病管理规范，体现了这样的整体医学观。
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对于刚分配到社区工作的临床医学毕业生，需要经历转型的过程，包括原来的临床医生经过全科岗位培训合格后成为了全科医生，他们也会经历这样一个或长或短的转型过程。
事实上，对全科医生的要求比对专科医生的要求更高。全科医生不仅要懂得疾病的治疗，更要懂得疾病的预防。毕业生的定岗，主要是根据社区卫生服务机构的需要安排的，包括进入大医院的毕业生，也并不是按照个人兴趣爱好来分科的，也要根据医院的岗位需求安排，这就要求毕业生有一定的岗位适应能力。而转型的过程就是学习的过程，只是学习的内容有所不同而已。当然，全科医生并不是“什么都懂，什么都不擅长”的医生，他也可能在全科医学的基础上有自己更专长的方向，毕业也可以朝这样的方向发展。
——广州市建设街社区卫生服务中心主任 唐富进
困惑三
为什么没有全科医学专业
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【现实素描】 全科医生目前的培养模式是：临床医生经过培训，合格之后转型为全科医生。姜芳(化名)要成为全科医生，也必须经过岗位培训和考试。在一次闲谈中，一位同事说，现在全国的医学院校中，只有二十几所有全科医学方向性专业，属于临床医学专业下的一个学科方向，全国各地还没有真正的全科医学专业。这让姜芳心里又有了新想法：既然按照国家的规划设置，全科医生的数量远不能满足需求，为什么不设置全科医学专业，加快人才的培养速度呢？
【解惑】 目前，全科医生都是通过在职培训，合格之后上岗工作的，但是这样培养出来的人才毕竟有限，难以满足社区卫生发展的需求。如果把全科医学变成学历教育，经过5年的学习，在课程设置上侧重全科医学的知识和技能的培养，增加医患沟通技巧、常见病防治、预防保健、社区卫生服务管理等课程，通过入学阶段的思想教育、课程改革，同时充分利用社会实践的机会，并发挥社区卫生服务机构实习基地的作用，这样培养出来的学生，是能够胜任社区卫生服务的实际工作的。如果设立专门的全科医学专业，在经费、制度、人员上能够给予保障，将更有利于人才的培养。
, http://www.100md.com
目前，已有部分医卫高校在进行这方面的改革，培养的学生也受到了社区卫生服务机构的欢迎。但是，对于全科医学专业的设置，卫生部有关人士却有不同的看法。卫生部全科医学培训中心有关负责人曾表示，到目前为止，教育部和卫生部还未批准过“全科医学”的专业方向设置，近期内也没有计划要设置这一专业。可以说，在全科医学专业设置与否的问题上，卫生部、教育部与业内一些专家之间的观点还有较大差异。
——卫生部全科医学培训中心相关负责人 邹宇华
后记
采访过后，记者发现是否开设全科医学专业，这是一个比较有争议的话题。卫生部有关人士表示不会设置全科医学专业，而不少专家认为应该设置。争议归争议，实际上，有不少医学院校设置了临床医学专业(全科医学方向)，社区卫生服务机构对所谓的全科医学方向的毕业生也很感兴趣。
据了解，全科医学方向只是对课程设置进行了适当的调整(例如加重了全科医学概论、社区护理、预防医学等课程的分量)，其他的课程与临床医学专业并无实质性区别。与其在“名分”上争来争去，不如放下“方向”之争，在传统临床医学专业的课程设置上进行适当改革，加重与社区有关的课程比例，校方则在人员、制度、经费上给予适当保证，这样做，不仅能让所有的医学生对社区不再陌生，也在无形中拓宽了学生的就业面，何乐而不为呢？, 百拇医药(魏赟)