门诊输液 应追求以人为本
家住北京市西站附近的张大妈以前有点小病小疼的，都是在附近社区的小医院去输液，而现在却又开始习惯了在北京世纪坛医院门急诊输液中心输液。“世纪坛医院没有新建这个输液中心的时候，我是不愿意来这里输液的，那时候，输液环境很差，人多拥挤，高峰的时候还要等半天，我们宁愿去社区输液，毕竟社区人少，比较安静。”
“现在当然不一样了，就这环境单看着就感觉很好，这躺椅也很舒服，再说了，世纪坛医院毕竟是三甲，整体的医疗技术还是比社区更让人放心。”张大妈说道。
张大妈的话不经意间道出了许多输液患者面临的一个尴尬，众多大医院门急诊输液的环境条件极差，患者想去小医院或者社区输液却又留恋大医院较为高超的医疗技术。而许多大医院也正是凭借着在当地较高的医疗技术水准吸引着患者，而缺乏改造门急诊输液中心的动力。
■输液现状堪忧
其实作为普通患者的张大妈，能感受到的只是以往大医院门急诊输液室表面上存在的问题，而无法从专业人士的角度发现更为严重的隐患。
, http://www.100md.com
在我国大医院的门急诊输液室，目前的现状大多是，第一，硬件条件较差，无法为患者提供舒适的输液环境；第二，输液区域人员出入频繁，整个环境较为混乱；第三，多数医院使用开放或半开放输液系统，存在发生输液反应的隐患；第四，空间狭窄，空气流通不畅，存在发生交叉感染的危险。
这其中的前两条一般患者都能感受出来，但后面两条的隐患就不是患者所能看出的了。也只有当输液患者遇到输液反应或交叉感染的遭遇时，才会深刻地体会到其中的痹端。
而从更专业的角度看这一问题，可以更为细致地分析出传统的输液室存在的风险。
在输液区，患者及家属在输液室的走动不可避免地影响了输液室的空气质量，而很多外界因素也会影响到输液室的空气质量。
在治疗室，开放的配液环境中空气状况较差，存在大量微粒、微生物，另外空气内会有部分药物的残留。治疗室空气环境仅靠常规消毒无法保证，对于加药口及输液口一口共用的输液，在加过药后仅仅用酒精棉签覆盖瓶口根本无法保证输液口的无菌，有发生输液反应的可能，而目前的门急诊输液室操作大部分为此种情况。
, 百拇医药
这些危险的存在，影响的不仅是输液患者的医疗安全，由于门急诊输液室使用的药物多为抗生素类药物，也有少量的化疗药物，而在药物的配制过程中难免会产生一些药物的喷溅等，这对长期工作在无保护环境下的护士的健康会带来不利。
■北京世纪坛医院的决心
和许多老医院一样，北京世纪坛医院以前的输液室是在门诊楼里面，面积小，人员拥挤，环境嘈杂，配药间由于条件所限制，没有配备超净台。
“这是众多大医院、老医院普遍存在的问题。”北京世纪坛医院徐建立副院长指出，“这就存在着交叉感染隐患，医护人员的防护也比较薄弱，我们决定改造门急诊输液中心就是基于想解决这些问题。”
于是，在2006年初，世纪坛医院开始了门急诊输液中心的改建。
“当时主要是想改善门急诊输液的环境，优化就医流程，为患者提供便捷、舒适、方便的就医流程，提供宽敞明亮的环境，确保输液质量。”徐建立说，“但确实是有着很大的困难，在原有的场地改建不可能，因为原来的场地太小，我们就决定在急诊科的外面新建一个门急诊输液中心。”
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如今的世纪坛医院门急诊输液中心，有着400多平方米的面积，而且房间朝向南面，显得中心非常明亮宽敞，所有的输液椅全部更新，并设立了集中的输液配制间，配备了超净台。
新建的门急诊输液中心保证了配液的无菌，也保护了医护人员。“以往对医护人员的职业防护确实是有所忽视。”徐建立说道。
中心的护士长薄雅萍说，以前医护人员对职业防护没有什么概念，现在学习和接触到越来越多的职业安全方面的知识，对这方面也越来越重视。
“做这样的项目，不能单考虑经济效益，如果只算直接效益，这样的项目很难上。但现在为患者服务要求全过程满意，这个环节对患者还非常重要，以前来输液的患者多，他们需要很早来排队，在一个很拥挤、嘈杂的环境中，输液也不舒适，他能满意吗？”徐建立说道。
■“探路者”上海六院
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上海市第六人民医院是国内最早进行门急诊输液中心改造的医院之一，到他们医院参观取经过的医院非常多，他们的成功经验被众多的医院不断复制着，而在改造中一些做得不十分到位的地方，也因为有了他们的探索，而被后来改造门急诊输液中心的医院所避免。
2000年9月，上海市第六人民医院引进国外崭新的理念，建立了病房静脉输液集中配制中心。“在病房这一块我们是全国三级综合医院中的第一家。”上海市第六人民医院副院长谭申生不无自豪地说道。
经过病房静脉输液集中配制中心半年的运作，上海市第六人民医院感觉到这对提高医疗质量，保证医疗安全，起着非常积极的作用，于是在2001年，在门急诊也施行了静脉输液集中配制。
“改造后，在门急诊输液集中配制中心的洁净程度是万级，超净台层流是百级。”谭申生说道，“我们配备了两个超净台，一个用于抗生素、细胞毒性药物配制，一个是用于普通药品和营养药品配制。”
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谭申生说，上海市第六人民医院门急诊输液集中配制之后，给患者带来了许多好处：一是有利于临床药师对用药合理性的监管。以前分散，不方便审核处方，现在通过药师参与临床工作，通过药品配伍禁忌审核，通过药师对门急诊的所有药方进行合理性审核(包括用药剂量、在什么媒介里冲配、几种药物合用的审核)，把有问题的处方提请临床医生进行修正，保证了用药的有效、合理、安全。二是简化了输液流程，方便患者。以前患者交费后，要到药房拿一大堆药，患者不方便，拿到护士那里冲配时，如果患者多，护士那里的药也是一大堆，很有可能出现张冠李戴的情形。现在拿了药方，交费后，药房给他一个牌子，省略了拿药的过程，到输液部交了手牌，到椅位等待输液就可以了。三是加强了输液审核，以前是两核对，护士审方、审药，现在是五核对，要经过护士、药师、配制护士、药师、护士5次核对。四是解决了一些潜在问题，比如输液不适，可以及时调整医嘱，节省患者费用。五是输液反应减少，以前每年都要发生20～30起，而改建之后，到现在没有一起输液反应。
对医护人员而言的好处是提高了职业防护。以前配药的时候，药液会溅到护士身上，还有在开放的环境中，药液分子的挥发也会影响护士的健康，尤其很多化疗药物对人体都是有潜在危害的，现在层流中配制就解决了这个问题。
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对于上海六院来说，还降低了物资成本，以前药物是多点存放，存放条件不符合规范，耗损也更大。
■徐医附院的后发优势
徐州医学院附属医院的输液室是2006年第四季度改建的。以前的输液室有150个椅位，300～400平方米，但由于是分割成众多小的房间，人一多就非常拥挤和混乱。
在同样的一个地方，徐州医学院附属医院进行了门急诊输液中心的改建，改建后的输液中心，把房间打通了，并减少了辅助用房，输液区面积扩大之后增加到了180多个椅位。而在治疗区，增加了生物安全柜(超净台)，工作人员都配备了净化工作服。
现在的徐医附院整个输液治疗区环境整洁了。输液中心分成人输液室、儿童输液室、贵宾室和治疗室。全玻璃透明的治疗室，使护士治疗、操作、配药的全过程完全在患者的眼睛监督之下。通过微机化管理，减少了护士的重复劳动，把护士的配药时间还给了患者。椅子舒适度提高了，还安装了电视，儿童区则按照儿童的风格设计。叫号系统能使输液区域变得有序，而患者无线呼叫按钮则方便患者及时向护士反馈信息。
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■输液环境:医院的共性话题
“实际上，我们医院门急诊输液中心的建设反映出的是一个老医院、大医院共性的问题。”昆明医学院附属医院陈明清院长如是说道。
昆明医学院附属医院是云南最大的医院，改造以前输液室人流量大，设施条件差，输液区空间小、输液位置狭小，人员流动频繁，杂乱，空气流动不畅，患者等待时间长。患者心情自然不好，这样的情形下，医疗纠纷发生的频率就高。
“现在要求以患者为中心。”陈明清院长说道，“什么是以患者为中心，应该是科学合理管理，提高医疗质量，增强治疗效果，减少输液反应。”
为此,该医院还建立了静脉输液配制中心，这个输液中心建成之后，云南省各地的医院都来参观学习，还办过几次学习班。云南省政府有关领导视察后也非常支持，所以昆明医学院附属医院的这一项目获得了经济效益和社会效益的双丰收。云南省发改委还出台相关政策，对医院投入作适当的补偿，这在全国算第一家。
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这家医院以前输液室每年输液反应都有10多次，而在2006年4月改建完毕后，到目前输液反应一次都没有，也没有一起由于输液导致的医患纠纷。
“我国的静脉输液经历了三代：第一代，完全开放式；第二代，在开放空间中扎瓶子；第三代，局部百级洁净空间配制药物。”陈明清说，“这就需要我们医院在管理上也能与时俱进。”现在，下大力气改善输液环境成了大多数医院管理者的共识。
■输液环境需整体改进
针对我国目前许多医院门急诊输液普遍存在的问题，有关专家指出，必须要进行整体的改进，才能更好地服务患者，保护医务人员。
一些专家认为，药物流程设计的合理与否，对于大部分空间有限的医院来说是至关重要的，设计要真正以患者为中心，同时最大程度上减少护士工作强度的输液流程。新流程也许会和医院原来长期适应的流程有所不同，但要进步就要接受变革。如果要实现处方传递的电子化，就要求医院的管理系统(HIS系统)实现门急诊输液室的联网，因为相应的座位管理软件是嵌合在医院的HIS系统里的。
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在患者流程设计上，医院在有面积的情况下应设立排药准备间，这样患者就可以直接到输液室输液，而无需到门急诊药房去拿取针剂，其益处在于降低患者就诊的复杂程度，并且避免药物在患者运送途中损坏、污染等。
而独立的配制环境是重中之重，更衣缓冲可以很大程度上减少输液在配制过程中被污染的可能性；配制间使用不落灰易清洁消毒的材料；局部百级的层流台更进一步保证了输液配制的安全，最大程度上减少了在配制过程中引入微粒和微生物的可能性。
而设置传送带系统主要是基于对减少护理人员工作强度的考虑，可以使得接待台护士及配制间内护士在走动最少的情况下更好地完成工作，大大提高了工作效率。
在门急诊输液中心，设立开放式的接待区有利于有效拉近医患距离，以前传统输液接待区是开一个小接待窗口，患者难以与护士沟通；新的输液接待处设计应为全开放式，方便患者与护士的沟通交流，给人以亲近、友好和宽松的感觉，减少一些本来可以避免的医患纠纷，体现人性化服务的理念。
(许定河), 百拇医药
“现在当然不一样了，就这环境单看着就感觉很好，这躺椅也很舒服，再说了，世纪坛医院毕竟是三甲，整体的医疗技术还是比社区更让人放心。”张大妈说道。
张大妈的话不经意间道出了许多输液患者面临的一个尴尬，众多大医院门急诊输液的环境条件极差，患者想去小医院或者社区输液却又留恋大医院较为高超的医疗技术。而许多大医院也正是凭借着在当地较高的医疗技术水准吸引着患者，而缺乏改造门急诊输液中心的动力。
■输液现状堪忧
其实作为普通患者的张大妈，能感受到的只是以往大医院门急诊输液室表面上存在的问题，而无法从专业人士的角度发现更为严重的隐患。
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在我国大医院的门急诊输液室，目前的现状大多是，第一，硬件条件较差，无法为患者提供舒适的输液环境；第二，输液区域人员出入频繁，整个环境较为混乱；第三，多数医院使用开放或半开放输液系统，存在发生输液反应的隐患；第四，空间狭窄，空气流通不畅，存在发生交叉感染的危险。
这其中的前两条一般患者都能感受出来，但后面两条的隐患就不是患者所能看出的了。也只有当输液患者遇到输液反应或交叉感染的遭遇时，才会深刻地体会到其中的痹端。
而从更专业的角度看这一问题，可以更为细致地分析出传统的输液室存在的风险。
在输液区，患者及家属在输液室的走动不可避免地影响了输液室的空气质量，而很多外界因素也会影响到输液室的空气质量。
在治疗室，开放的配液环境中空气状况较差，存在大量微粒、微生物，另外空气内会有部分药物的残留。治疗室空气环境仅靠常规消毒无法保证，对于加药口及输液口一口共用的输液，在加过药后仅仅用酒精棉签覆盖瓶口根本无法保证输液口的无菌，有发生输液反应的可能，而目前的门急诊输液室操作大部分为此种情况。
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这些危险的存在，影响的不仅是输液患者的医疗安全，由于门急诊输液室使用的药物多为抗生素类药物，也有少量的化疗药物，而在药物的配制过程中难免会产生一些药物的喷溅等，这对长期工作在无保护环境下的护士的健康会带来不利。
■北京世纪坛医院的决心
和许多老医院一样，北京世纪坛医院以前的输液室是在门诊楼里面，面积小，人员拥挤，环境嘈杂，配药间由于条件所限制，没有配备超净台。
“这是众多大医院、老医院普遍存在的问题。”北京世纪坛医院徐建立副院长指出，“这就存在着交叉感染隐患，医护人员的防护也比较薄弱，我们决定改造门急诊输液中心就是基于想解决这些问题。”
于是，在2006年初，世纪坛医院开始了门急诊输液中心的改建。
“当时主要是想改善门急诊输液的环境，优化就医流程，为患者提供便捷、舒适、方便的就医流程，提供宽敞明亮的环境，确保输液质量。”徐建立说，“但确实是有着很大的困难，在原有的场地改建不可能，因为原来的场地太小，我们就决定在急诊科的外面新建一个门急诊输液中心。”
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如今的世纪坛医院门急诊输液中心，有着400多平方米的面积，而且房间朝向南面，显得中心非常明亮宽敞，所有的输液椅全部更新，并设立了集中的输液配制间，配备了超净台。
新建的门急诊输液中心保证了配液的无菌，也保护了医护人员。“以往对医护人员的职业防护确实是有所忽视。”徐建立说道。
中心的护士长薄雅萍说，以前医护人员对职业防护没有什么概念，现在学习和接触到越来越多的职业安全方面的知识，对这方面也越来越重视。
“做这样的项目，不能单考虑经济效益，如果只算直接效益，这样的项目很难上。但现在为患者服务要求全过程满意，这个环节对患者还非常重要，以前来输液的患者多，他们需要很早来排队，在一个很拥挤、嘈杂的环境中，输液也不舒适，他能满意吗？”徐建立说道。
■“探路者”上海六院
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上海市第六人民医院是国内最早进行门急诊输液中心改造的医院之一，到他们医院参观取经过的医院非常多，他们的成功经验被众多的医院不断复制着，而在改造中一些做得不十分到位的地方，也因为有了他们的探索，而被后来改造门急诊输液中心的医院所避免。
2000年9月，上海市第六人民医院引进国外崭新的理念，建立了病房静脉输液集中配制中心。“在病房这一块我们是全国三级综合医院中的第一家。”上海市第六人民医院副院长谭申生不无自豪地说道。
经过病房静脉输液集中配制中心半年的运作，上海市第六人民医院感觉到这对提高医疗质量，保证医疗安全，起着非常积极的作用，于是在2001年，在门急诊也施行了静脉输液集中配制。
“改造后，在门急诊输液集中配制中心的洁净程度是万级，超净台层流是百级。”谭申生说道，“我们配备了两个超净台，一个用于抗生素、细胞毒性药物配制，一个是用于普通药品和营养药品配制。”
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谭申生说，上海市第六人民医院门急诊输液集中配制之后，给患者带来了许多好处：一是有利于临床药师对用药合理性的监管。以前分散，不方便审核处方，现在通过药师参与临床工作，通过药品配伍禁忌审核，通过药师对门急诊的所有药方进行合理性审核(包括用药剂量、在什么媒介里冲配、几种药物合用的审核)，把有问题的处方提请临床医生进行修正，保证了用药的有效、合理、安全。二是简化了输液流程，方便患者。以前患者交费后，要到药房拿一大堆药，患者不方便，拿到护士那里冲配时，如果患者多，护士那里的药也是一大堆，很有可能出现张冠李戴的情形。现在拿了药方，交费后，药房给他一个牌子，省略了拿药的过程，到输液部交了手牌，到椅位等待输液就可以了。三是加强了输液审核，以前是两核对，护士审方、审药，现在是五核对，要经过护士、药师、配制护士、药师、护士5次核对。四是解决了一些潜在问题，比如输液不适，可以及时调整医嘱，节省患者费用。五是输液反应减少，以前每年都要发生20～30起，而改建之后，到现在没有一起输液反应。
对医护人员而言的好处是提高了职业防护。以前配药的时候，药液会溅到护士身上，还有在开放的环境中，药液分子的挥发也会影响护士的健康，尤其很多化疗药物对人体都是有潜在危害的，现在层流中配制就解决了这个问题。
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■徐医附院的后发优势
徐州医学院附属医院的输液室是2006年第四季度改建的。以前的输液室有150个椅位，300～400平方米，但由于是分割成众多小的房间，人一多就非常拥挤和混乱。
在同样的一个地方，徐州医学院附属医院进行了门急诊输液中心的改建，改建后的输液中心，把房间打通了，并减少了辅助用房，输液区面积扩大之后增加到了180多个椅位。而在治疗区，增加了生物安全柜(超净台)，工作人员都配备了净化工作服。
现在的徐医附院整个输液治疗区环境整洁了。输液中心分成人输液室、儿童输液室、贵宾室和治疗室。全玻璃透明的治疗室，使护士治疗、操作、配药的全过程完全在患者的眼睛监督之下。通过微机化管理，减少了护士的重复劳动，把护士的配药时间还给了患者。椅子舒适度提高了，还安装了电视，儿童区则按照儿童的风格设计。叫号系统能使输液区域变得有序，而患者无线呼叫按钮则方便患者及时向护士反馈信息。
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■输液环境:医院的共性话题
“实际上，我们医院门急诊输液中心的建设反映出的是一个老医院、大医院共性的问题。”昆明医学院附属医院陈明清院长如是说道。
昆明医学院附属医院是云南最大的医院，改造以前输液室人流量大，设施条件差，输液区空间小、输液位置狭小，人员流动频繁，杂乱，空气流动不畅，患者等待时间长。患者心情自然不好，这样的情形下，医疗纠纷发生的频率就高。
“现在要求以患者为中心。”陈明清院长说道，“什么是以患者为中心，应该是科学合理管理，提高医疗质量，增强治疗效果，减少输液反应。”
为此,该医院还建立了静脉输液配制中心，这个输液中心建成之后，云南省各地的医院都来参观学习，还办过几次学习班。云南省政府有关领导视察后也非常支持，所以昆明医学院附属医院的这一项目获得了经济效益和社会效益的双丰收。云南省发改委还出台相关政策，对医院投入作适当的补偿，这在全国算第一家。
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这家医院以前输液室每年输液反应都有10多次，而在2006年4月改建完毕后，到目前输液反应一次都没有，也没有一起由于输液导致的医患纠纷。
“我国的静脉输液经历了三代：第一代，完全开放式；第二代，在开放空间中扎瓶子；第三代，局部百级洁净空间配制药物。”陈明清说，“这就需要我们医院在管理上也能与时俱进。”现在，下大力气改善输液环境成了大多数医院管理者的共识。
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针对我国目前许多医院门急诊输液普遍存在的问题，有关专家指出，必须要进行整体的改进，才能更好地服务患者，保护医务人员。
一些专家认为，药物流程设计的合理与否，对于大部分空间有限的医院来说是至关重要的，设计要真正以患者为中心，同时最大程度上减少护士工作强度的输液流程。新流程也许会和医院原来长期适应的流程有所不同，但要进步就要接受变革。如果要实现处方传递的电子化，就要求医院的管理系统(HIS系统)实现门急诊输液室的联网，因为相应的座位管理软件是嵌合在医院的HIS系统里的。
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在患者流程设计上，医院在有面积的情况下应设立排药准备间，这样患者就可以直接到输液室输液，而无需到门急诊药房去拿取针剂，其益处在于降低患者就诊的复杂程度，并且避免药物在患者运送途中损坏、污染等。
而独立的配制环境是重中之重，更衣缓冲可以很大程度上减少输液在配制过程中被污染的可能性；配制间使用不落灰易清洁消毒的材料；局部百级的层流台更进一步保证了输液配制的安全，最大程度上减少了在配制过程中引入微粒和微生物的可能性。
而设置传送带系统主要是基于对减少护理人员工作强度的考虑，可以使得接待台护士及配制间内护士在走动最少的情况下更好地完成工作，大大提高了工作效率。
在门急诊输液中心，设立开放式的接待区有利于有效拉近医患距离，以前传统输液接待区是开一个小接待窗口，患者难以与护士沟通；新的输液接待处设计应为全开放式，方便患者与护士的沟通交流，给人以亲近、友好和宽松的感觉，减少一些本来可以避免的医患纠纷，体现人性化服务的理念。
(许定河), 百拇医药