完美的医保 昂贵的代价
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希拉里·克林顿(Hillary Clinton)
(图片来源：美联社)
“我认为，必须让雇佣者们参与到为雇员投保中来。如果雇佣者不打算为雇员投保，他们必须依人份计算向一个基金缴纳费用，而这个基金的目的是让所有人享受保险。”
鲁道夫·朱利安尼(Rudy Giuliani)
(图片来源：美联社)
“我们医疗保险体制的问题是它受到政府和雇佣者的掌控。人民并不能做出他们个人的选择，有关个人的健康，医疗保险当然应当由自己支配。政府大幅度地降低税额——每个家庭少征收1.5万美元——让每个人可以购买自己的医疗保险。”
约翰·爱德华兹(John Edwards)
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(图片来源：美联社)
“我们打算让每一个美国人都享受到医疗保险，包括那4700万无任何医疗保险的人群……对大部分美国人来说，我们将为他们支付部分费用……对雇佣者来说，我们对他们的要求会增多：或为所有雇佣者都买保险，或为雇佣者得到保险而出钱。”
米特·罗姆尼(Mitt Romney)
(图片来源：路透社)
“我喜欢这个方式——让各州自主建立它们自己的计划，以保证越来越多的人获得医疗保险……让保险公司提供真正基于市场的保险产品。对于那些不能负担保险的人群，我们必须帮助他们购买他们自己的私人保单，给他们医疗补助不能解决问题，必须给他们私人保险，让每个人都参与到这个体系中来。”
巴拉克·欧巴马(Barack Obama)
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(图片来源：路透社)
“我要强调的还是压低医疗费用，让保险公司来承担费用，限制他们获得利润的能力，限制他们否决医疗受惠的决策力。制药公司也必须最大程度地为病人考虑，而不仅仅是以囤积利润为经营理念。”
约翰·麦凯恩(John McCain)
(图片来源：美联社)
“关于医疗保险，我知道的要素是——给无法负担医疗保险的低收入人群减轻税额，建立社区健康服务中心，推广联邦支持的儿童医疗保险计划，建立网上医疗，改善医疗差错，并使医疗储蓄账户更方便开通。”
在WHO最近的一次医保排名中，法国医保系统名列榜首，然而这个被《精神病人》称为最出色的医保系统，近年来也是入不敷出
迈克尔·摩尔的记录片《精神病人》(Sicko)称法国是世界上医保做得最出色的国家之一，此言犹如一记重拳打在了美国人的心坎上。在《精神病人》中，摩尔错把法国和英国、加拿大、古巴等公费制医保体制混为一谈。其实，法国的医保体制为公私合营，和美国是最接近的，法国模式或许正是美国进行医保改革需要参照的范本。
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在WHO最近一次对世界各国的医保排名中，法国位列榜首，美国排在37名，比古巴稍好一些，仅排在斯洛文尼亚之前。法国出生婴儿的死亡率为3.9%。，美国是7%。；法国人口的平均寿命为79.4岁，而美国为77岁。此外，法国医院的人均病床数和医生数明显高于美国，糖尿病和心脏病的死亡率明显低于美国，甚至像那些可预防的呼吸系统疾病死亡率，法国也惊人地比美国低：每10万人的死亡人数，法国为31.2，美国为61.5。
当然，这也不见得法国的医保体制解决了所有问题，和其他国家一样，法国也正面临着医保体系庞大所导致的赋税沉重等问题，法国甚至在考虑美国模式的成本控制。但是调查显示，65%的法国人对现行医保体制表示满意，而美国仅为40%；法国的医保开支仅占其国民生产总值的10%，美国占16%，高于其他任何国家。
法国的好
若想知道法国医保好在哪里，只消看看美国老年人口的联邦医疗保险就知道了(由此可以想像整个美国人口的情形)。法国医保的用药模式是健康人为患者买单，每个人都可以通过国家保险基金享受同样的基础医保待遇，而这部分基金来自国内每一个雇员和雇主；那些不能通过家庭成员享受医保的无业人员，则由政府承担这笔费用。
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法国医保可不像美国那样只对老年参保成员大方，法国所有公民都能得到国家慷慨的保障，和美国联邦医疗保险不同的是，法国医保没有共付费，只是对因为慢性病受到解雇的参保人员才要求承担部分费用。此外，大部分法国人都会购买附加医疗保险，以减少现款支付，以及到私人诊所就医、配镜、牙医诊治等费用。
在法国，你可以任意选择医生和专家，这些医生大多为私营性质，且可以自由开具处方。患者病情越重支付的医疗费就越少，糖尿病、心脏搭桥等重症外科手术可以全额报销，癌症患者可免费治疗。结肠癌患者可以免费获得基因泰克的阿瓦斯丁(Avastin)，而在美国，患者每年需为该药支付4.8万美元。
法国的产前护理和婴幼儿保健也做得相当出色。早在1945年，法国就创建了一个有数千家医疗机构参与的PMI母婴保健项目，确保法国的每个母亲和孩子都可以得到基本的预防保健护理。法国每一个孩子的健康情况由私人执业医生、护士、助产士、心理医生、社会工作者组成的工作组进行评估。如果父母不能带孩子进行定期检查，社会工作者还会上门服务。而参加产前和产后随访的母亲甚至还能获得一定的经济补贴。
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法国蒙马特高地脚下的Goutte地区，在过去20年来一直是人口激增的非洲和东南亚移民地，当地虽然以贫困著称，PMI项目仍然得以实施。在Rue Cave这座整洁的大楼里，坐满了等待诊治的母亲和婴幼儿。在这里，你可以看到孩子们在兴高采烈地玩玩具，而那些或戴着民族特色头饰、或背着婴儿的母亲们则与医生进行每月两次的问诊。
法国的PMI等类似项目正引起美国的关注，美国Buffett Early儿童基金会会长Daniel J. Pedersen指出：“从儿童时期开始高质量的健康投资对孩子和社会的未来极有价值。若想让每个孩子都有保障，PMI就是很好的模式!”
法国的忧
为了使上述优惠成为可能，法国给予医生的报销项目远远少于美国，但是法国医生无需偿还国家的助学贷款，医生缴纳的医疗事故险也远远低于美国医生至少每年要缴纳的5.5万美元。在法国，5.5万美元是一名医生的年均收入，这个数目约为美国医生的1/3。但法国政府会为大多数医生支付2/3的社会保障税，数额相当于其收入的40%。
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在法国，拥有4年以上医院从业经验的专家可以自行收费，有些单项咨询费用可高达675美元，这种模式在美国极为少见。事实上，很多法国医生正通过抬高收费或增加患者的检查项目来增加收入，这和美国当下流行的做法那样增加了医保负担。
法国一直试图通过价格控制和财政投入减轻患者负担，然而财政投入的增加却意味着增加就业人员税收。1990年，法国7%的医保开支来自国家税收和强制性工资税，在2003年，这个数字已经达到40%，而且还远远不够。因此，法国的医疗保险系统从1985年开始出现赤字，最高达到135亿美元。
所以法国也在紧锣密鼓地进行医疗改革，比如要求病人在向专家求治前应先问诊普通医生，或者采取直接专家诊疗但降低报销比例的做法，这已经和美国的医保方式比较接近了。但总体来说，法国不会产生太多体制上的改变，因为大多数民众是喜欢法国医保的，为什么呢？独立法美基金会政策部主任Shanny Peer说：“法国医保能少花钱、多办事，而且几乎惠及到了所有国民。”
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竞选承诺毕竟是纸上谈兵，要实现真正的全民医疗体制改革绝非易事，它要牵动所有人的利益，将受到各种不同势力的影响和阻挠。那么，这些总统候选者提出的种种设想和方案是否切实可行，能否为当选者真正实施，让我们拭目以待。(丁香)
链接
2008年美国总统大选前奏医改篇之法国模式
法国医保的满意度较高就在于它能惠及所有国民，美国医保要提高国民满意度自然也要朝这方面入手，诚如美国纽约大学医疗政策管理学教授Victor G. Rodwin所说：“法国模式告诉我们，不用改组整个系统也有可能解决医保覆盖范围的资金难题。” 临近2008年美国总统大选，几位总统候选人纷纷向无医保人群作出承诺，他们提出了哪些办法呢？, http://www.100md.com(石瑛编译自《商业周刊》)