勿将硝酸甘油作为预防药
硝酸甘油是缓解心绞痛的主要药物,它的作用机理是通过舒张容量血管,减轻心脏前负荷,同时舒张压力小血管,减轻后负荷。这两个方面的共同作用使得心肌耗氧量显著降低,能够有效缓解心肌供氧与需氧之间的矛盾。由于其经舌下含化吸收迅速和完全,直接进入血液循环,使得血药浓度迅速提高,因而能够迅速缓解心绞痛,疗效十分突出。
但将硝酸甘油用来预防心绞痛则是不合时宜的,结果是弊大于利。虽然硝酸甘油起效快,但作用时间很短,只能维持十几分钟左右,最多不超过半小时。预防性药物的一般要求是能够缓慢发挥药物作用,但维持时间较长,一日服药1~2次即可达到预防目的,硝酸甘油并不符合这一要求。此外,若用硝酸甘油作为心绞痛的预防性药物,一是需要长期用药,二是需要每日多次用药,容易导致剂量过大。长期大剂量用药将增加硝酸甘油的耐受性与成瘾性,一旦停药可引起“反跳”,诱发或加重心绞痛。研究表明长期应用硝酸甘油还会促使机体生成过多氧自由基,损害心肌细胞和血管壁,增大冠心病风险。
因此,心绞痛发作时硝酸甘油是首选药物,但当发作缓解后不宜再使用该药。不稳定心绞痛需要预防性用药时,应选用长效的硝酸制剂如硝酸异戊酯,或应用丹参、阿司匹林、硝苯地平或B-受体阻滞剂等药物来达到预防目的。 (副主任医师 韩咏霞)
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