一项有关PEEP及FiO2早期研究提示ARDS肺损伤程度有差异
西班牙Villar等学者报告,符合目前美国-欧洲共识会议(AECC)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准的患者,其肺损伤程度和预后可能相差很大,因此,随机对照研究纳入ARDS患者时,需要一种评估肺损伤严重程度的系统化方法。(Am J Respir Crit Care Med 2007年7月21日在线发表)
由于患者动脉血氧合不足的测定未标准化,临床研究采用目前AECC的急性肺损伤(ALI)和ARDS定义来纳入患者并不合适。Villar等认为,在呼吸机特定通气参数下早期评价动脉血氧合状态可识别已确诊的ARDS(持续24小时以上)患者,这项有关PEEP及FiO2初步研究结果可能有助于ARDS患者肺损伤程度的判断。
在符合ARDS诊断标准时(0天)和24小时后(第1天),依次在呼吸机常规通气参数下、潮气量(VT)为7 ml/kg加下述呼气末正压(PEEP)和吸入气氧分数(FiO2),并采集患者的动脉血进行血气分析:① PEEP≥5 cmH2O和FiO2≥0.5,② PEEP≥5 cmH2O和FiO2=1.0,③ PEEP≥10 cmH2O和FiO2≥0.5,④ PEEP≥10 cmH2O和FiO2=1.0。
结果显示,研究共纳入170例符合ARDS诊断标准[PaO2/FiO2=(128±33)mmHg]的患者,其总住院病死率为34.1%。第1天时最能识别确诊ARDS患者和预测ICU病死率差异的标准呼吸机通气参数是:PEEP≥10 cmH2O和FiO2≥0.5(P=0.0001)。在采用这些呼吸机参数时,仅99例(58.2%)患者继续符合ARDS诊断标准[PaO2/FiO2=(155.8±29.8)mmHg ,ICU病死率为45.5%],55例患者符合ALI诊断标准[PaO2/FiO2=(246.5±25.6)mmHg,ICU病死率为20%],16例患者符合急性呼吸衰竭的诊断标准[PaO2/FiO2=(370±54)mmHg,ICU病死率为6.3%](P=0.0001)。, 百拇医药
由于患者动脉血氧合不足的测定未标准化,临床研究采用目前AECC的急性肺损伤(ALI)和ARDS定义来纳入患者并不合适。Villar等认为,在呼吸机特定通气参数下早期评价动脉血氧合状态可识别已确诊的ARDS(持续24小时以上)患者,这项有关PEEP及FiO2初步研究结果可能有助于ARDS患者肺损伤程度的判断。
在符合ARDS诊断标准时(0天)和24小时后(第1天),依次在呼吸机常规通气参数下、潮气量(VT)为7 ml/kg加下述呼气末正压(PEEP)和吸入气氧分数(FiO2),并采集患者的动脉血进行血气分析:① PEEP≥5 cmH2O和FiO2≥0.5,② PEEP≥5 cmH2O和FiO2=1.0,③ PEEP≥10 cmH2O和FiO2≥0.5,④ PEEP≥10 cmH2O和FiO2=1.0。
结果显示,研究共纳入170例符合ARDS诊断标准[PaO2/FiO2=(128±33)mmHg]的患者,其总住院病死率为34.1%。第1天时最能识别确诊ARDS患者和预测ICU病死率差异的标准呼吸机通气参数是:PEEP≥10 cmH2O和FiO2≥0.5(P=0.0001)。在采用这些呼吸机参数时,仅99例(58.2%)患者继续符合ARDS诊断标准[PaO2/FiO2=(155.8±29.8)mmHg ,ICU病死率为45.5%],55例患者符合ALI诊断标准[PaO2/FiO2=(246.5±25.6)mmHg,ICU病死率为20%],16例患者符合急性呼吸衰竭的诊断标准[PaO2/FiO2=(370±54)mmHg,ICU病死率为6.3%](P=0.0001)。, 百拇医药