通心络干预缺血性卒中急性期 提高患者远期功能恢复水平的临床研究(二)
(续8月2日B12版)
2. 通心络提高患者急性期总疗效
我们对接受通心络治疗患者急性期末的临床疗效进行了评价。其结果显示(表3见8月2日B12版),基本恢复与显著进步病例在通心络治疗Ⅰ组为38例,占63.33%;通心络治疗Ⅱ组为29例,占48.33%;对照组为9例,占30%。通心络治疗Ⅰ组和通心络治疗Ⅱ组的疗效均优于对照组,组间比较差异显著(P<0.01,P<0.05);通心络治疗Ⅰ组的疗效优于通心络治疗Ⅱ组,组间比较差异亦具有显著性(P<0.05)。
3. 通心络改善患者关节肌力
在观察期间的不同时段,我们监测了患者的关节肌力,以评价通心络的疗效。其结果显示(表4见8月2日B12版),在急性期末的第15天和恢复期的第30、60、90、180天,通心络治疗Ⅰ组和Ⅱ组患者的关节肌力评价均优于对照组,且组间差异显著(P均<0.05);通心络治疗Ⅰ组患者的关节肌力评价与Ⅱ组比较,未见显著组间差异(P>0.05)。
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4. 通心络改善患者的肢体运动功能
在观察期间的不同时段,我们监测了患者的运动功能,以评价通心络的干预效果。其结果显示(表5见8月2日B12版),在急性期末的第15天和恢复期的第30、60、90、180天,通心络治疗Ⅰ组患者的运动功能评定优于对照组,组间比较差异显著(P<0.05);治疗Ⅱ组患者在各时段肢体运动功能的平均积分值均高于对照组,但无显著组间差异(P>0.05)。
5. 通心络可提高患者的日常生活能力
在观察期间的不同时段,我们监测了患者的日常生活能力(ADL),以评价通心络的干预效果。其结果显示(见表6),在急性期末的第15天,恢复期的第30、60、90天,通心络治疗Ⅰ组患者的ADL优于对照组,组间比较差异显著(P<0.05);观察期末第180天,通心络治疗Ⅰ组和Ⅱ组的疗效均优于对照组,组间比较差异显著(P<0.01,P<0.05);通心络治疗Ⅰ组的疗效优于通心络治疗Ⅱ组,组间比较差异显著(P<0.05)。
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6. 通心络改善患者的运动模式
在观察期间的不同时段,我们对患者的运动模式进行了研究,以评价通心络对患者运动模式的影响。其结果显示(见表7),观察期末第180天,患者上肢Brunnstrom分级评价,通心络治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组的疗效均优于对照组,组间比较差异显著(P<0.01,P<0.05);通心络治疗Ⅰ组与Ⅱ组的疗效比较,无显著组间差异(P>0.05)。观察期末患者的下肢Brunnstrom分级评价,通心络治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组的疗效均优于对照组,组间比较差异显著(P均<0.05),但通心络治疗Ⅰ组与Ⅱ组比较,无显著组间差异(P>0.05)。
7. 早期应用通心络治疗可改善部分言语功能
在观察期间的不同时段,我们监测了患者的言语功能,以评价通心络对患者言语功能的影响。其结果显示(见表8),用药后治疗Ⅰ组患者在听理解、口语表达、阅读和复述几个方面优于对照组,差异具有显著性(P<0.05),但终末评价治疗Ⅱ组和对照组之间各分项比较,未见显著性差异(P>0.05)。
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8. 治疗前后患者血脂及凝血指标的比较
我们对患者治疗前后血脂的变化与凝血指标进行了观察研究。其结果显示(表9见8月16日A10版),治疗前各组患者血脂及凝血指标无显著组间差异(P>0.05);观察期末各组的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平均较治疗前有显著降低,组内比较差异显著;通心络治疗Ⅰ组和Ⅱ组的TG水平降低与对照组比较差异显著(P<0.05);通心络治疗Ⅰ组与Ⅱ组比较,无显著组间差异(P>0.05)。各组治疗前后各项凝血指标未见明显组间差异。
9. 治疗前后各组患者血液流变学变化的比较
我们对各组患者治疗前后血液流变学各项指标进行了监测。其结果显示(表10见8月16日A10版),治疗前各组患者血液流变学各项指标无显著组间差异(P>0.05)。观察期末各组患者的高切黏度、低切黏度、血浆黏度和血细胞比容均较前有所降低。三组患者的高切黏度治疗后均比治疗前显著降低,组内比较P<0.05,但无显著组间差异(P>0.05)。只有通心络治疗Ⅰ组患者治疗后比治疗前低切黏度的降低具有组内显著差异(P<0.05)。
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讨论
脑卒中的重症死亡是构成社会群体死亡率的常见因素之一,但更广泛的损害表现在存活者中的50%~70%遗留瘫痪、失语等严重残疾[4],由此所造成的生活质量的显著下降位列诸病种之首,给家庭和社会带来沉重的负担。
脑梗死后广泛缺血性脑损害引起多因素、多机制、多环节的复杂的病理生化级联反应(缺血瀑布)[5-6],其中比较明确的有能量代谢紊乱,自由基损伤,钙超载,兴奋性氨基酸和一氧化氮的毒性等,均可对脑组织造成病理损害。脑组织损害是产生临床症状的病理基础,所以治疗直接针对造成脑组织损害的病理生化级联反应,以阻止神经元死亡是治疗的关键之一。
(未完待续)
表6 三组患者的日常生活能力比较(采用Barthel指数)
组别病例数(例)治疗前第3天第7天第15天第30天第90天第180天
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治疗Ⅰ组6016.4±9.222.1±16.764.6±21.350.0±13.456.2±16.264.6±21.374.5±18.7
治疗Ⅱ组6017.1±8.922.0±17.150.1±17.242.5±16.246.3±15.950.1±17.262.6±20.2
对照组3016.6±9.624.6±18.341.1±18.332.6±15.736.3±19.141.1±18.350.3±15.8
表7 三组患者通过运动模式评价的疗效比较(采用Brunnstrom评价法)
时间 组别 病例数 上肢Brunnstrom分级 P 下肢Brunnstrom分级 P
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(例)123456123456
治治疗Ⅰ组6030127650>0.05*31117650>0.05*
疗治疗Ⅱ组6029147550>0.05**29156730>0.05**
前对照组3015643201674120
治治疗Ⅰ组6045171987<0.01*1613171211<0.05*
疗治疗Ⅱ组6055181796<0.05**1712191110<0.05**
后对照组3010575215611422
注:*治疗前后通心络治疗Ⅰ组与对照组比较,分别P>0.05和P<0.01、P<0.05;**治疗前后通心络治疗Ⅱ组与对照组比较,分别P>0.05和P<0.05;治疗前后通心络治疗Ⅰ组与Ⅱ组比较,无显著组间差异,P>0.05。
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表8 三组患者治疗前后的言语功能比较(采用波斯顿式失语症评分法)
时间组别病例数(例)听理解口语表达阅读书写复述
治治疗Ⅰ组608.19±3.095.5±2.8612.15±7.3913.1±7.625.03±2.67
疗治疗Ⅱ组608.32±5.186.0±2.6912.37±5.3614.1±8.035.18±2.25
前对照组308.27±3.255.09±3.4813.56±8.0413.5±7.395.09±3.26
治治疗Ⅰ组6049.81±18.236.87±7.6159.8±20.784.36±15.4621.04±9.2
疗治疗Ⅱ组6045.53±15.328.96±19.356.6±14.977.13±19.1519.41±8.9
后对照组3038.06±12.1720.08±10.243.64±13.9161.52±15.7412.95±10.6, http://www.100md.com
2. 通心络提高患者急性期总疗效
我们对接受通心络治疗患者急性期末的临床疗效进行了评价。其结果显示(表3见8月2日B12版),基本恢复与显著进步病例在通心络治疗Ⅰ组为38例,占63.33%;通心络治疗Ⅱ组为29例,占48.33%;对照组为9例,占30%。通心络治疗Ⅰ组和通心络治疗Ⅱ组的疗效均优于对照组,组间比较差异显著(P<0.01,P<0.05);通心络治疗Ⅰ组的疗效优于通心络治疗Ⅱ组,组间比较差异亦具有显著性(P<0.05)。
3. 通心络改善患者关节肌力
在观察期间的不同时段,我们监测了患者的关节肌力,以评价通心络的疗效。其结果显示(表4见8月2日B12版),在急性期末的第15天和恢复期的第30、60、90、180天,通心络治疗Ⅰ组和Ⅱ组患者的关节肌力评价均优于对照组,且组间差异显著(P均<0.05);通心络治疗Ⅰ组患者的关节肌力评价与Ⅱ组比较,未见显著组间差异(P>0.05)。
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4. 通心络改善患者的肢体运动功能
在观察期间的不同时段,我们监测了患者的运动功能,以评价通心络的干预效果。其结果显示(表5见8月2日B12版),在急性期末的第15天和恢复期的第30、60、90、180天,通心络治疗Ⅰ组患者的运动功能评定优于对照组,组间比较差异显著(P<0.05);治疗Ⅱ组患者在各时段肢体运动功能的平均积分值均高于对照组,但无显著组间差异(P>0.05)。
5. 通心络可提高患者的日常生活能力
在观察期间的不同时段,我们监测了患者的日常生活能力(ADL),以评价通心络的干预效果。其结果显示(见表6),在急性期末的第15天,恢复期的第30、60、90天,通心络治疗Ⅰ组患者的ADL优于对照组,组间比较差异显著(P<0.05);观察期末第180天,通心络治疗Ⅰ组和Ⅱ组的疗效均优于对照组,组间比较差异显著(P<0.01,P<0.05);通心络治疗Ⅰ组的疗效优于通心络治疗Ⅱ组,组间比较差异显著(P<0.05)。
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6. 通心络改善患者的运动模式
在观察期间的不同时段,我们对患者的运动模式进行了研究,以评价通心络对患者运动模式的影响。其结果显示(见表7),观察期末第180天,患者上肢Brunnstrom分级评价,通心络治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组的疗效均优于对照组,组间比较差异显著(P<0.01,P<0.05);通心络治疗Ⅰ组与Ⅱ组的疗效比较,无显著组间差异(P>0.05)。观察期末患者的下肢Brunnstrom分级评价,通心络治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组的疗效均优于对照组,组间比较差异显著(P均<0.05),但通心络治疗Ⅰ组与Ⅱ组比较,无显著组间差异(P>0.05)。
7. 早期应用通心络治疗可改善部分言语功能
在观察期间的不同时段,我们监测了患者的言语功能,以评价通心络对患者言语功能的影响。其结果显示(见表8),用药后治疗Ⅰ组患者在听理解、口语表达、阅读和复述几个方面优于对照组,差异具有显著性(P<0.05),但终末评价治疗Ⅱ组和对照组之间各分项比较,未见显著性差异(P>0.05)。
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8. 治疗前后患者血脂及凝血指标的比较
我们对患者治疗前后血脂的变化与凝血指标进行了观察研究。其结果显示(表9见8月16日A10版),治疗前各组患者血脂及凝血指标无显著组间差异(P>0.05);观察期末各组的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平均较治疗前有显著降低,组内比较差异显著;通心络治疗Ⅰ组和Ⅱ组的TG水平降低与对照组比较差异显著(P<0.05);通心络治疗Ⅰ组与Ⅱ组比较,无显著组间差异(P>0.05)。各组治疗前后各项凝血指标未见明显组间差异。
9. 治疗前后各组患者血液流变学变化的比较
我们对各组患者治疗前后血液流变学各项指标进行了监测。其结果显示(表10见8月16日A10版),治疗前各组患者血液流变学各项指标无显著组间差异(P>0.05)。观察期末各组患者的高切黏度、低切黏度、血浆黏度和血细胞比容均较前有所降低。三组患者的高切黏度治疗后均比治疗前显著降低,组内比较P<0.05,但无显著组间差异(P>0.05)。只有通心络治疗Ⅰ组患者治疗后比治疗前低切黏度的降低具有组内显著差异(P<0.05)。
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讨论
脑卒中的重症死亡是构成社会群体死亡率的常见因素之一,但更广泛的损害表现在存活者中的50%~70%遗留瘫痪、失语等严重残疾[4],由此所造成的生活质量的显著下降位列诸病种之首,给家庭和社会带来沉重的负担。
脑梗死后广泛缺血性脑损害引起多因素、多机制、多环节的复杂的病理生化级联反应(缺血瀑布)[5-6],其中比较明确的有能量代谢紊乱,自由基损伤,钙超载,兴奋性氨基酸和一氧化氮的毒性等,均可对脑组织造成病理损害。脑组织损害是产生临床症状的病理基础,所以治疗直接针对造成脑组织损害的病理生化级联反应,以阻止神经元死亡是治疗的关键之一。
(未完待续)
表6 三组患者的日常生活能力比较(采用Barthel指数)
组别病例数(例)治疗前第3天第7天第15天第30天第90天第180天
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治疗Ⅰ组6016.4±9.222.1±16.764.6±21.350.0±13.456.2±16.264.6±21.374.5±18.7
治疗Ⅱ组6017.1±8.922.0±17.150.1±17.242.5±16.246.3±15.950.1±17.262.6±20.2
对照组3016.6±9.624.6±18.341.1±18.332.6±15.736.3±19.141.1±18.350.3±15.8
表7 三组患者通过运动模式评价的疗效比较(采用Brunnstrom评价法)
时间 组别 病例数 上肢Brunnstrom分级 P 下肢Brunnstrom分级 P
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(例)123456123456
治治疗Ⅰ组6030127650>0.05*31117650>0.05*
疗治疗Ⅱ组6029147550>0.05**29156730>0.05**
前对照组3015643201674120
治治疗Ⅰ组6045171987<0.01*1613171211<0.05*
疗治疗Ⅱ组6055181796<0.05**1712191110<0.05**
后对照组3010575215611422
注:*治疗前后通心络治疗Ⅰ组与对照组比较,分别P>0.05和P<0.01、P<0.05;**治疗前后通心络治疗Ⅱ组与对照组比较,分别P>0.05和P<0.05;治疗前后通心络治疗Ⅰ组与Ⅱ组比较,无显著组间差异,P>0.05。
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表8 三组患者治疗前后的言语功能比较(采用波斯顿式失语症评分法)
时间组别病例数(例)听理解口语表达阅读书写复述
治治疗Ⅰ组608.19±3.095.5±2.8612.15±7.3913.1±7.625.03±2.67
疗治疗Ⅱ组608.32±5.186.0±2.6912.37±5.3614.1±8.035.18±2.25
前对照组308.27±3.255.09±3.4813.56±8.0413.5±7.395.09±3.26
治治疗Ⅰ组6049.81±18.236.87±7.6159.8±20.784.36±15.4621.04±9.2
疗治疗Ⅱ组6045.53±15.328.96±19.356.6±14.977.13±19.1519.41±8.9
后对照组3038.06±12.1720.08±10.243.64±13.9161.52±15.7412.95±10.6, http://www.100md.com