人工气道机械通气患者吸痰护理
人工气道机械通气患者不能有效的咳嗽、咳痰，为保持呼吸道通畅，减少气道阻力，防止肺不张等并发症，最重要的护理措施为湿化、吸痰。吸痰是借助机械装置的负压来清除呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅，改善气体交换，并可留取痰标本进行实验室检查。吸痰通常是指吸除人工气道内的痰液，但完整的吸痰应包括吸除鼻腔和口腔内的分泌物。通过鼻腔吸痰时易引起疼痛、损伤鼻咽部黏膜，故吸痰时应动作轻柔，熟悉鼻咽部解剖，可于患者吸气相时插入吸痰管，尽量减少损伤。
吸痰管选择
一般可用一次性吸痰管(塑料或防静电塑料吸痰管)，也可用橡胶导尿管。吸痰管硬度应适中，过软易被负压吸扁而影响吸引，过硬则易损伤气管黏膜。吸痰管的外径不应超过气管导管内径的l/2，吸痰管过粗会影响患者通气，过细则吸痰不畅，成人一般以10～12号吸痰管为宜。吸痰管远端除了直开口之外还应有侧孔，以减少负压过大损伤黏膜。吸痰管长度应为40～50cm，太短不利于气道深部痰液的引流。
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吸痰时机
吸痰时机的判断应根据每个患者的实际情况，灵活掌握。如见到痰液溢出或听到痰鸣音，或患者烦躁不安，脉率和呼吸频率加快，患者要求吸痰，或呼吸机的吸气峰压增加，患者出现咳嗽症状，血氧饱和度下降等情况时，应及时吸痰。当体位改变、雾化治疗、气管导管或套管护理、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数时应判断是否需要吸痰。临床上也应根据患者痰液的性质判断吸痰的时机，如痰液位置较浅、稀薄，痰量较多时，应适当缩短吸痰的间隔时间，而痰液位置较深、粘稠者应加强气道湿化。采用非定时即适时吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如黏膜损伤、气管痉挛等，减轻患者的痛苦。
吸痰操作
严格执行无菌操作，吸痰前洗手，带无菌手套。吸痰前向患者解释吸痰的注意事项，如吸痰时会有憋气等非常短暂的不适感，向患者讲明吸痰时需咳嗽配合，以利于下呼吸道痰液的清除。检查吸痰装置是否完好，吸引负压应不超过-50mmHg，以免负压过大损伤黏膜。吸引前提高吸入氧气浓度(FiO2)至100%并保持30s～3min；吸痰后继续高浓度吸氧l～5min，直至心率、血压或血氧饱和度恢复至吸痰前水平。吸痰的手法为：阻断吸痰管的负压，将吸痰管插人气管导管，直到有阻力感或估计吸痰管接近气管导管末端时开放负压，边吸引边鼓励患者咳嗽，然后向上提拉吸痰管，同时进行左右旋转。吸痰动作要轻柔、迅速，每次吸痰时间不超过15s。对严重缺氧者，如ARDS患者，吸痰时间更应严格控制，可由两人共同完成吸痰操作，尽可能缩短吸痰时间，最大限度地减轻缺氧。痰量多时，忌长时间吸引，必要时间隔3min以上再次吸引。分泌物粘稠者，吸痰前向气道内注人3～5ml生理盐水后再吸引，必要时可以重复2～3次。或采用气道冲洗法，即注人10～20ml生理盐水，然后行机械通气或简易呼吸囊辅助呼吸数个周期后立刻吸引，以解决痰液粘稠问题。气道冲洗时应严密监测患者的病情变化，对不能较好耐受缺氧者不宜采用。使用一根吸痰管吸痰时，口腔、鼻咽部或气囊上分泌物的吸引应在气管导管内分泌物吸引后方可进行。若导管套囊需要放气，应先吸引气囊上方口咽部的分泌物，然后换另一根无菌吸痰管，在气囊放气的同时吸引气管内分泌物。口腔插管者应选用中间有孔的牙垫，便于口腔分泌物的清除。
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临床观察
密切观察吸痰过程中患者的反应，详细记录痰液的性质，并做好交班。吸痰时应仔细观察病人的神志、面色、呼吸频率及节律，观察病人胸廓起伏情况、是否存在呼吸过度等不适；观察心电监护仪显示的血氧饱和度的变化。吸痰时还应仔细观察痰液的颜色、量、味，提示病情动态变化，必要时留取痰液标本送检。如痰液为米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示气管滴药过量，要适当减少滴药量和次数。痰液外观较粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁、易被水冲洗干净，表示气道湿化不足，应适当增加气管滴药量和次数。痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压达大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净，提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水，需加大气管滴药量和次数，必要时加大输液量。
预防吸痰并发症
低氧血症负压吸引时停止了机械通气，停止了氧疗，也带走了部分肺泡内的气体，如果吸痰前未能有效充分给氧，或使用的吸痰管太粗、负压过高、吸痰时间太长、吸痰过于频繁，就容易发生低氧血症。低氧血症的预防应针对以上可能的原因而给予相应处理，如吸痰前应将FiO2暂时提高至100%，可由两人共同完成吸痰操作，对能配合的患者可指导他吸痰前深呼吸3～4次，吸痰后继续高浓度吸氧数分钟。吸痰时密切监测血氧饱和度，观察皮肤、黏膜颜色及脉搏、心率等。当血氧饱和度<90%时即提示低氧血症，应停止吸痰，并立即吸100%氧。应选择合适的吸痰管，以达到有效吸引，不导致缺氧。
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气道黏膜损伤因气道黏膜很脆弱，若每次吸痰时吸痰管都超出气管插管导管或气管切开套管远端直接接触气管黏膜、吸痰管太粗、负压过高、吸痰在某个部位停留时间太久、吸痰时未能旋转吸痰管等，均易造成黏膜损伤、出血。
继发感染无菌操作技术不严格、各种物品消毒不严等均可引起下呼吸道继发感染。
支气管痉挛过于频繁的吸痰或冷湿化液的刺激可导致患者支气管的痉挛，患者出现呛咳，肺部听诊可闻及干口罗音。
导管或套管内痰痂形成痰痂可部分阻塞或完全堵塞人工气道，使气道阻力明显升高或有窒息先兆的表现，临床上应设法杜绝此危险现象的发生，提高警惕，一旦怀疑应立即更换导管。
吸痰是人工气道机械通气患者护理中重要的环节，正确的吸痰技术可以减少或避免肺不张、肺炎等并发症的发生，帮助患者早日撤机拔管，这就需要我们护理人员严格执行操作规程，认真完成各项护理工作，为病人的康复而努力。
(河北省衡水市第三人民医院任艳焕), 百拇医药
吸痰管选择
一般可用一次性吸痰管(塑料或防静电塑料吸痰管)，也可用橡胶导尿管。吸痰管硬度应适中，过软易被负压吸扁而影响吸引，过硬则易损伤气管黏膜。吸痰管的外径不应超过气管导管内径的l/2，吸痰管过粗会影响患者通气，过细则吸痰不畅，成人一般以10～12号吸痰管为宜。吸痰管远端除了直开口之外还应有侧孔，以减少负压过大损伤黏膜。吸痰管长度应为40～50cm，太短不利于气道深部痰液的引流。
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吸痰时机
吸痰时机的判断应根据每个患者的实际情况，灵活掌握。如见到痰液溢出或听到痰鸣音，或患者烦躁不安，脉率和呼吸频率加快，患者要求吸痰，或呼吸机的吸气峰压增加，患者出现咳嗽症状，血氧饱和度下降等情况时，应及时吸痰。当体位改变、雾化治疗、气管导管或套管护理、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数时应判断是否需要吸痰。临床上也应根据患者痰液的性质判断吸痰的时机，如痰液位置较浅、稀薄，痰量较多时，应适当缩短吸痰的间隔时间，而痰液位置较深、粘稠者应加强气道湿化。采用非定时即适时吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如黏膜损伤、气管痉挛等，减轻患者的痛苦。
吸痰操作
严格执行无菌操作，吸痰前洗手，带无菌手套。吸痰前向患者解释吸痰的注意事项，如吸痰时会有憋气等非常短暂的不适感，向患者讲明吸痰时需咳嗽配合，以利于下呼吸道痰液的清除。检查吸痰装置是否完好，吸引负压应不超过-50mmHg，以免负压过大损伤黏膜。吸引前提高吸入氧气浓度(FiO2)至100%并保持30s～3min；吸痰后继续高浓度吸氧l～5min，直至心率、血压或血氧饱和度恢复至吸痰前水平。吸痰的手法为：阻断吸痰管的负压，将吸痰管插人气管导管，直到有阻力感或估计吸痰管接近气管导管末端时开放负压，边吸引边鼓励患者咳嗽，然后向上提拉吸痰管，同时进行左右旋转。吸痰动作要轻柔、迅速，每次吸痰时间不超过15s。对严重缺氧者，如ARDS患者，吸痰时间更应严格控制，可由两人共同完成吸痰操作，尽可能缩短吸痰时间，最大限度地减轻缺氧。痰量多时，忌长时间吸引，必要时间隔3min以上再次吸引。分泌物粘稠者，吸痰前向气道内注人3～5ml生理盐水后再吸引，必要时可以重复2～3次。或采用气道冲洗法，即注人10～20ml生理盐水，然后行机械通气或简易呼吸囊辅助呼吸数个周期后立刻吸引，以解决痰液粘稠问题。气道冲洗时应严密监测患者的病情变化，对不能较好耐受缺氧者不宜采用。使用一根吸痰管吸痰时，口腔、鼻咽部或气囊上分泌物的吸引应在气管导管内分泌物吸引后方可进行。若导管套囊需要放气，应先吸引气囊上方口咽部的分泌物，然后换另一根无菌吸痰管，在气囊放气的同时吸引气管内分泌物。口腔插管者应选用中间有孔的牙垫，便于口腔分泌物的清除。
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临床观察
密切观察吸痰过程中患者的反应，详细记录痰液的性质，并做好交班。吸痰时应仔细观察病人的神志、面色、呼吸频率及节律，观察病人胸廓起伏情况、是否存在呼吸过度等不适；观察心电监护仪显示的血氧饱和度的变化。吸痰时还应仔细观察痰液的颜色、量、味，提示病情动态变化，必要时留取痰液标本送检。如痰液为米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示气管滴药过量，要适当减少滴药量和次数。痰液外观较粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁、易被水冲洗干净，表示气道湿化不足，应适当增加气管滴药量和次数。痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压达大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净，提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水，需加大气管滴药量和次数，必要时加大输液量。
预防吸痰并发症
低氧血症负压吸引时停止了机械通气，停止了氧疗，也带走了部分肺泡内的气体，如果吸痰前未能有效充分给氧，或使用的吸痰管太粗、负压过高、吸痰时间太长、吸痰过于频繁，就容易发生低氧血症。低氧血症的预防应针对以上可能的原因而给予相应处理，如吸痰前应将FiO2暂时提高至100%，可由两人共同完成吸痰操作，对能配合的患者可指导他吸痰前深呼吸3～4次，吸痰后继续高浓度吸氧数分钟。吸痰时密切监测血氧饱和度，观察皮肤、黏膜颜色及脉搏、心率等。当血氧饱和度<90%时即提示低氧血症，应停止吸痰，并立即吸100%氧。应选择合适的吸痰管，以达到有效吸引，不导致缺氧。
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气道黏膜损伤因气道黏膜很脆弱，若每次吸痰时吸痰管都超出气管插管导管或气管切开套管远端直接接触气管黏膜、吸痰管太粗、负压过高、吸痰在某个部位停留时间太久、吸痰时未能旋转吸痰管等，均易造成黏膜损伤、出血。
继发感染无菌操作技术不严格、各种物品消毒不严等均可引起下呼吸道继发感染。
支气管痉挛过于频繁的吸痰或冷湿化液的刺激可导致患者支气管的痉挛，患者出现呛咳，肺部听诊可闻及干口罗音。
导管或套管内痰痂形成痰痂可部分阻塞或完全堵塞人工气道，使气道阻力明显升高或有窒息先兆的表现，临床上应设法杜绝此危险现象的发生，提高警惕，一旦怀疑应立即更换导管。
吸痰是人工气道机械通气患者护理中重要的环节，正确的吸痰技术可以减少或避免肺不张、肺炎等并发症的发生，帮助患者早日撤机拔管，这就需要我们护理人员严格执行操作规程，认真完成各项护理工作，为病人的康复而努力。
(河北省衡水市第三人民医院任艳焕), 百拇医药