慢性疾病对成人侵袭性肺炎球菌疾病发病率的影响
美国学者Kyaw等报告,慢性肺部疾病、糖尿病和实体癌患者年龄越大,其侵袭性肺炎球菌疾病的发病率就越高。无论是在健康成人还是慢性疾病患者中,黑人的发病率均高于白人。Kyaw等认为,处在发病危险中的人群应当接受肺炎球菌疫苗注射,并强调免疫功能低下的个体需要更好的预防策略。 [J Infect Dis 2005, 192 (3): 377]
在社会经济地位较低或具有高危行为方式(如吸烟、饮酒)的人群中,感染侵袭性肺炎球菌疾病的危险较高。在美国,以人群为基础的主动监测数据表明,18~64岁的侵袭性肺炎球菌疾病的病例中,有超过50%的患者是具有接种多糖疫苗适应证的慢性疾病患者。这些患者死于侵袭性肺炎球菌疾病的风险往往是其他患者的2~8倍。
Kyaw等的研究资料来自美国的细菌性疾病主动监测(ABCs)和国家健康调查(NHIS)。研究者收集了每个病例的人口学资料、临床表现、基础疾病及疾病结局。侵袭性肺炎球菌疾病定义为,在正常无菌部位(如血液、脑脊液、关节或胸膜液)分离到肺炎球菌。报告的病例按照2个种族(黑人、白人)和5个年龄段 (18~34岁、35~49岁、50~64岁、65~79岁以及>80岁) 进行分层。特殊的基础状况包括糖尿病、慢性心脏病、慢性肺部疾病、实体癌、艾滋病、血液肿瘤及酗酒。
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研究结果显示:(1)健康成人中侵袭性肺炎球菌疾病的总发病率为8.8例/10万人,其中65~79岁组的发病率是50~64岁组的2倍,年龄>80岁组是50~64岁组的7倍。(2)慢性疾病组的发病率要高于健康人群,其中糖尿病组的发病率为51.4例/10万人,慢性肺部疾病组为62.9例/10万人,慢性心脏病组为93.7例/10万人,酗酒组为100.4例/10万人。侵袭性肺炎球菌疾病发病率最高的3种情况为:实体癌(300.4例/10万人)、艾滋病(422.9例/10万人)和血液肿瘤(503.1例/10万人)。(3)老龄糖尿病、慢性心脏病、实体癌组的发病率要高于年轻患者。(4)在<65岁的健康成人中,黑人的发病率为白人的4~7倍,在≥65岁的健康人中,黑人发病率是白人的2倍。在慢性疾病患者中,黑人的发病率均高于白人。(5)患多种基础疾病的患者发病率要高于患单一基础疾病的患者。
多变量分析对年龄、种族和其他基础疾病等因素进行了调整,结果显示:①与健康成人相比,糖尿病、慢性心脏病和慢性肺病患者侵袭性肺炎球菌疾病的相对危险度(RR)增加了3~6倍,酗酒者的RR增加11倍,实体癌、血液肿瘤或艾滋病患者的RR增加了23~48倍。②患≥1种基础疾病患者的RR是健康成人的4~7倍,患≥2种基础疾病患者的RR是健康成人的8~10倍。③黑人的发病率为白人的2.8倍。④年龄≥50岁人群的发病率为<50岁人群的2.9倍(P<0.0001)。
, 百拇医药
Kyaw等的研究进一步确认了以前的研究结果,即年龄、种族与发病相关。研究还发现,糖尿病、慢性心脏病等基础性疾病患者中,侵袭性肺炎球菌疾病的发病率为健康人的3~6倍。一般来说,酗酒对发病危险度的影响在35岁以上更明显,Kyaw等发现酗酒者发病率为健康人的11倍。另外一个以18~64岁免疫功能正常的人群为研究对象的病例对照研究表明,糖尿病、心衰和慢性阻塞性肺病患者中的发病率为正常人群的3倍,酗酒者为其7倍,但此研究未对其他变量进行控制。慢性心脏病对年轻人群和高龄人群的影响更强烈一些。糖尿病对发病率的影响随年龄增加而增加,50岁以后,肺病的影响更明显,年龄越大,影响越显著。Kyaw等的研究显示的慢性肺病、慢性心脏病和糖尿病患者中的发病率低于以前的研究,这可能是数据库和研究方法的不同引起的。
在老年糖尿病、慢性心脏病和慢性肺病者中,侵袭性肺炎球菌疾病发病率的升高表明,这些疾病对老年人的影响大于年轻人。可能是因为随着年龄增大,这些基础疾病更为严重导致的。鉴于这些疾病在美国很常见,故它们是导致肺炎球菌疾病的主要因素。在Kyaw等的研究中,患多种基础疾病的患者肺炎球菌疾病的风险增加,这提示多种疾病可能存在累加影响。
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Kyaw等的研究独特地应用了2个全国性数据库的联合资料,对某些特殊情况与美国成人侵袭性肺炎发生率之间的关系进行评估。这样做有益处,但也有局限性。首先,来自两个系统的资料是可比的,因此,通过这两个系统来评估疾病的发病率是可行的。但是,两个系统在资料搜集方法和问卷措词上又存在差异。因此,在某些基础疾病上可能达不到完全的匹配,如酗酒、癌症和艾滋病。这些差异可能会导致疾病发病率的高估或低估。一些潜在的重要因素,例如吸烟和哮喘,就因为两个系统存在重大差异,而未能对其危险度进行评估。
高危人群可以从23价肺炎球菌多糖疫苗上得到收益,但是目前的接种情况并不是很理想。慢性疾病患者中,如糖尿病和艾滋病,疫苗的覆盖十分有限。有文献报告,在慢性疾病患者中,多糖肺炎球菌疫苗抵抗侵袭性疾病的效力在65%~84%之间,但在严重免疫缺陷者中的保护性效力有限。目前,接种对抗侵袭性肺炎球菌疾病的疫苗,仍是慢性疾病成人患者预防策略的重要组成部分。, 百拇医药
在社会经济地位较低或具有高危行为方式(如吸烟、饮酒)的人群中,感染侵袭性肺炎球菌疾病的危险较高。在美国,以人群为基础的主动监测数据表明,18~64岁的侵袭性肺炎球菌疾病的病例中,有超过50%的患者是具有接种多糖疫苗适应证的慢性疾病患者。这些患者死于侵袭性肺炎球菌疾病的风险往往是其他患者的2~8倍。
Kyaw等的研究资料来自美国的细菌性疾病主动监测(ABCs)和国家健康调查(NHIS)。研究者收集了每个病例的人口学资料、临床表现、基础疾病及疾病结局。侵袭性肺炎球菌疾病定义为,在正常无菌部位(如血液、脑脊液、关节或胸膜液)分离到肺炎球菌。报告的病例按照2个种族(黑人、白人)和5个年龄段 (18~34岁、35~49岁、50~64岁、65~79岁以及>80岁) 进行分层。特殊的基础状况包括糖尿病、慢性心脏病、慢性肺部疾病、实体癌、艾滋病、血液肿瘤及酗酒。
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研究结果显示:(1)健康成人中侵袭性肺炎球菌疾病的总发病率为8.8例/10万人,其中65~79岁组的发病率是50~64岁组的2倍,年龄>80岁组是50~64岁组的7倍。(2)慢性疾病组的发病率要高于健康人群,其中糖尿病组的发病率为51.4例/10万人,慢性肺部疾病组为62.9例/10万人,慢性心脏病组为93.7例/10万人,酗酒组为100.4例/10万人。侵袭性肺炎球菌疾病发病率最高的3种情况为:实体癌(300.4例/10万人)、艾滋病(422.9例/10万人)和血液肿瘤(503.1例/10万人)。(3)老龄糖尿病、慢性心脏病、实体癌组的发病率要高于年轻患者。(4)在<65岁的健康成人中,黑人的发病率为白人的4~7倍,在≥65岁的健康人中,黑人发病率是白人的2倍。在慢性疾病患者中,黑人的发病率均高于白人。(5)患多种基础疾病的患者发病率要高于患单一基础疾病的患者。
多变量分析对年龄、种族和其他基础疾病等因素进行了调整,结果显示:①与健康成人相比,糖尿病、慢性心脏病和慢性肺病患者侵袭性肺炎球菌疾病的相对危险度(RR)增加了3~6倍,酗酒者的RR增加11倍,实体癌、血液肿瘤或艾滋病患者的RR增加了23~48倍。②患≥1种基础疾病患者的RR是健康成人的4~7倍,患≥2种基础疾病患者的RR是健康成人的8~10倍。③黑人的发病率为白人的2.8倍。④年龄≥50岁人群的发病率为<50岁人群的2.9倍(P<0.0001)。
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在老年糖尿病、慢性心脏病和慢性肺病者中,侵袭性肺炎球菌疾病发病率的升高表明,这些疾病对老年人的影响大于年轻人。可能是因为随着年龄增大,这些基础疾病更为严重导致的。鉴于这些疾病在美国很常见,故它们是导致肺炎球菌疾病的主要因素。在Kyaw等的研究中,患多种基础疾病的患者肺炎球菌疾病的风险增加,这提示多种疾病可能存在累加影响。
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Kyaw等的研究独特地应用了2个全国性数据库的联合资料,对某些特殊情况与美国成人侵袭性肺炎发生率之间的关系进行评估。这样做有益处,但也有局限性。首先,来自两个系统的资料是可比的,因此,通过这两个系统来评估疾病的发病率是可行的。但是,两个系统在资料搜集方法和问卷措词上又存在差异。因此,在某些基础疾病上可能达不到完全的匹配,如酗酒、癌症和艾滋病。这些差异可能会导致疾病发病率的高估或低估。一些潜在的重要因素,例如吸烟和哮喘,就因为两个系统存在重大差异,而未能对其危险度进行评估。
高危人群可以从23价肺炎球菌多糖疫苗上得到收益,但是目前的接种情况并不是很理想。慢性疾病患者中,如糖尿病和艾滋病,疫苗的覆盖十分有限。有文献报告,在慢性疾病患者中,多糖肺炎球菌疫苗抵抗侵袭性疾病的效力在65%~84%之间,但在严重免疫缺陷者中的保护性效力有限。目前,接种对抗侵袭性肺炎球菌疾病的疫苗,仍是慢性疾病成人患者预防策略的重要组成部分。, 百拇医药