老年糖尿病合并肺炎所至多脏器功能衰竭的临床分析
背景
老年糖尿病合并肺炎导致多脏器功能衰竭(MOF)已成为世界医学界所关注的焦点问题。我们对2001年12月至2005年11月北京市社会福利医院收住的128例老年糖尿病患者进行了临床分析,以了解老年糖尿病合并肺炎导致MOF的情况。
患者特征
进入该研究的对象中男性76例,女性52例,年龄为61~88岁,病程从6个月至20年不等。128例患者中合并肺炎者78例(肺炎组),未合并肺炎者50例(非肺炎组)。
研究结果
78例合并肺炎的患者中,最终导致42例(54%)发生MOF,其中22例(28%)死亡;在50例单纯老年糖尿病患者中,仅5例(10%)出现MOF,其中1例(2%)死亡。该研究还发现,患者血糖水平越高越容易并发肺炎,也越容易出现MOF。例如高血糖组71%的患者并发肺炎,69%出现MOF;而低血糖组相应的比例仅为44%和4%。衰竭器官数越多,后果越严重(表1)。当衰竭器官数为2时患者的病死率为8.3%,而衰竭器官数为6时的病死率则达到100%(表2)。
讨论
由于老年糖尿病患者的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱以及全身免疫功能低下,因此容易并发肺炎,其发生率是非糖尿病患者的4倍。糖尿病并发肺炎的几率与血糖水平密切相关,高血糖可使血浆渗透压升高,抑制白细胞的吞噬能力,因此有利于部分细菌的生长,更容易并发肺炎。
老年糖尿病并发肺炎极易导致多器官功能不全 ,其原因为:①免疫功能低下,老年糖尿病患者的吞噬细胞功能低下,T细胞功能、补体活性低下,在应激状态下细胞免疫功能失调,合并肺炎时炎性物质及其有毒物质可破坏组织器官,最终造成脏器功能衰竭;② 老年糖尿病患者的自由基和过氧化物脂质水平增高,自由基代谢紊乱且高血糖状态时血浆渗透压增高,血容量增加,导致肾血流量增加,肾内扩血管物质增多,心钠素及肾内缩血管物质的作用,如内皮素可致高碘酸-Schiff(PAS)-阳性糖化血浆蛋白的异常漏出,当合并肺炎时可致微血管结构损伤;③ 老年糖尿病患者体内存在花生四烯酸代谢异常,血栓素A2(TXA2)使血小板凝聚形成血栓,导致组织缺氧,在合并肺炎情况下组织缺氧加重,促使脏器功能减退。
老年糖尿病患者的血流变呈浓、黏、聚、缓状态。此外,老年人多有动脉硬化及血管狭窄,当受到外来刺激如感染肺炎,机体内环境调节能力下降,组织缺血、缺氧进一步加重时,会出现“失控性炎症反应”,类似多米诺现象。因此,老年糖尿病患者要接受早期干预措施,包括合理饮食、适量运动、药物控制血糖,定时监测血糖、接种肺炎疫苗、避免肺部感染、保护脏器功能等,以减少MOF的发生。一旦发生MOF,则应给予患者积极的控制感染和降糖等综合治疗,以降低病死率。, 百拇医药
老年糖尿病合并肺炎导致多脏器功能衰竭(MOF)已成为世界医学界所关注的焦点问题。我们对2001年12月至2005年11月北京市社会福利医院收住的128例老年糖尿病患者进行了临床分析,以了解老年糖尿病合并肺炎导致MOF的情况。
患者特征
进入该研究的对象中男性76例,女性52例,年龄为61~88岁,病程从6个月至20年不等。128例患者中合并肺炎者78例(肺炎组),未合并肺炎者50例(非肺炎组)。
研究结果
78例合并肺炎的患者中,最终导致42例(54%)发生MOF,其中22例(28%)死亡;在50例单纯老年糖尿病患者中,仅5例(10%)出现MOF,其中1例(2%)死亡。该研究还发现,患者血糖水平越高越容易并发肺炎,也越容易出现MOF。例如高血糖组71%的患者并发肺炎,69%出现MOF;而低血糖组相应的比例仅为44%和4%。衰竭器官数越多,后果越严重(表1)。当衰竭器官数为2时患者的病死率为8.3%,而衰竭器官数为6时的病死率则达到100%(表2)。
讨论
由于老年糖尿病患者的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱以及全身免疫功能低下,因此容易并发肺炎,其发生率是非糖尿病患者的4倍。糖尿病并发肺炎的几率与血糖水平密切相关,高血糖可使血浆渗透压升高,抑制白细胞的吞噬能力,因此有利于部分细菌的生长,更容易并发肺炎。
老年糖尿病并发肺炎极易导致多器官功能不全 ,其原因为:①免疫功能低下,老年糖尿病患者的吞噬细胞功能低下,T细胞功能、补体活性低下,在应激状态下细胞免疫功能失调,合并肺炎时炎性物质及其有毒物质可破坏组织器官,最终造成脏器功能衰竭;② 老年糖尿病患者的自由基和过氧化物脂质水平增高,自由基代谢紊乱且高血糖状态时血浆渗透压增高,血容量增加,导致肾血流量增加,肾内扩血管物质增多,心钠素及肾内缩血管物质的作用,如内皮素可致高碘酸-Schiff(PAS)-阳性糖化血浆蛋白的异常漏出,当合并肺炎时可致微血管结构损伤;③ 老年糖尿病患者体内存在花生四烯酸代谢异常,血栓素A2(TXA2)使血小板凝聚形成血栓,导致组织缺氧,在合并肺炎情况下组织缺氧加重,促使脏器功能减退。
老年糖尿病患者的血流变呈浓、黏、聚、缓状态。此外,老年人多有动脉硬化及血管狭窄,当受到外来刺激如感染肺炎,机体内环境调节能力下降,组织缺血、缺氧进一步加重时,会出现“失控性炎症反应”,类似多米诺现象。因此,老年糖尿病患者要接受早期干预措施,包括合理饮食、适量运动、药物控制血糖,定时监测血糖、接种肺炎疫苗、避免肺部感染、保护脏器功能等,以减少MOF的发生。一旦发生MOF,则应给予患者积极的控制感染和降糖等综合治疗,以降低病死率。, 百拇医药