只有“小”手术，没有“小”麻醉
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对于医患双方而言，谁都不愿意招惹上医疗事故或医疗纠纷，但是，医疗行为却是个充满挑战性的过程，选择就医，就意味着希望与风险同在；选择行医，也意味着责任与风险同行。
“只有小手术，没有小麻醉”，麻醉医学的高风险性已是不言而喻，麻醉是可逆的，这话并没有错，但是麻醉所造成的不幸往往是无法挽回的。但是，亦有专家忧虑，麻醉医生工作的重要性尚未被临床医生所了解，甚至麻醉医生本人也没有认识到这一点，这种现象在基层医院更为普遍，主要表现在专业人员素质不高，麻醉硬件投入不足，诸如种种，都是麻醉意外发生的隐患。
麻醉危机 无处不在
近日，在珠海召开的“第二届粤港澳台麻醉学术年会”上，有专家表示，为保证麻醉医生有着良好的工作环境，减少工作环境造成的不利因素，应该对麻醉医生所面临的职业风险进行剖析，以便促进麻醉医生追求专业的卓越意识，加强法律风险的防范意识，这样才能将职业风险降低到最低程度。
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陈大 教授是台湾麻醉医学会理事长，在这次学术大会上，他演讲的题目是《麻醉品质与医疗纠纷》，他自己解释说，麻醉品质这是台湾医学界的说法，是指麻醉专业的质量控制，大陆同行习惯说医疗质量控制，其实一个意思，说法不一样而已。
“很多人认为，麻醉医生的工作就在手术室，这个观点是错误的。”陈大 教授认为，在手术前、手术中以及手术后，都存在着麻醉风险，只是麻醉风险的表现形式不同而已。陈教授的这种观点得到了与会专家的认同，武汉协和医院副院长姚尚龙认为，麻醉医生在手术前应积极介入临床工作，而有很多麻醉医生只在手术进行前几分钟才去看病人资料，主要是了解既往病史，都是到了手术室才和病人交谈，而这个时候的病人心理以及生理状态处于非正常状态，麻醉医生获得的资料不一定客观真实。说到手术前的访视，陈大 教授认为，影响麻醉安全的因素很多，病人近日的体质状况、用药细节均不能大意。
而在手术中，麻醉医生就更应该提高警惕了。陈大 教授归纳手术中麻醉风险时说到，麻醉的施行包括三个方面的因素，一是施术者、二是施术物、三是受术者，手术中的患者已失去了自我防范意识，而麻醉师俨然是生命的主宰，因此，这三者中任何一个环节的出现差错都能造成麻醉意外的发生，甚至引发医疗事故。
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来自惠州市人民医院的一位麻醉科副主任医师告诉记者，在手术中，麻醉选择的时机、麻醉的管理、手术是否顺利、麻醉仪器运行是否正常等，都对麻醉质量产生最直接的影响，
“没有谁愿意在工作中出现差错，但是影响麻醉效果的因素很多，我们必须有一个保证麻醉安全的工作制度。”这位麻醉医生认为，单说麻醉意外，这既是医学问题，也是社会问题。麻醉学界应倡导、建立与安全有关的麻醉实施标准和监测标准，并逐渐使之制度化、法律化，这既是对病人的负责，也是对医者的保护。
“手术结束，麻醉医生的任务并没有完成。”陈大 教授说，让病人意识清醒地离开手术室是麻醉医生最起码应该做到的，手术结束以后的巡视和查房工作主要是外科医生和护士来做，但是这并不意味着麻醉医生无事可做，写好麻醉记录，交代好护理人员该手术病人的麻醉特点以及观察要点，特殊病人应定期访视。
专科不同 风险有别
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在这次学术会议上，陈大 教授说：“我注意到这样一种现象，在海峡两岸，不管是法律界还是医学界，说到医疗纠纷的时候，我们基本上把医学作为一个笼统的概念，事实上，由于专业特点不同，每个医学专业的规范化操作就不一样，其所面临的医疗风险是有所区别的。”
陈大 教授手头上有个资料，在美国，据观察，因麻醉引起的医疗纠纷，在所有医疗纠纷中的比例为2.3%~2.9%，在台湾，这个比例为3%左右。也有人统计，医疗纠纷中占比例最大的是整形美容专业，依次是妇产科、心脏内科、小儿科，接着就是麻醉科。
聆听了陈大 教授的演讲，有个麻醉医生突然想起去年其所在单位遇到的医疗纠纷。事情是这样：一位姓胡的高龄产妇到其医院实施剖宫产，术前，医生在未询问病史、未办理麻醉告知手续等情况下就为胡姓女士进行了麻醉，在手术尚未消毒完毕时，胡女士突然出现全身抽搐、神志不清等症状，医生马上给予药物控制，同时实施了手术，胡女士虽然最终生下了孩子。但是，在手术当中，胡女士一度出现呼吸、心跳骤停险情，血压、脉搏为0，心电图监护也一度呈直线，经抢救，胡女士脱离了危险。之后，她昏迷了长达20小时，1个月后，胡女士出院。出院诊断为：骨盆畸形，羊水过少，癫痫持续状态，原因待查；心肺脑复苏后，贫血(轻度)。胡女士的家属把医院告上法庭，法院也认为医院应履行其职责和义务，为患者提供及时、高效和安全的医疗服务。医院在为胡女士麻醉过程中处理不当是导致其出现呼吸心跳骤停、昏迷的直接原因，故医院在诊疗过程中有一定的过错，应适当承担民事赔偿责任。
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一位不愿意透露姓名的麻醉专家告诉记者，麻醉风险别说是产妇，再小的手术，都是存在的。但是，麻醉医生在遇到这样的投诉或纠纷时，一定要检查自己是不是有用药失误，是不是麻醉时间不当，是不是观察不到位，是主观因素导致还是客观无法避免的意外等等。
麻醉医生应如何区分麻醉意外呢？广东省中医院麻醉科负责人告诉记者，比如，麻醉药物所引起的过敏性休克，经及时正确的抢救无效以后，造成患者死亡的属麻醉意外；而对于硬膜外麻醉来说，如果按技术操作规程，注射药物后出现全脊椎麻醉者应属并发症；再比如，必须立即进行手术治疗的饱腹病人，全身麻醉过程中发生呕吐、反流、呕吐物误吸入气管，甚至窒息死亡者，应为医疗意外。
对于麻醉医生所面临的职业风险问题，记者还电话采访了广东省委党校的法学专家宋儒亮教授，宋儒亮认为，一般人容易把“风险”与“危险”混淆，危险是外界对自身的伤害性，而风险是某种行为某种工作某种环境所造成的不愉快的后果。麻醉医师所面对的风险是来自许多方面的，如工作环境、使用的药物和设备、患者的疾病和状况、手术医师的水平和责任心以及对麻醉工作的了解程度，另外，还有来自麻醉医生自己，包括知识水平、工作态度、技能和责任心等等。
陈大 教授在演讲中说，麻醉用药复杂、用药量大、麻醉时间长、镇静程度深、阻滞平面高的麻醉方法更容易出现问题，比如椎管内麻醉和硬膜外麻醉。但是，由于麻醉药品本来就比其他药品作用速度快，尤其遇到体质特殊的病人，因此一些“小”的麻醉也容易出现问题，而且专业人员并没有充分重视，所以一旦发生意外，抢救措施跟不上，导致严重后果。所以在临床上，由于大手术对麻醉的技术要求高，麻醉一般由资深医师操作，或由一个团队配合，麻醉医师的警惕性也高，一有异常就能立即实施抢救，出问题的几率反而少很多。所以从这个意义上来说，手术可以有大有小，但是麻醉没有大小之分。, http://www.100md.com(刘景峰 摄影报道)