静脉留置针在长途转诊中运用体会
编者按：长途转诊作为院前急救任务的一部分，具有病人病情危急，途中颠簸，车载时间长等特点，要求转运过程必须采取切实、有效、安全的救治病人措施。对危重病人的抢救，静脉通道的建立至关重要。2006年1～6月，重庆合川急救中心采用静脉留置套管针穿刺输液，用于长途转诊病人的院前急救护理，对比传统钢制头皮针取得了较好的效果。现报告如下，供院前急救工作者参考。
一般资料：
随机抽取2006年1月～2006年6月院前急救中，应用静脉穿刺输液的350例，其中运用钢制头皮针穿刺输液150例，静脉留置导管针输液200例。
方法：
统计在院前应用4～7号钢制头皮针静脉穿刺输液97例，9号静脉穿刺输液33例，12号静脉穿刺输液20例，应用24～22G浅静脉留置导管针穿刺静脉输液109例，20G静脉穿刺输液41例，18G静脉穿刺输液50例。做好穿刺前的准备工作。选择血管：选择触摸柔软而富有弹性并且走行较直的静脉，避免选择穿刺静脉上方有静脉瓣的静脉。不宜选择的穿刺部位有关节处、静脉已变硬处、静脉曲张部位、手术同侧肢体及患侧肢体静脉穿刺部位。两组均选择上肢静脉。两组无明显差异都按操作要求进行穿刺和有效固定。
, http://www.100md.com
结果：
一次穿刺成功率，钢制头皮针90%，静脉留置导管针为92%；渗漏率，钢制头皮针穿刺为18%，浅静脉留置导管针为2%，在抢救失血性休克病人时12号钢制头皮针静脉穿刺输液在加压条件下输注706代血浆500ml，需要12min，18G浅静脉留置导管针只需5min。
快速建立静脉通道，争分夺秒保证生命体征
对危重病人的抢救，静脉通道的建立至关重要，尤其是休克病人，病情不稳定的病人，保持静脉通畅尤为重要。由于浅静脉留置套管针的可保留性及随时处于可使用状态，满足了急救的需要，保证了病员在转送途中的输液通畅、用药及时，避免延误抢救时机。对失血性休克等血容量减少的危重病人，在单位时间内可快速输注扩容液体，保证生命体征的平稳，为后期治疗奠定了较为稳定的内环境。为持续静脉给药提供了方便。
保证血药浓度，保留持续给药
, 百拇医药
危重病人需定时输注抗生素或脱水剂及其他特殊药物时，以往我们采用静脉输液维持或重新建立静脉通道，这样既增加了液体量又增加了病人痛苦。浅静脉留置导管针与三通接头的应用能满足这种需要，保证药物定时输注，保持药物的血药浓度，提高药物疗效。与钢制头皮针相比，其创伤性小，可有效保护血管。而且可减少因反复静脉穿刺造成的血管损伤，减轻病人痛苦，并且病人可做适当的活动，减轻对输液治疗的不良心理反应。
避免重复穿刺，提高输液安全性
危重病人由于心理压力及疾病影响存在不同程度的烦躁不安，加上路途中的颠簸，钢制头皮针没有柔软韧性，即使穿刺成功，但因上述原因造成针头刺破血管引起渗漏，增加了二次穿刺的可能，加重了病人痛苦和护理人员的工作量，甚至因此导致皮肤组织坏死，或对血管壁的刺激使血管发生痉挛，输液速度减慢，延误抢救时机。与钢制针头相比静脉留置导管针外套柔软且表面光滑，在血管内对血管刺激性小，不会刺破血管，可保证输液治疗的安全性，尤其是特殊药物如多巴胺、甘露醇等药物的渗漏，引起周围组织的急性缺血及皮下组织的坏死，避免了对病人造成医源性伤害，提高了院前急救护理的质量。
实践证明，静脉留置导管针更适合长途转诊院前急救危重病人的需要。其优点是：静脉留置针对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动，为输血、输液提供了方便，保留了一条开放的静脉通道，利于病人的抢救工作，穿刺成功率高，渗漏率低，保留时间长，减轻了病人由于反复穿刺而造成的痛苦。保护了血管，有利于院内临床用药和紧急抢救。可调节单位时间内的输注液体量，同时提高了医护人员的工作效率，减轻了护士的工作量，提高了护理服务质量，更能适应现代院前急救的需要。
(重庆合川急救中心院前急救部尹昱昀), 百拇医药
一般资料：
随机抽取2006年1月～2006年6月院前急救中，应用静脉穿刺输液的350例，其中运用钢制头皮针穿刺输液150例，静脉留置导管针输液200例。
方法：
统计在院前应用4～7号钢制头皮针静脉穿刺输液97例，9号静脉穿刺输液33例，12号静脉穿刺输液20例，应用24～22G浅静脉留置导管针穿刺静脉输液109例，20G静脉穿刺输液41例，18G静脉穿刺输液50例。做好穿刺前的准备工作。选择血管：选择触摸柔软而富有弹性并且走行较直的静脉，避免选择穿刺静脉上方有静脉瓣的静脉。不宜选择的穿刺部位有关节处、静脉已变硬处、静脉曲张部位、手术同侧肢体及患侧肢体静脉穿刺部位。两组均选择上肢静脉。两组无明显差异都按操作要求进行穿刺和有效固定。
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结果：
一次穿刺成功率，钢制头皮针90%，静脉留置导管针为92%；渗漏率，钢制头皮针穿刺为18%，浅静脉留置导管针为2%，在抢救失血性休克病人时12号钢制头皮针静脉穿刺输液在加压条件下输注706代血浆500ml，需要12min，18G浅静脉留置导管针只需5min。
快速建立静脉通道，争分夺秒保证生命体征
对危重病人的抢救，静脉通道的建立至关重要，尤其是休克病人，病情不稳定的病人，保持静脉通畅尤为重要。由于浅静脉留置套管针的可保留性及随时处于可使用状态，满足了急救的需要，保证了病员在转送途中的输液通畅、用药及时，避免延误抢救时机。对失血性休克等血容量减少的危重病人，在单位时间内可快速输注扩容液体，保证生命体征的平稳，为后期治疗奠定了较为稳定的内环境。为持续静脉给药提供了方便。
保证血药浓度，保留持续给药
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危重病人需定时输注抗生素或脱水剂及其他特殊药物时，以往我们采用静脉输液维持或重新建立静脉通道，这样既增加了液体量又增加了病人痛苦。浅静脉留置导管针与三通接头的应用能满足这种需要，保证药物定时输注，保持药物的血药浓度，提高药物疗效。与钢制头皮针相比，其创伤性小，可有效保护血管。而且可减少因反复静脉穿刺造成的血管损伤，减轻病人痛苦，并且病人可做适当的活动，减轻对输液治疗的不良心理反应。
避免重复穿刺，提高输液安全性
危重病人由于心理压力及疾病影响存在不同程度的烦躁不安，加上路途中的颠簸，钢制头皮针没有柔软韧性，即使穿刺成功，但因上述原因造成针头刺破血管引起渗漏，增加了二次穿刺的可能，加重了病人痛苦和护理人员的工作量，甚至因此导致皮肤组织坏死，或对血管壁的刺激使血管发生痉挛，输液速度减慢，延误抢救时机。与钢制针头相比静脉留置导管针外套柔软且表面光滑，在血管内对血管刺激性小，不会刺破血管，可保证输液治疗的安全性，尤其是特殊药物如多巴胺、甘露醇等药物的渗漏，引起周围组织的急性缺血及皮下组织的坏死，避免了对病人造成医源性伤害，提高了院前急救护理的质量。
实践证明，静脉留置导管针更适合长途转诊院前急救危重病人的需要。其优点是：静脉留置针对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动，为输血、输液提供了方便，保留了一条开放的静脉通道，利于病人的抢救工作，穿刺成功率高，渗漏率低，保留时间长，减轻了病人由于反复穿刺而造成的痛苦。保护了血管，有利于院内临床用药和紧急抢救。可调节单位时间内的输注液体量，同时提高了医护人员的工作效率，减轻了护士的工作量，提高了护理服务质量，更能适应现代院前急救的需要。
(重庆合川急救中心院前急救部尹昱昀), 百拇医药