预防性抗生素用药受质疑
《美国医学会杂志》最新报道称，预防性抗生素用药并不能降低小儿尿道感染的复发危险率，同时可使病原体对抗生素的耐药性增大。
尿道感染(UTI)是儿科最常见的感染性疾病之一。依据美国近年的统计表明，每年有7000～180，000例小于6岁的儿童被诊断为UTI。虽然UTI的预后一般较好，但若不及时治疗，反复感染可导致瘢痕形成，并引起慢性肾功能衰竭等并发症的发生，严重影响了患儿的健康。长期给予小剂量抗菌药物，即预防性用药，一直以来均为临床医生所接受，被认为有助减少UTI的复发。
但是近年来，随着医学家们对“抗生素时代”的逐渐谨慎，预防性用药这一观点也开始受到了学者们的质疑。在近日出版的《美国医学会杂志》(JAMA 2007;298:179-186)上，美国宾夕法尼亚大学的Patrick H. Conway博士报道了他们最新的临床研究结果，发现预防性抗生素用药并不能降低小儿UTI的复发危险率，其发病率反而高达未用药组的7.5倍之多。不仅如此，研究者还强调：他们已证实抗生素的预防用药同时使病原体对抗生素的耐药性增大。
, http://www.100md.com
回顾性研究，覆盖面广
美国宾夕法尼亚大学的Patrick H. Conway博士目前工作于辛辛那提儿童医院医学中心，他所负责的本次研究面向于27家社区的儿科诊所，覆盖城市、邻郊及边远郊区，包括得拉华州、新泽西州和宾夕法尼亚州三地，总共涉及了74，494名患儿，最终在宾夕法尼亚大学完成了此项研究。这项回顾性研究的病例入选标准是搜集2001年7月1日至2006年5月31日期间首次被诊断为UTI的、年龄不超过6岁的患儿。根据“事件发生时间(time-to-event，TTE)”进行评估，分析UTI复发的危险因素以及预防性抗生素治疗与感染复发两者之间的关系。另外，选择一项病例-对照研究，用以比较感染耐药性的危险因素。
总共有611例患者入选(平均0.007例/年)，其中83例为复发性UTI(首发UTI后复发，平均0.12例/年)。多元Cox TTE模型显示，与UTI复发相关的危险因素包括：
, 百拇医药 *白种人，较其他种族的发病比例高达2倍(0.17人/年；危险比[HR] 1.97；95%可信区间[CI]，1.22～3.16)；
*年龄3～4岁的患儿(0.22人/年; HR 2.75;95%CI, 1.37～5.51)；
*年龄4～5岁的患儿(0.19人/年; HR 2.47; 95%CI, 1.19～5.12)；
*膀胱输尿管回流(即尿液从膀胱逆流入输尿管)的程度分级位于4～5级(0.60人/年; HR 4.38; 95%CI, 1.26～15.29)；
*性别差异和膀胱输尿管回流1～3级均未显示与感染复发有明确的关联。
预防性抗生素用药的品种主要有磺胺甲基异 唑(61%)、阿莫西林 (力百汀，29%)、呋喃妥因 (7%)和其他一些药物，涵盖了第一代至第三代的头孢菌素(3%)。研究发现，预防性药物治疗对减少UTI复发无明显的影响(HR，1.01;95%CI， 0.50～2.02)。另外，预防性抗生素用药也增加了细菌的耐药性，83例UTI复发的患儿占了整个研究对象的13.6% (HR，7.50; 95%CI，1.60～35.17)。所检测到的这些耐药病原体包括Escheria coli(78%)、革兰阴性菌(16%)、肠球菌(4%)及其他病种(2%)。
, 百拇医药
看清利弊，慎重选择
对尿路感染的儿童，或者经检查发现膀胱输尿管回流的情况，预防性地使用抗生素是常规的做法。但Conway博士在文中表示，每日接受抗生素疗法的儿童UTI复发率不但没有下降，反而造成耐药性的上升。由于尿道反流的问题，细菌能在尿道内的残留尿液中繁殖。而致病菌对药物耐受，则使治疗变得很困难。
研究者同时也指出了这次研究的局限性。主要受限制的是回顾性研究中所涉及的观察指标，因为研究中65%的患儿未行排泄性膀胱尿道造影检查，故尚未建立完整的研究，明确以膀胱输尿管回流程度分级的复发UTI与预防性抗生素用药所致的细菌耐药之间的关联性。另外，多数患儿均属轻度的膀胱输尿管回流，其本身对UTI的复发影响不大。研究者还解释道，关于其中47%的男性患儿是否行包皮环切术的这一数据缺失，也影响了研究中评估该项重要因素对UTI复发的影响。
因顾及到预防性抗生素应用的利弊尚未明确，研究者指出，小儿科医师在决定是否对这类病人使用抗生素前，应该权衡它的风险，以及其并不明显的预防作用。Conway博士认为现在就对是否使用抗生素治疗UTI和预防复发下结论还为期尚早，因为关于抗生素预防性用药的绝对益处或不利方面的证据还不充分。他们下一步的研究将致力于更大规模的随机对照研究，并把范围扩大至非白种人群和年龄稍大的儿童，建立相关的亚组研究，进一步探讨预防性抗生素用药对UTI治疗和预防复发的利弊。, 百拇医药(董欢霁)
尿道感染(UTI)是儿科最常见的感染性疾病之一。依据美国近年的统计表明，每年有7000～180，000例小于6岁的儿童被诊断为UTI。虽然UTI的预后一般较好，但若不及时治疗，反复感染可导致瘢痕形成，并引起慢性肾功能衰竭等并发症的发生，严重影响了患儿的健康。长期给予小剂量抗菌药物，即预防性用药，一直以来均为临床医生所接受，被认为有助减少UTI的复发。
但是近年来，随着医学家们对“抗生素时代”的逐渐谨慎，预防性用药这一观点也开始受到了学者们的质疑。在近日出版的《美国医学会杂志》(JAMA 2007;298:179-186)上，美国宾夕法尼亚大学的Patrick H. Conway博士报道了他们最新的临床研究结果，发现预防性抗生素用药并不能降低小儿UTI的复发危险率，其发病率反而高达未用药组的7.5倍之多。不仅如此，研究者还强调：他们已证实抗生素的预防用药同时使病原体对抗生素的耐药性增大。
, http://www.100md.com
回顾性研究，覆盖面广
美国宾夕法尼亚大学的Patrick H. Conway博士目前工作于辛辛那提儿童医院医学中心，他所负责的本次研究面向于27家社区的儿科诊所，覆盖城市、邻郊及边远郊区，包括得拉华州、新泽西州和宾夕法尼亚州三地，总共涉及了74，494名患儿，最终在宾夕法尼亚大学完成了此项研究。这项回顾性研究的病例入选标准是搜集2001年7月1日至2006年5月31日期间首次被诊断为UTI的、年龄不超过6岁的患儿。根据“事件发生时间(time-to-event，TTE)”进行评估，分析UTI复发的危险因素以及预防性抗生素治疗与感染复发两者之间的关系。另外，选择一项病例-对照研究，用以比较感染耐药性的危险因素。
总共有611例患者入选(平均0.007例/年)，其中83例为复发性UTI(首发UTI后复发，平均0.12例/年)。多元Cox TTE模型显示，与UTI复发相关的危险因素包括：
, 百拇医药 *白种人，较其他种族的发病比例高达2倍(0.17人/年；危险比[HR] 1.97；95%可信区间[CI]，1.22～3.16)；
*年龄3～4岁的患儿(0.22人/年; HR 2.75;95%CI, 1.37～5.51)；
*年龄4～5岁的患儿(0.19人/年; HR 2.47; 95%CI, 1.19～5.12)；
*膀胱输尿管回流(即尿液从膀胱逆流入输尿管)的程度分级位于4～5级(0.60人/年; HR 4.38; 95%CI, 1.26～15.29)；
*性别差异和膀胱输尿管回流1～3级均未显示与感染复发有明确的关联。
预防性抗生素用药的品种主要有磺胺甲基异 唑(61%)、阿莫西林 (力百汀，29%)、呋喃妥因 (7%)和其他一些药物，涵盖了第一代至第三代的头孢菌素(3%)。研究发现，预防性药物治疗对减少UTI复发无明显的影响(HR，1.01;95%CI， 0.50～2.02)。另外，预防性抗生素用药也增加了细菌的耐药性，83例UTI复发的患儿占了整个研究对象的13.6% (HR，7.50; 95%CI，1.60～35.17)。所检测到的这些耐药病原体包括Escheria coli(78%)、革兰阴性菌(16%)、肠球菌(4%)及其他病种(2%)。
, 百拇医药
看清利弊，慎重选择
对尿路感染的儿童，或者经检查发现膀胱输尿管回流的情况，预防性地使用抗生素是常规的做法。但Conway博士在文中表示，每日接受抗生素疗法的儿童UTI复发率不但没有下降，反而造成耐药性的上升。由于尿道反流的问题，细菌能在尿道内的残留尿液中繁殖。而致病菌对药物耐受，则使治疗变得很困难。
研究者同时也指出了这次研究的局限性。主要受限制的是回顾性研究中所涉及的观察指标，因为研究中65%的患儿未行排泄性膀胱尿道造影检查，故尚未建立完整的研究，明确以膀胱输尿管回流程度分级的复发UTI与预防性抗生素用药所致的细菌耐药之间的关联性。另外，多数患儿均属轻度的膀胱输尿管回流，其本身对UTI的复发影响不大。研究者还解释道，关于其中47%的男性患儿是否行包皮环切术的这一数据缺失，也影响了研究中评估该项重要因素对UTI复发的影响。
因顾及到预防性抗生素应用的利弊尚未明确，研究者指出，小儿科医师在决定是否对这类病人使用抗生素前，应该权衡它的风险，以及其并不明显的预防作用。Conway博士认为现在就对是否使用抗生素治疗UTI和预防复发下结论还为期尚早，因为关于抗生素预防性用药的绝对益处或不利方面的证据还不充分。他们下一步的研究将致力于更大规模的随机对照研究，并把范围扩大至非白种人群和年龄稍大的儿童，建立相关的亚组研究，进一步探讨预防性抗生素用药对UTI治疗和预防复发的利弊。, 百拇医药(董欢霁)