李宜瑞教授治疗儿童多动综合征管窥
李宜瑞教授为广州中医药大学第一附属医院的主任医师，教授，博士研究生导师，从事儿科临床医疗教学科研30多年，擅长小儿呼吸、消化系统疾病(哮喘、反复呼吸道感染、肺炎、厌食、过敏性鼻炎等)和多动症抽动症专科治疗，效果良好，笔者有幸跟李宜瑞主任门诊，学习李宜瑞教授对儿童多动综合征的诊治经验，体会颇深。现拾掇成文，以乡食同道：
典型病例
病例1 患者，男，11岁，广州人。因“多动语多8年，逐渐加重”就诊。家长代述患儿平常爱动难静，注意力难以集中，坚持不了10分钟，一刻不停，手不动时脚动；脾气有时急躁，做事马虎，丢三落四，不能独立完成作业；喜欢捣蛋，捉弄其他小朋友；学习成绩中等，语文较好，逐年下降；平常话语较多，不分场合，说个不停；纳一般，挑食，喜肉食；汗多，夜寐时尤为明显，多梦易醒；患儿诉说本人有时想控制，但经常控制不住；大便偏干结，2～3天一行，无腹痛；怕痒，无鼻塞咳嗽等症状。患儿为第一胎，足月顺产，自然啼哭，出生2.8kg，无头部受伤史。舌红，苔薄白，脉细弦。血分析、尿常规、脑电图、体检八项未见明显异常。曾服用西药(不详)，效果不显，服用后患儿嗜睡，无生机。故向中医求医，诊之为儿童多动综合征，证属肝肾阴虚，法以滋养肝肾、平衡阴阳，方以六味地黄丸加减，药以熟地10g，云苓15g，泽泻10g，山茱萸10g，白芍10g，夜交藤15g，鸡内金10g，龙骨15g(先煎)，远志10g，石菖蒲10g，龟板10g(先煎)，白僵蚕10g，日一剂，水煎服，14剂诸症悉减。
, 百拇医药
病例1 患者，男，13岁，珠海人。曾因“多动话多5年，逐渐加重”就诊，但因父母工作的缘故，不能坚持治疗，停药2年。家长代述现患儿爱动难静，注意力难以集中，难以坚持，经常手舞足蹈，大吵大闹；脾气暴躁激进，任性易怒，做事马虎，不能独立完成作业；健忘，喜欢顶嘴，喜欢“挤眉弄眼”，扭颈，耸鼻，逐渐加重；喜欢捣蛋，捉弄人；学习成绩中下，逐年下降；平常话语稍多，语音不清；经常喉间有痰，口干口苦，喜冷饮；纳眠可，喜肉食，体型偏胖；汗可，小便黄少，大便偏干结，日一行，无腹痛；无鼻塞咳嗽等症状。患儿为第二胎，足月难产，最后剖腹产，出生3.5kg。舌红，苔黄，脉弦滑。诊之为儿童多动综合征伴有儿童抽动综合征，证属痰火内扰，法以清热泻火、化痰宁心，方以二陈汤加减，药以生地10g，云苓15g，泽泻10g，法夏10g，白芍10g，鸡内金10g，陈皮6g，莱菔子10g，龙骨15g(先煎)，千层纸10g，石菖蒲10g，珍珠母10g(先煎)，龟板10g(先煎)，毛冬青15g，甘草6g，日一剂，水煎服，21剂诸症明显减少。
体会
, http://www.100md.com
儿童多动综合征又称为注意力缺陷综合征(ADHD)，其突出表现为多动好动、注意力不集中、自控能力差，情绪不稳定、冲动任性，或者伴有学习困难和心理异常，但智力基本正常等临床特征。本病大多数4岁前起病，属于中医的“脏躁”、“躁动”、“健忘”、“失聪”等范畴，病因至今不明确，发病与胎禀、环境、产伤、社会精神因素有关，一般认为是由多种原因夹杂引起的：1.脑组织轻微的器质性损伤，如妊娠期或产程中对脑的损伤，婴儿期脑部损伤或中毒(如产后缺氧或过度吸氧)；2.家庭环境因素，如管教不严或过分溺爱；3.遗传；4.精神创伤；5.重金属中毒，如铅、镉中毒等；6.可能与剖腹产有关等等。中医认为其发病机理系先天肾元不足、水不涵木、肝风内动所引起，阳动有余、阴静不足、阴阳不能平衡为其主要特点，病位在心、肝、肾、脾，其主要证型有心神不足、肾虚肝旺、痰火上扰等。以脏腑、阴阳辨证为纲，以调和阴阳为治疗原则。
本病的治疗方法，一般有行为治疗、西药治疗、中药治疗、针灸按摩等理疗方法。行为治疗是先列举出患者的主要症状，运用奖惩，先纠正容易纠正的行为，然后依次。西药治疗主要为精神兴奋类，如哌醋甲酯等，或者抗抑郁药物(用于精神兴奋类药无效时)，加上营养神经类药如维生素等药综合治疗，但副作用很大，用药的种类、剂量及时间都应由专家指导。中药治疗主要是辨证治疗，用养心补肾、祛痰醒神药物组方，如龟板、茯苓、石菖蒲、半夏、陈皮、毛冬青、夜交藤、当归、龙骨、牡蛎、珍珠母、远志、白术、鸡内金、钩藤、党参、太子参等；针灸治疗主要取穴内关、太冲、大椎、曲池、三里、百会、四神聪、神庭、心腧等。孩子病情的改善，应该充分观察孩子的表现有哪些好的变化，学习成绩是否有进步，听听老师、周围人群的评价。一般规律是年龄越小、病情越轻微，其见效越快，改善乃至治愈的速度也越快。
, 百拇医药
李宜瑞教授强调：本病的治疗，家长、老师和医生三者必须联合起来，多给孩子们一些鼓励。医生一定要把相关情况如治疗方法、预后等充分告诉家长，取得配合；家长一定要有耐心，要坚持治疗，多花点时间陪同孩子，多给予正面、积极的引导，增强孩子的信心；老师必须学习本病的相关情况，配合医生家长，正确面对本病，面对此类儿童多给予正确引导，让周围和此类孩子正常交往，正确处理儿童的行为。多向引导结合治疗可以较快见效，其预后较佳。中医中药在治疗本病上可以充分发挥其副作用小的优势，临证必须仔细辨证，结合病史、检查结果，充分考虑到儿童的体质、症状、生长发育情况等遣方用药，同时必须保持大便通畅。观之临床多以六味地黄丸、归脾丸、二陈汤合上潜镇阳分、培养阴分、醒神开窍、健脾益气药物组方，如龟板、石菖蒲、毛冬青、夜交藤、龙骨、牡蛎、珍珠母、远志、白术、鸡内金、白僵蚕、党参、太子参等，疗效颇佳。, 百拇医药(陈壮忠 广州中医药大学)
典型病例
病例1 患者，男，11岁，广州人。因“多动语多8年，逐渐加重”就诊。家长代述患儿平常爱动难静，注意力难以集中，坚持不了10分钟，一刻不停，手不动时脚动；脾气有时急躁，做事马虎，丢三落四，不能独立完成作业；喜欢捣蛋，捉弄其他小朋友；学习成绩中等，语文较好，逐年下降；平常话语较多，不分场合，说个不停；纳一般，挑食，喜肉食；汗多，夜寐时尤为明显，多梦易醒；患儿诉说本人有时想控制，但经常控制不住；大便偏干结，2～3天一行，无腹痛；怕痒，无鼻塞咳嗽等症状。患儿为第一胎，足月顺产，自然啼哭，出生2.8kg，无头部受伤史。舌红，苔薄白，脉细弦。血分析、尿常规、脑电图、体检八项未见明显异常。曾服用西药(不详)，效果不显，服用后患儿嗜睡，无生机。故向中医求医，诊之为儿童多动综合征，证属肝肾阴虚，法以滋养肝肾、平衡阴阳，方以六味地黄丸加减，药以熟地10g，云苓15g，泽泻10g，山茱萸10g，白芍10g，夜交藤15g，鸡内金10g，龙骨15g(先煎)，远志10g，石菖蒲10g，龟板10g(先煎)，白僵蚕10g，日一剂，水煎服，14剂诸症悉减。
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病例1 患者，男，13岁，珠海人。曾因“多动话多5年，逐渐加重”就诊，但因父母工作的缘故，不能坚持治疗，停药2年。家长代述现患儿爱动难静，注意力难以集中，难以坚持，经常手舞足蹈，大吵大闹；脾气暴躁激进，任性易怒，做事马虎，不能独立完成作业；健忘，喜欢顶嘴，喜欢“挤眉弄眼”，扭颈，耸鼻，逐渐加重；喜欢捣蛋，捉弄人；学习成绩中下，逐年下降；平常话语稍多，语音不清；经常喉间有痰，口干口苦，喜冷饮；纳眠可，喜肉食，体型偏胖；汗可，小便黄少，大便偏干结，日一行，无腹痛；无鼻塞咳嗽等症状。患儿为第二胎，足月难产，最后剖腹产，出生3.5kg。舌红，苔黄，脉弦滑。诊之为儿童多动综合征伴有儿童抽动综合征，证属痰火内扰，法以清热泻火、化痰宁心，方以二陈汤加减，药以生地10g，云苓15g，泽泻10g，法夏10g，白芍10g，鸡内金10g，陈皮6g，莱菔子10g，龙骨15g(先煎)，千层纸10g，石菖蒲10g，珍珠母10g(先煎)，龟板10g(先煎)，毛冬青15g，甘草6g，日一剂，水煎服，21剂诸症明显减少。
体会
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儿童多动综合征又称为注意力缺陷综合征(ADHD)，其突出表现为多动好动、注意力不集中、自控能力差，情绪不稳定、冲动任性，或者伴有学习困难和心理异常，但智力基本正常等临床特征。本病大多数4岁前起病，属于中医的“脏躁”、“躁动”、“健忘”、“失聪”等范畴，病因至今不明确，发病与胎禀、环境、产伤、社会精神因素有关，一般认为是由多种原因夹杂引起的：1.脑组织轻微的器质性损伤，如妊娠期或产程中对脑的损伤，婴儿期脑部损伤或中毒(如产后缺氧或过度吸氧)；2.家庭环境因素，如管教不严或过分溺爱；3.遗传；4.精神创伤；5.重金属中毒，如铅、镉中毒等；6.可能与剖腹产有关等等。中医认为其发病机理系先天肾元不足、水不涵木、肝风内动所引起，阳动有余、阴静不足、阴阳不能平衡为其主要特点，病位在心、肝、肾、脾，其主要证型有心神不足、肾虚肝旺、痰火上扰等。以脏腑、阴阳辨证为纲，以调和阴阳为治疗原则。
本病的治疗方法，一般有行为治疗、西药治疗、中药治疗、针灸按摩等理疗方法。行为治疗是先列举出患者的主要症状，运用奖惩，先纠正容易纠正的行为，然后依次。西药治疗主要为精神兴奋类，如哌醋甲酯等，或者抗抑郁药物(用于精神兴奋类药无效时)，加上营养神经类药如维生素等药综合治疗，但副作用很大，用药的种类、剂量及时间都应由专家指导。中药治疗主要是辨证治疗，用养心补肾、祛痰醒神药物组方，如龟板、茯苓、石菖蒲、半夏、陈皮、毛冬青、夜交藤、当归、龙骨、牡蛎、珍珠母、远志、白术、鸡内金、钩藤、党参、太子参等；针灸治疗主要取穴内关、太冲、大椎、曲池、三里、百会、四神聪、神庭、心腧等。孩子病情的改善，应该充分观察孩子的表现有哪些好的变化，学习成绩是否有进步，听听老师、周围人群的评价。一般规律是年龄越小、病情越轻微，其见效越快，改善乃至治愈的速度也越快。
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李宜瑞教授强调：本病的治疗，家长、老师和医生三者必须联合起来，多给孩子们一些鼓励。医生一定要把相关情况如治疗方法、预后等充分告诉家长，取得配合；家长一定要有耐心，要坚持治疗，多花点时间陪同孩子，多给予正面、积极的引导，增强孩子的信心；老师必须学习本病的相关情况，配合医生家长，正确面对本病，面对此类儿童多给予正确引导，让周围和此类孩子正常交往，正确处理儿童的行为。多向引导结合治疗可以较快见效，其预后较佳。中医中药在治疗本病上可以充分发挥其副作用小的优势，临证必须仔细辨证，结合病史、检查结果，充分考虑到儿童的体质、症状、生长发育情况等遣方用药，同时必须保持大便通畅。观之临床多以六味地黄丸、归脾丸、二陈汤合上潜镇阳分、培养阴分、醒神开窍、健脾益气药物组方，如龟板、石菖蒲、毛冬青、夜交藤、龙骨、牡蛎、珍珠母、远志、白术、鸡内金、白僵蚕、党参、太子参等，疗效颇佳。, 百拇医药(陈壮忠 广州中医药大学)