年轻人要早防健康杀手之三(中)
糖尿病综合防治
薛万祥
糖尿病作为一种与遗传、环境、自身免疫有关的全身慢性疾病，目前还不能完全根治，任何一种单一治疗法，都难取得理想效果。老年人的发病率大大高于中青年人，且绝大部2型糖尿病，其发病原因有：①组织代谢减慢，对葡萄糖的利用减少；②进食过多，超过自身需求；③体力活动减少；④身体肥胖；⑤人体内基因的改变等。对于以上致病因素，非药物性治疗就显得尤为重要。2005年，国际糖尿病联盟(IDF)在第41届欧洲糖尿病年会上颁布了2型糖尿病治疗指南，推荐2型糖尿病患者要注意改变自己的生活方式，包括改变饮食习惯(控制高糖、高脂肪食物和酒精的摄入)和加强运动，鼓励增加运动时间和频率。该指南强调了营养咨询和饮食建议对控制糖尿病的重要意义，提倡用饮食调整和合理锻炼来配合药物和胰岛素治疗，预防发病或控制病情进展。才能达到良好的临床效果。
在糖尿病现代治疗中，专家们普遍主张采用：糖尿病教育、控制饮食、坚持运动、药物治疗四大综合疗法，这四大疗法是相辅相成、缺一不可的，应克服重吃药轻其他疗法的思想，在合理选择药物治疗的同时，必须注重非药物治疗，以达到理想效果。同时，在日常生活中，还应抛弃一切不良嗜好，以良好的生活习惯来配合治疗，这样才能达到控制血糖良好，生活质量改善，减少糖尿病引发的多种并发症，乃至延年益寿的目的。
, 百拇医药
1 糖尿病教育 主要从以下几个方面进行教育：①何谓糖尿病，血糖的产生和利用，尿糖的生成；②维持血糖相对稳定的重要性；③糖尿病的症状分型；④糖尿病的损害；急、慢性并发症；⑤血糖、尿糖、尿酮监测；⑥治疗方法以及相互关系等。向患者灌输全面的糖尿病知识，使其了解该病作为一种终身性疾病，绝大部分治疗要靠自己。既要认识到该病的危害性，做到系统、科学的治疗，又要防止在头脑中形成不可救药的错误观点，降低治疗信心，目的是提高对糖尿病危害的认识，树立糖尿病“可防可治”的思想，提高自我保健意识和防治水平。同时对患者要进行心理疏导，使其保持乐观稳定的情绪。要引导患者正确认识糖尿病综合治疗的重要意义，重点突出非药物性治疗的特殊意义，使其保持健康、豁达的心理状态，自觉积极的配合非药物性治疗，增强自我保健能力。同时要在医生的指导下，使患者学会自我检测，根据血糖的变化，及时调整治疗措施，以达到最佳治疗效果。
2 饮食治疗 在糖尿病的综合治疗中，饮食疗法具有至关重要的作用。合理膳食，控制热量，既能充分减轻胰岛B细胞负担，又能将自身体重保持在标准范围内，改善血脂代谢，有利于减轻糖尿病血管并发症的发生。糖尿病患者血糖的高低与体内胰岛素分泌的水平和食物的种类、多少密切相关，因此饮食疗法是糖尿病治疗的基础，无论1型糖尿病还是2型糖尿病，病情是轻还是重，有无并发症、采用何种途径和药物治疗，都应该进行严格、规律、全程的饮食疗法。饮食疗法要有原则性与灵活性的统一，既要防止暴食暴饮，营养过剩；又不能矫枉过正，实行饥饿疗法，那样由于能量得不到足够的补充，体内蛋白质大量分解，心、肾等脏器功能会受到严重损害。因此，饮食疗法需掌握以下简单原则：①平衡膳食，不偏食，控制总热 量。②忌食肥甘，调节饮食结构。③少食多餐，防止低血糖发生。④定时定量，饥饿适度。⑤主、副食搭配体化，多食豆制品。饮食疗法是糖尿病治疗的一种重要基础疗法，只有与其他疗法完美结合，才能发挥最大作用。
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糖尿病的饮食治疗包括以下内容：①控制总热量：一般而言，轻体力劳动者每公斤体重每日供给30～35千卡热量；中等体力劳动者每公斤体重每天供给35～40 千卡热量；重体力劳动者每公斤体重每天需供给40千卡以上热量。糖类和蛋白质每克可供热能4千卡，脂肪每克供热能9千卡。糖尿病病人可将每天需要的总热量(千卡)按照糖类(主食)占55%、蛋白质占15%、脂肪占30%的比例分配，求出各种成分供给的热能，再按每克脂肪产热9千卡，糖类及蛋白质每克产热4千卡换算出供给该病人不同营养成分需要的重量。美国糖尿病学会(ADA)2006年发布的糖尿病治疗指南对饮食治疗做出了更具体的规定。例如，碳水化合物的摄入为总热量的45%~65%，总碳水化合物的摄入量不能低于130g/d。蛋白质摄入应占平均能量摄入的15%~20%，但肾病患者蛋白质摄入比例不能超过总能量的10%。脂肪应占总热量的25%~35%，饱和脂肪的含量应低于7%。可一日三餐，按早餐1/5，午餐、晚餐各2/5的比例摄入；②适当多吃一些含糖量低的粗粮谷物、豆类、荞麦、高粱、全麦面包和燕麦片等富含膳食纤维的食物，多吃含膳食纤维的食物，膳食纤维在体内不容易被消化，因此转化成葡萄糖比较缓慢，可以帮助调节人体血糖水平。每天摄入高于50g膳食纤维可以帮助降低血糖、改善胆固醇水平、控制体重和增加饱腹感；③多食绿色蔬菜和水果，特别是，黄瓜、西红柿是介于水果、蔬菜之间的保健佳品，适用于糖尿病患者食用；④少吃盐和糖，鼓励糖尿病患者限制蔗糖的摄入来减少热量摄入，鼓励患者选择FDA批准的低热量的糖乙醇(甘露醇、木糖醇、山梨醇等)和塔格糖等甜味剂；⑤尽量选食瘦肉、禽类、鱼肉等，吃禽类前去皮,吃鱼或肉禽类时不用油炸的烹调方法。避免直接摄入动物脂肪。牛奶及乳制品应尽量选脱脂、含1%脂肪或低脂牛奶。不吃含人造奶油等部分氢化的脂肪(反式脂肪)。在选购食物时应注意参考食品包装上的关于食物成分的介绍，有些食品中可能添加了糖分，要注意辨别；⑥严格戒烟，适量饮酒。糖尿病患者每天可以喝少量酒,具体标准为,红酒不超过120 ml或啤酒不超过360ml或烈性酒不超过45ml。但血糖控制不好和有神经损伤的糖尿病患者除外；⑦ 限制蛋白的摄入，对于有肾病的患者，高蛋白饮食会加速肾功能丧失。饮食中来自蛋白质的热量若超过20%，则被定义为高蛋白饮食。因此，需注意控制蛋白的摄入量，还应尽量选择豆类、鱼类或鸡肉等作为蛋白质的来源，因为吃红肉可能会增加心脏病的危险。
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3 运动疗法 在糖尿病的治疗中，运动疗法是一种行之有效的方法，特别适用于肥胖患者。可根据自身情况，选择适当的运动锻炼项目，应根据个人的不同状况选择一种长期、持续、适量的运动。在糖尿病的运动治疗，具有积极意义：①可增强机体对胰岛素的敏感性，改善糖代谢，使血糖下降；②降低血脂和血液黏度；③促进全身代谢，防止或减缓并发症的发生；④减轻体重，增强体质，提高抗病能力；⑤增加生活乐趣，增强战胜疾病的自信心。
糖尿病患者不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动，而应进行有一定耐力的持续缓慢消耗的运动。应做到循序渐进，持之以恒。因为剧烈的运动可以使体内升糖激素水平升高，使血糖升高；同时，过量的运动还可使脂肪分解产生酮体，在胰岛素不足时，导致酮症酸中毒。所以要选择中等强度的有氧运动方式，常用项目包括：快走、慢跑、跳绳、跳舞、游泳、骑车、登山，以及各种球类运动；也可进行家务劳动、步行购物、做广播操、打太极拳等活动量较轻的运动。
虽然糖尿病患者很需要运动，但进行运动锻炼时，须遵循一定的原则：①量力而行，把握运动强度；②因人而宜，选择运动项目；③清楚运动疗法的适应证和禁忌证。轻中度的 肥胖型患者、稳定期患者、病情得到较好控制者，均适合运动疗法。身体有其他严重疾患或已有肢残患者，应减少或停止运动；④循序渐进，持之以恒；⑤ 运动强度较大时，应防止低血糖发生。
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运动时间的掌握 选择运动的时间，应从吃第一口饭算起的饭后1小时开始运动。因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。每次运动时间约60分钟，包括运动前准备活动时间及运动后的恢复整理时间，其中达到运动强度后，应坚持运动30分钟。一天中较适宜运动的时间一般在早晨或下班后进行，不宜在饱餐后或饥饿时运动。
运动疗法的适应症：①病情控制稳定的2型糖尿病；②体重超重的2型糖尿病；③稳定的1型糖尿病；④稳定期的妊娠糖尿病。
运动疗法的禁忌症：①合并各种急性感染；②伴有各种性功能不全、心律失常，且活动后加重；③严重糖尿病肾病，微量白蛋白尿大于20～200mg/min，只能从事中低强度运动；④严重糖尿病足；⑤严重的眼底病变，活动性或增殖性视网膜病变的病人，若进行大强度运动，有可能发生玻璃体出血或牵扯性视网膜脱离；⑥新近发生的血栓；⑦有明显酮症或酮症酸中毒；⑧血糖控制不佳，即>14mmol/l。
运动注意事项
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①运动前要进行全面体检：排除潜在的疾病或损伤，了解有无慢性并发症，除外危险因素，以确保运动安全。检查内容包括：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动试验、眼底、尿常规或微量白蛋白尿、足部和关节以及神经系统等；②有条件者最好在运动前和运动后各测一次血糖。因为运动时血糖降低，有可能发生低血糖；③运动时要随身携带糖果，当血糖较低或出现低血糖症状时及时补充，避免低血糖的发生或出现生命危险；④随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、住址、电话，并注明是糖尿病患者，一旦出现意外应怎样处理；⑤运动后仔细检查双脚有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等，如有上述情况，应及时处理或到医院就诊。
运动疗法作为糖尿病治疗中的干预手段，应积极向患者推荐，使其自觉地进行运动。同时，根据自身状况，适时地调整运动方 法和强度，使运动疗法在糖尿病治疗中，发挥最大效能。
4 预防和控制肥胖 对于体型正常的患者来说，控制体重同样重要。由于糖尿病是代谢紊乱的慢性疾病，人体内脂肪、糖的代谢受到很大影响。而脂肪、糖代谢的异常会使脂肪堆积，形成超重，甚至肥胖，这对糖尿病患者的治疗和康复都是极其不利的。因此体型正常的患者也应该积极控制体重。对有高血压、高血脂的个体，在控制体重的同时，注意治疗高血压，纠正血脂异常
5 心理治疗 美国杜克大学医疗中心研究者早就发现，缓解患者的精神压力或调整患者的负面情绪，都可以在一定程度上起到药物一样的帮助缓解糖尿病症状的作用。由于心
理因素在糖尿病治疗上扮演着或积极或消极的重要角色，病人和医生都理应予以高度重视。
以上生活方式干预重在具体落实，这对于糖尿病患者全面控制心血管危险因素，保证生活方式改善，使血糖、血压、血脂控制达标，提高生活质量，降低心血管事件，延年益寿有着非常重要的意义，必须引起全社会的高度重视，并贯彻到糖尿病治疗的全过程。, http://www.100md.com(真爱如风)
薛万祥
糖尿病作为一种与遗传、环境、自身免疫有关的全身慢性疾病，目前还不能完全根治，任何一种单一治疗法，都难取得理想效果。老年人的发病率大大高于中青年人，且绝大部2型糖尿病，其发病原因有：①组织代谢减慢，对葡萄糖的利用减少；②进食过多，超过自身需求；③体力活动减少；④身体肥胖；⑤人体内基因的改变等。对于以上致病因素，非药物性治疗就显得尤为重要。2005年，国际糖尿病联盟(IDF)在第41届欧洲糖尿病年会上颁布了2型糖尿病治疗指南，推荐2型糖尿病患者要注意改变自己的生活方式，包括改变饮食习惯(控制高糖、高脂肪食物和酒精的摄入)和加强运动，鼓励增加运动时间和频率。该指南强调了营养咨询和饮食建议对控制糖尿病的重要意义，提倡用饮食调整和合理锻炼来配合药物和胰岛素治疗，预防发病或控制病情进展。才能达到良好的临床效果。
在糖尿病现代治疗中，专家们普遍主张采用：糖尿病教育、控制饮食、坚持运动、药物治疗四大综合疗法，这四大疗法是相辅相成、缺一不可的，应克服重吃药轻其他疗法的思想，在合理选择药物治疗的同时，必须注重非药物治疗，以达到理想效果。同时，在日常生活中，还应抛弃一切不良嗜好，以良好的生活习惯来配合治疗，这样才能达到控制血糖良好，生活质量改善，减少糖尿病引发的多种并发症，乃至延年益寿的目的。
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1 糖尿病教育 主要从以下几个方面进行教育：①何谓糖尿病，血糖的产生和利用，尿糖的生成；②维持血糖相对稳定的重要性；③糖尿病的症状分型；④糖尿病的损害；急、慢性并发症；⑤血糖、尿糖、尿酮监测；⑥治疗方法以及相互关系等。向患者灌输全面的糖尿病知识，使其了解该病作为一种终身性疾病，绝大部分治疗要靠自己。既要认识到该病的危害性，做到系统、科学的治疗，又要防止在头脑中形成不可救药的错误观点，降低治疗信心，目的是提高对糖尿病危害的认识，树立糖尿病“可防可治”的思想，提高自我保健意识和防治水平。同时对患者要进行心理疏导，使其保持乐观稳定的情绪。要引导患者正确认识糖尿病综合治疗的重要意义，重点突出非药物性治疗的特殊意义，使其保持健康、豁达的心理状态，自觉积极的配合非药物性治疗，增强自我保健能力。同时要在医生的指导下，使患者学会自我检测，根据血糖的变化，及时调整治疗措施，以达到最佳治疗效果。
2 饮食治疗 在糖尿病的综合治疗中，饮食疗法具有至关重要的作用。合理膳食，控制热量，既能充分减轻胰岛B细胞负担，又能将自身体重保持在标准范围内，改善血脂代谢，有利于减轻糖尿病血管并发症的发生。糖尿病患者血糖的高低与体内胰岛素分泌的水平和食物的种类、多少密切相关，因此饮食疗法是糖尿病治疗的基础，无论1型糖尿病还是2型糖尿病，病情是轻还是重，有无并发症、采用何种途径和药物治疗，都应该进行严格、规律、全程的饮食疗法。饮食疗法要有原则性与灵活性的统一，既要防止暴食暴饮，营养过剩；又不能矫枉过正，实行饥饿疗法，那样由于能量得不到足够的补充，体内蛋白质大量分解，心、肾等脏器功能会受到严重损害。因此，饮食疗法需掌握以下简单原则：①平衡膳食，不偏食，控制总热 量。②忌食肥甘，调节饮食结构。③少食多餐，防止低血糖发生。④定时定量，饥饿适度。⑤主、副食搭配体化，多食豆制品。饮食疗法是糖尿病治疗的一种重要基础疗法，只有与其他疗法完美结合，才能发挥最大作用。
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糖尿病的饮食治疗包括以下内容：①控制总热量：一般而言，轻体力劳动者每公斤体重每日供给30～35千卡热量；中等体力劳动者每公斤体重每天供给35～40 千卡热量；重体力劳动者每公斤体重每天需供给40千卡以上热量。糖类和蛋白质每克可供热能4千卡，脂肪每克供热能9千卡。糖尿病病人可将每天需要的总热量(千卡)按照糖类(主食)占55%、蛋白质占15%、脂肪占30%的比例分配，求出各种成分供给的热能，再按每克脂肪产热9千卡，糖类及蛋白质每克产热4千卡换算出供给该病人不同营养成分需要的重量。美国糖尿病学会(ADA)2006年发布的糖尿病治疗指南对饮食治疗做出了更具体的规定。例如，碳水化合物的摄入为总热量的45%~65%，总碳水化合物的摄入量不能低于130g/d。蛋白质摄入应占平均能量摄入的15%~20%，但肾病患者蛋白质摄入比例不能超过总能量的10%。脂肪应占总热量的25%~35%，饱和脂肪的含量应低于7%。可一日三餐，按早餐1/5，午餐、晚餐各2/5的比例摄入；②适当多吃一些含糖量低的粗粮谷物、豆类、荞麦、高粱、全麦面包和燕麦片等富含膳食纤维的食物，多吃含膳食纤维的食物，膳食纤维在体内不容易被消化，因此转化成葡萄糖比较缓慢，可以帮助调节人体血糖水平。每天摄入高于50g膳食纤维可以帮助降低血糖、改善胆固醇水平、控制体重和增加饱腹感；③多食绿色蔬菜和水果，特别是，黄瓜、西红柿是介于水果、蔬菜之间的保健佳品，适用于糖尿病患者食用；④少吃盐和糖，鼓励糖尿病患者限制蔗糖的摄入来减少热量摄入，鼓励患者选择FDA批准的低热量的糖乙醇(甘露醇、木糖醇、山梨醇等)和塔格糖等甜味剂；⑤尽量选食瘦肉、禽类、鱼肉等，吃禽类前去皮,吃鱼或肉禽类时不用油炸的烹调方法。避免直接摄入动物脂肪。牛奶及乳制品应尽量选脱脂、含1%脂肪或低脂牛奶。不吃含人造奶油等部分氢化的脂肪(反式脂肪)。在选购食物时应注意参考食品包装上的关于食物成分的介绍，有些食品中可能添加了糖分，要注意辨别；⑥严格戒烟，适量饮酒。糖尿病患者每天可以喝少量酒,具体标准为,红酒不超过120 ml或啤酒不超过360ml或烈性酒不超过45ml。但血糖控制不好和有神经损伤的糖尿病患者除外；⑦ 限制蛋白的摄入，对于有肾病的患者，高蛋白饮食会加速肾功能丧失。饮食中来自蛋白质的热量若超过20%，则被定义为高蛋白饮食。因此，需注意控制蛋白的摄入量，还应尽量选择豆类、鱼类或鸡肉等作为蛋白质的来源，因为吃红肉可能会增加心脏病的危险。
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3 运动疗法 在糖尿病的治疗中，运动疗法是一种行之有效的方法，特别适用于肥胖患者。可根据自身情况，选择适当的运动锻炼项目，应根据个人的不同状况选择一种长期、持续、适量的运动。在糖尿病的运动治疗，具有积极意义：①可增强机体对胰岛素的敏感性，改善糖代谢，使血糖下降；②降低血脂和血液黏度；③促进全身代谢，防止或减缓并发症的发生；④减轻体重，增强体质，提高抗病能力；⑤增加生活乐趣，增强战胜疾病的自信心。
糖尿病患者不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动，而应进行有一定耐力的持续缓慢消耗的运动。应做到循序渐进，持之以恒。因为剧烈的运动可以使体内升糖激素水平升高，使血糖升高；同时，过量的运动还可使脂肪分解产生酮体，在胰岛素不足时，导致酮症酸中毒。所以要选择中等强度的有氧运动方式，常用项目包括：快走、慢跑、跳绳、跳舞、游泳、骑车、登山，以及各种球类运动；也可进行家务劳动、步行购物、做广播操、打太极拳等活动量较轻的运动。
虽然糖尿病患者很需要运动，但进行运动锻炼时，须遵循一定的原则：①量力而行，把握运动强度；②因人而宜，选择运动项目；③清楚运动疗法的适应证和禁忌证。轻中度的 肥胖型患者、稳定期患者、病情得到较好控制者，均适合运动疗法。身体有其他严重疾患或已有肢残患者，应减少或停止运动；④循序渐进，持之以恒；⑤ 运动强度较大时，应防止低血糖发生。
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运动时间的掌握 选择运动的时间，应从吃第一口饭算起的饭后1小时开始运动。因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。每次运动时间约60分钟，包括运动前准备活动时间及运动后的恢复整理时间，其中达到运动强度后，应坚持运动30分钟。一天中较适宜运动的时间一般在早晨或下班后进行，不宜在饱餐后或饥饿时运动。
运动疗法的适应症：①病情控制稳定的2型糖尿病；②体重超重的2型糖尿病；③稳定的1型糖尿病；④稳定期的妊娠糖尿病。
运动疗法的禁忌症：①合并各种急性感染；②伴有各种性功能不全、心律失常，且活动后加重；③严重糖尿病肾病，微量白蛋白尿大于20～200mg/min，只能从事中低强度运动；④严重糖尿病足；⑤严重的眼底病变，活动性或增殖性视网膜病变的病人，若进行大强度运动，有可能发生玻璃体出血或牵扯性视网膜脱离；⑥新近发生的血栓；⑦有明显酮症或酮症酸中毒；⑧血糖控制不佳，即>14mmol/l。
运动注意事项
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①运动前要进行全面体检：排除潜在的疾病或损伤，了解有无慢性并发症，除外危险因素，以确保运动安全。检查内容包括：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动试验、眼底、尿常规或微量白蛋白尿、足部和关节以及神经系统等；②有条件者最好在运动前和运动后各测一次血糖。因为运动时血糖降低，有可能发生低血糖；③运动时要随身携带糖果，当血糖较低或出现低血糖症状时及时补充，避免低血糖的发生或出现生命危险；④随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、住址、电话，并注明是糖尿病患者，一旦出现意外应怎样处理；⑤运动后仔细检查双脚有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等，如有上述情况，应及时处理或到医院就诊。
运动疗法作为糖尿病治疗中的干预手段，应积极向患者推荐，使其自觉地进行运动。同时，根据自身状况，适时地调整运动方 法和强度，使运动疗法在糖尿病治疗中，发挥最大效能。
4 预防和控制肥胖 对于体型正常的患者来说，控制体重同样重要。由于糖尿病是代谢紊乱的慢性疾病，人体内脂肪、糖的代谢受到很大影响。而脂肪、糖代谢的异常会使脂肪堆积，形成超重，甚至肥胖，这对糖尿病患者的治疗和康复都是极其不利的。因此体型正常的患者也应该积极控制体重。对有高血压、高血脂的个体，在控制体重的同时，注意治疗高血压，纠正血脂异常
5 心理治疗 美国杜克大学医疗中心研究者早就发现，缓解患者的精神压力或调整患者的负面情绪，都可以在一定程度上起到药物一样的帮助缓解糖尿病症状的作用。由于心
理因素在糖尿病治疗上扮演着或积极或消极的重要角色，病人和医生都理应予以高度重视。
以上生活方式干预重在具体落实，这对于糖尿病患者全面控制心血管危险因素，保证生活方式改善，使血糖、血压、血脂控制达标，提高生活质量，降低心血管事件，延年益寿有着非常重要的意义，必须引起全社会的高度重视，并贯彻到糖尿病治疗的全过程。, http://www.100md.com(真爱如风)