中药炮制中存在的问题及对策
一些具有药用价值的植物、动物、矿物，绝大多数需要经过加工炮制才能作为中药来用。炮制的目的在于降低或消除药物的毒副作用，改变或缓和药物的性能，有利于药物贮藏及保持药效、矫正味道以及便于服用、提高疗效等。然而，近年来由于经济利益的驱动，中药饮片的炮制出现了一些问题，不但影响了中药的临床疗效，也影响到中医药事业的健康发展。
▲药食两用品种炮制质量监管难度大
卫生部2002年出台的《关于进一步规范保健食品原料管理的通知》中，明确了88个既是食品又是药品的品种，包括甘草、鱼腥草、白芷、桃仁、桔梗、藿香、鸡内金、阿胶、金银花、罗汉果等常用中药，同时在《可用于保健食品的物品名单》中，又涵盖了包括人参、女贞子、天麻、太子参、当归、制何首乌、浙贝母、熟地黄等114种常用中药，也就是说，这202种最常用的中药可药食两用。药食两用品种的存在，使不法生产经营者有了可乘之机，一些可用作保健食品的品种没有按照用药的要求进行加工炮制，却被用在疾病治疗上；而一些经营者自律意识差，哪里价格低就从哪里进货，而不考虑产品是否是合法企业生产的，是否是按照炮制规定加工出来的，这就给市场监督检查带来了压力。
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▲偷工减料造成饮片质量下降
非法加工炮制饮片成本低，辅料使用不规范，加工炮制过程中常出现偷工减料、该炮制的没炮制等情况。中药炮制中使用辅料的目的在于消除有害物质，发挥有效作用。同一味中药，经添加不同的辅料炮制后作用各异，如白术生品可健脾燥湿，利水消肿，而麸炒白术能缓和燥性，增强健脾作用，土炒白术又以健脾止泻为胜，多用于脾虚泄泻。如果使用不规范的辅料炮制中药，必然会影响到药效。
此外，有些企业对中药炮制加工的要求不严：净选不严格，致使饮片中非药用部分比例过高，如酸枣仁含壳量较大；饮片切制不规范，未严格按照规定切片(极薄片、薄片、厚片、斜片、直片)、切段(咀、节)、切丝(细丝、宽丝)、切块等，切制方法不同，药效自然也不同，如板蓝根薄片的浸出物还原糖含量明显高于斜片、厚片等；加工的“度”把握不好，如清炒法中炒黄、炒焦、炒炭有不同的火候要求，同一种药物通过不同炒法功效各异，而市场上的品种没有分得这么细；不按规范操作，如加工天麻按规定是用蒸的方法，而现在一些企业为图省事而用煮的方法，造成药材有效成分含量下降。
, 百拇医药
▲中药炮制人才青黄不接
目前，中药炮制人才青黄不接，这首先是因为中药炮制工作又脏、又苦、又累，很多人不愿意从事这项工作或者干了几年又改行；其次，老药工退役，年轻药剂人员技术尚不成熟；第三，大专院校开设中药炮制专业的较少，有关炮制知识也只是在中药学专业中简要介绍；第四，从事中药炮制的科研人员极少，有关中药炮制的宣传报道、刊物有限，久而久之，造成中药炮制专业力量非常薄弱。
▲相应对策
炮制是药材在应用前必需的加工过程，炮制方法是否得当，过程管理是否严格，辅料是否符合要求等都直接关系到饮片的质量，关系到药物的临床疗效和患者用药的安全。因此，对中药加工炮制中存在的上述问题，笔者认为应尽快采取如下措施予以解决。
健全法规，完善机制。重新调整药食两用和可用于保健食品的品种，对那些没有经过严格炮制、不能作为药用的饮片予以剔除；中药饮片必须按照国家药品标准炮制，国家标准没有规定的，必须按照省级药品监督管理部门制定的炮制规范进行炮制；加强对中药炮制的管理，进一步明确中药饮片的含义和范围，制定统一的炮制标准，加快对中药饮片施行批准文号管理的推进步伐，严格准入控制，确保质量。
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堵疏结合，规范管理。以中药饮片实行GMP为契机，抓好饮片生产企业的监管，对有实力的名优企业加以扶持，依法淘汰不守信用、违法生产的小企业；鼓励中药饮片生产企业与中成药生产企业之间合作，鼓励规模小的饮片生产企业加盟知名企业；加强对饮片经营、使用单位的监管，加强对供货单位资质的审核，加大对无证生产和经营中药饮片的违法行为的查处力度，严厉查处中药材市场出售非法饮片。
培养人才，发挥优势。加强中药炮制专业队伍的建设，在更新现有从业人员知识的同时，培养高层次专业技术人员，如硕士生、博士生等，搞好传统中药炮制技术经验的继承，加速中药炮制品科研成果向生产力转化的进程，全方位地发掘中药炮制学宝库；加强对中药炮制的宣传，设置中药炮制科研院所，在大专院校开设中药炮制学专业，创办中药炮制刊物，普及中药炮制知识。
福建省南平市第一医院 林燕钦 章成全, 百拇医药(林燕钦；章成全)
▲药食两用品种炮制质量监管难度大
卫生部2002年出台的《关于进一步规范保健食品原料管理的通知》中，明确了88个既是食品又是药品的品种，包括甘草、鱼腥草、白芷、桃仁、桔梗、藿香、鸡内金、阿胶、金银花、罗汉果等常用中药，同时在《可用于保健食品的物品名单》中，又涵盖了包括人参、女贞子、天麻、太子参、当归、制何首乌、浙贝母、熟地黄等114种常用中药，也就是说，这202种最常用的中药可药食两用。药食两用品种的存在，使不法生产经营者有了可乘之机，一些可用作保健食品的品种没有按照用药的要求进行加工炮制，却被用在疾病治疗上；而一些经营者自律意识差，哪里价格低就从哪里进货，而不考虑产品是否是合法企业生产的，是否是按照炮制规定加工出来的，这就给市场监督检查带来了压力。
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▲偷工减料造成饮片质量下降
非法加工炮制饮片成本低，辅料使用不规范，加工炮制过程中常出现偷工减料、该炮制的没炮制等情况。中药炮制中使用辅料的目的在于消除有害物质，发挥有效作用。同一味中药，经添加不同的辅料炮制后作用各异，如白术生品可健脾燥湿，利水消肿，而麸炒白术能缓和燥性，增强健脾作用，土炒白术又以健脾止泻为胜，多用于脾虚泄泻。如果使用不规范的辅料炮制中药，必然会影响到药效。
此外，有些企业对中药炮制加工的要求不严：净选不严格，致使饮片中非药用部分比例过高，如酸枣仁含壳量较大；饮片切制不规范，未严格按照规定切片(极薄片、薄片、厚片、斜片、直片)、切段(咀、节)、切丝(细丝、宽丝)、切块等，切制方法不同，药效自然也不同，如板蓝根薄片的浸出物还原糖含量明显高于斜片、厚片等；加工的“度”把握不好，如清炒法中炒黄、炒焦、炒炭有不同的火候要求，同一种药物通过不同炒法功效各异，而市场上的品种没有分得这么细；不按规范操作，如加工天麻按规定是用蒸的方法，而现在一些企业为图省事而用煮的方法，造成药材有效成分含量下降。
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▲中药炮制人才青黄不接
目前，中药炮制人才青黄不接，这首先是因为中药炮制工作又脏、又苦、又累，很多人不愿意从事这项工作或者干了几年又改行；其次，老药工退役，年轻药剂人员技术尚不成熟；第三，大专院校开设中药炮制专业的较少，有关炮制知识也只是在中药学专业中简要介绍；第四，从事中药炮制的科研人员极少，有关中药炮制的宣传报道、刊物有限，久而久之，造成中药炮制专业力量非常薄弱。
▲相应对策
炮制是药材在应用前必需的加工过程，炮制方法是否得当，过程管理是否严格，辅料是否符合要求等都直接关系到饮片的质量，关系到药物的临床疗效和患者用药的安全。因此，对中药加工炮制中存在的上述问题，笔者认为应尽快采取如下措施予以解决。
健全法规，完善机制。重新调整药食两用和可用于保健食品的品种，对那些没有经过严格炮制、不能作为药用的饮片予以剔除；中药饮片必须按照国家药品标准炮制，国家标准没有规定的，必须按照省级药品监督管理部门制定的炮制规范进行炮制；加强对中药炮制的管理，进一步明确中药饮片的含义和范围，制定统一的炮制标准，加快对中药饮片施行批准文号管理的推进步伐，严格准入控制，确保质量。
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堵疏结合，规范管理。以中药饮片实行GMP为契机，抓好饮片生产企业的监管，对有实力的名优企业加以扶持，依法淘汰不守信用、违法生产的小企业；鼓励中药饮片生产企业与中成药生产企业之间合作，鼓励规模小的饮片生产企业加盟知名企业；加强对饮片经营、使用单位的监管，加强对供货单位资质的审核，加大对无证生产和经营中药饮片的违法行为的查处力度，严厉查处中药材市场出售非法饮片。
培养人才，发挥优势。加强中药炮制专业队伍的建设，在更新现有从业人员知识的同时，培养高层次专业技术人员，如硕士生、博士生等，搞好传统中药炮制技术经验的继承，加速中药炮制品科研成果向生产力转化的进程，全方位地发掘中药炮制学宝库；加强对中药炮制的宣传，设置中药炮制科研院所，在大专院校开设中药炮制学专业，创办中药炮制刊物，普及中药炮制知识。
福建省南平市第一医院 林燕钦 章成全, 百拇医药(林燕钦；章成全)