门腔静脉分流术后并发肝性脊髓病护理
肝性脊髓病(HM)是肝脏疾病晚期罕见的神经系统并发症，主要见于肝硬化患者，表现为肢体缓慢进行性对称性痉挛性截瘫。我们对近十余年我院收治门腔静脉分流术后并发肝性脊髓病的11例病人进行了临床观察及分析，结果表明，及时有效的治疗，恰当的护理和坚持功能锻炼可以减少并发症的发生，促进肢体的功能恢复，极大程度地提高患者的生活质量，现报告如下：
资料和方法
11例患者均为男性，年龄27～54岁，平均43.5岁，肝病病程1～24年，平均8.7年。单纯乙肝病毒感染8例，合并丙型肝炎病毒感染3例，只有1例病人有饮酒史20余年。
临床表现
本组患者均是肝硬化、脾大、门脉高压病人，在进行脾切除、门腔静脉分流术后发生该病，其中肝性脑病后发生者7例(63.6%)，9例出现行走困难，呈剪刀或痉挛步态，2例出现双下肢痉挛性截瘫。
, http://www.100md.com
体检：双下肢浮肿6例，双下肢肌力减退9例(0～III级)，双下肢肌张力升高10例，锥体束征阳性9例，均有膝腱反射亢进，1例病人出现左面额部痛觉消失，1例病人出现双下肢腓肠肌肌肉萎缩，无括约肌功能障碍，颅神经反射正常。实验室检查：PLT<100/L者6例，PA<40%者2例，所有患者血氨均升高。
护理
★一般护理：
按肝炎的常规护理，由于病人发病年龄、疾病程度及发病过程不一致，临床表现及其严重程度差异较大，应密切观察病情的变化，嘱其多卧床休息，按医嘱服药；密切观察其生命体征的变化，并及时向医生提供病情变化情况及治疗效果的动态信息，为医生制定准确有效的治疗方案提供依据；同时加强基础护理和营养支持，增强患者体质，促进康复。
★并发症的预防及护理：
, 百拇医药 由于HM患者多为晚期肝硬化病人，因此并发症的观察、治疗、护理及潜在并发症的预防，对于疾病的预后是非常重要的，本组3例病人均死于严重肝衰竭及其相关并发症。
1.肝性脑病：在护理上应密切观察患者意识状态，观察行为、性格和情绪的改变，为临床早期诊断提供依据。一旦确诊，要及时给病人提供安静的环境，采取舒适的体位，限制探视，保证病人休息，并有专人看护，防止坠床。保持患者大便通畅；鼓励患者适当饮水；必要时予生理盐水或乳果糖灌肠，以利于毒素的排出，减少氨在体内的吸收，有助于纠正肝性脑病。
2.出血：本组病人有两例凝血酶原活动度低于40%，此时应积极防治上消化道出血，观察呕吐物及大便的颜色、性质、次数及量；若发生呕血时应将患者头偏向一侧，防止窒息，同时安慰病人消除其紧张恐惧心理，观察生命体征变化。
3.电解质紊乱：应用利尿剂时应准确记录患者的出入量，观察有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，监控血钾浓度，必要时还可行透析疗法。在治疗高血钾时应密切观察病情，严防诱发肺水肿及液体潴留，应用洋地黄治疗的病人不宜用钙剂。
, 百拇医药
4.褥疮：由于多为长期卧床患者，应勤翻身和保持皮肤清洁，必要时改用气垫床，防止褥疮的发生。
5.肺部感染：鼓励患者在床上进行有效的咳嗽、咳痰，适当饮水，做深呼吸运动，每次翻身时予肺部拍打；当痰液粘稠不易咳出时应及时报告医生，按医嘱给予雾化吸入或化痰药，预防肺部感染。
★肢体锻炼：
对此类患者尤为重要，在患者病情稳定以后应及早进行功能锻炼，结合其它治疗和护理以达到最好的康复指标。功能锻炼应根据病情决定活动量，循序渐进，切忌突然进行大运动量活动，严防损伤关节和肌肉。正确的方法是：先按摩双下肢，由远端向近端揉捏，促进血液循环，再行坐位恢复锻炼，由靠坐→扶坐→自坐→床边垂足，最后在病情许可的情况下鼓励患者自主锻炼，如下床扶栏行走，根据患者的恢复情况逐日增加其运动量，并随时观察下肢恢复情况，若有异常及时报告医生并记录。
, 百拇医药 ★合理膳食：
及时正确地判断患者的营养状况对于促进患者康复具有指导意义。根据患者病情需要制定饮食计划。进食以清淡、柔软、高热量、高维生素、营养丰富的饮食为宜，忌食生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，禁烟、酒。食物不宜过烫或过凉，流质或半流质饮食，便于患者吞咽；少食多餐，每餐不宜过饱，以减轻恶心症状增进食欲及有利于吸收；给予低蛋白饮食，以植物蛋白摄入为主；可以根据患者的病情及血氨指标逐渐增加至患者能耐受为止，出现肝性脑病时应禁食蛋白质，给予碳水化合物为主的食物。进食水果时应洗净并去皮，也可榨汁后食用。
★心理护理：
健康教育是专门研究传播保健知识，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学。因本病为肝病晚期的一种并发症，其病史一般较长，反复发作，患者大多情绪悲观，心理压力较大，对治疗丧失信心，护士应积极主动与患者交谈，耐心诚恳地与患者进行沟通与交流，给予安慰和鼓励，了解患者的思想动态，指导患者主动寻求有效的自我保健知识，同时护士应提供有关疾病预后、治疗方面的信息，改变患者对疾病不正确认识态度。另外及时向家属宣传此病的家庭护理和保健知识，增强亲属对患者的关心和责任意识，帮助患者减轻精神压力，使患者面对现实，以积极的态度配合治疗。
结果
经上述综合治疗护理后，除3例病人在住院治疗期间死于严重的肝衰竭及其相关并发症。其余病人临床症状均有所改善，后病情稳定出院。
(解放军302医院感染14科潘妮妮何卫平王海清中华医学会李薇), 百拇医药
资料和方法
11例患者均为男性，年龄27～54岁，平均43.5岁，肝病病程1～24年，平均8.7年。单纯乙肝病毒感染8例，合并丙型肝炎病毒感染3例，只有1例病人有饮酒史20余年。
临床表现
本组患者均是肝硬化、脾大、门脉高压病人，在进行脾切除、门腔静脉分流术后发生该病，其中肝性脑病后发生者7例(63.6%)，9例出现行走困难，呈剪刀或痉挛步态，2例出现双下肢痉挛性截瘫。
, http://www.100md.com
体检：双下肢浮肿6例，双下肢肌力减退9例(0～III级)，双下肢肌张力升高10例，锥体束征阳性9例，均有膝腱反射亢进，1例病人出现左面额部痛觉消失，1例病人出现双下肢腓肠肌肌肉萎缩，无括约肌功能障碍，颅神经反射正常。实验室检查：PLT<100/L者6例，PA<40%者2例，所有患者血氨均升高。
护理
★一般护理：
按肝炎的常规护理，由于病人发病年龄、疾病程度及发病过程不一致，临床表现及其严重程度差异较大，应密切观察病情的变化，嘱其多卧床休息，按医嘱服药；密切观察其生命体征的变化，并及时向医生提供病情变化情况及治疗效果的动态信息，为医生制定准确有效的治疗方案提供依据；同时加强基础护理和营养支持，增强患者体质，促进康复。
★并发症的预防及护理：
, 百拇医药 由于HM患者多为晚期肝硬化病人，因此并发症的观察、治疗、护理及潜在并发症的预防，对于疾病的预后是非常重要的，本组3例病人均死于严重肝衰竭及其相关并发症。
1.肝性脑病：在护理上应密切观察患者意识状态，观察行为、性格和情绪的改变，为临床早期诊断提供依据。一旦确诊，要及时给病人提供安静的环境，采取舒适的体位，限制探视，保证病人休息，并有专人看护，防止坠床。保持患者大便通畅；鼓励患者适当饮水；必要时予生理盐水或乳果糖灌肠，以利于毒素的排出，减少氨在体内的吸收，有助于纠正肝性脑病。
2.出血：本组病人有两例凝血酶原活动度低于40%，此时应积极防治上消化道出血，观察呕吐物及大便的颜色、性质、次数及量；若发生呕血时应将患者头偏向一侧，防止窒息，同时安慰病人消除其紧张恐惧心理，观察生命体征变化。
3.电解质紊乱：应用利尿剂时应准确记录患者的出入量，观察有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，监控血钾浓度，必要时还可行透析疗法。在治疗高血钾时应密切观察病情，严防诱发肺水肿及液体潴留，应用洋地黄治疗的病人不宜用钙剂。
, 百拇医药
4.褥疮：由于多为长期卧床患者，应勤翻身和保持皮肤清洁，必要时改用气垫床，防止褥疮的发生。
5.肺部感染：鼓励患者在床上进行有效的咳嗽、咳痰，适当饮水，做深呼吸运动，每次翻身时予肺部拍打；当痰液粘稠不易咳出时应及时报告医生，按医嘱给予雾化吸入或化痰药，预防肺部感染。
★肢体锻炼：
对此类患者尤为重要，在患者病情稳定以后应及早进行功能锻炼，结合其它治疗和护理以达到最好的康复指标。功能锻炼应根据病情决定活动量，循序渐进，切忌突然进行大运动量活动，严防损伤关节和肌肉。正确的方法是：先按摩双下肢，由远端向近端揉捏，促进血液循环，再行坐位恢复锻炼，由靠坐→扶坐→自坐→床边垂足，最后在病情许可的情况下鼓励患者自主锻炼，如下床扶栏行走，根据患者的恢复情况逐日增加其运动量，并随时观察下肢恢复情况，若有异常及时报告医生并记录。
, 百拇医药 ★合理膳食：
及时正确地判断患者的营养状况对于促进患者康复具有指导意义。根据患者病情需要制定饮食计划。进食以清淡、柔软、高热量、高维生素、营养丰富的饮食为宜，忌食生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，禁烟、酒。食物不宜过烫或过凉，流质或半流质饮食，便于患者吞咽；少食多餐，每餐不宜过饱，以减轻恶心症状增进食欲及有利于吸收；给予低蛋白饮食，以植物蛋白摄入为主；可以根据患者的病情及血氨指标逐渐增加至患者能耐受为止，出现肝性脑病时应禁食蛋白质，给予碳水化合物为主的食物。进食水果时应洗净并去皮，也可榨汁后食用。
★心理护理：
健康教育是专门研究传播保健知识，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学。因本病为肝病晚期的一种并发症，其病史一般较长，反复发作，患者大多情绪悲观，心理压力较大，对治疗丧失信心，护士应积极主动与患者交谈，耐心诚恳地与患者进行沟通与交流，给予安慰和鼓励，了解患者的思想动态，指导患者主动寻求有效的自我保健知识，同时护士应提供有关疾病预后、治疗方面的信息，改变患者对疾病不正确认识态度。另外及时向家属宣传此病的家庭护理和保健知识，增强亲属对患者的关心和责任意识，帮助患者减轻精神压力，使患者面对现实，以积极的态度配合治疗。
结果
经上述综合治疗护理后，除3例病人在住院治疗期间死于严重的肝衰竭及其相关并发症。其余病人临床症状均有所改善，后病情稳定出院。
(解放军302医院感染14科潘妮妮何卫平王海清中华医学会李薇), 百拇医药