中医内科面临的新问题及对策

http://www.100md.com 2007年8月27日 《中国中医药报》 第2788期

     近年来，中医内科有了长足的发展，以现代难治病为重点的临床研究在辨证规范化和防治方法等方面有较大进步，中医内科急症的研究在治疗方法和剂型改革方面成绩显著。但是，中医内科学在发展过程中面临许多新的问题，下面就对这些问题进行梳理，并提出相应对策，希望对中医内科的发展有所裨益。

    问题一：重病轻证，辨证论治思想日渐萎缩。

    对策：以辨病为先，以辨证为主，切实以辨证论治思想指导临床。辨证是对证候的辨析，以确定证候为目的，从而根据证候来确立治法，据法处方以治疗疾病；辨病是对疾病的辨析，以确定疾病的诊断为目的，从而为治疗提供依据。《神农本草经》、《诸病源候论》等著作记载“常山截疟”、“黄连治痢”等辨病治疗，但以一方一药治疗一种疾病，并非中医学治病方法的主流。要提高中医临床的诊治水平，就必须充分领会辨证论治思想的精髓，运用辨病思想来确诊疾病，对其病因、病变规律和转归预后有一个明晰的认识，再运用辨证思维，确定其证候，进而确定治则治法、处方遣药。也就是说，应坚持“以辨病为先，以辨证为主”的临床诊治原则。

    问题二：治疗重心后置，优势病种日渐减少。

    对策：治疗重心前移，充分挖掘中医防治优势病种。中医学历来注重预防，早在《内经》中就提出了“治未病”的预防医学理念。在对待无症状疾病以及亚健康等问题上，中医学要充分挖掘自身优势，坚持未病先防、既病防变的预防医学理念。在未病先防方面，应通过倡导顺应自然、养性调神等方法达到养生以增强正气的目的，通过避其邪气、药物预防达到预防病邪侵害。在既病防变方面，既要早期诊治，又要通过阻截病传途径、先安未受邪之地等方法防治传变，同时采用阶段性的合理用药。如对糖尿病、高血压、震颤麻痹等疾病的早期阶段提前介入治疗，采用中药拮抗某些西药的毒副反应、减轻激素的副反应、缩短撤减时间，减轻化疗药物的毒副反应、增强放化疗肿瘤病人体质、提高生活质量等，以充分挖掘中医药防治疾病的优势病种。

    问题三：理论研究的主体、方法、手段及目标偏差极大。

    对策：以临床为主体，系统化、清晰化研究中医理论。中医理论与中医临床没有截然的学科界限，中医理论源于临床，临床实践是中医学赖以生存的根本，也是中医理论变革的原动力。以往的实践告诉我们，中医理论不可能在实验室中完全获得，或者说至少现阶段尚不能完全从实验室中获得。中医研究绝对不能脱离临床，只能在保留其精髓的同时，按照其自身发展规律发展。中医理论研究应该以临床为主体，其方法应以临床为基础，以现代科研为辅助，不但要证伪，也要证实。这就要求对中医理论的研究要系统化、清晰化。所谓系统化，就是要加强中医理论的整体性和中医科学的主体性研究，激发中医学自身的活力，作为主体更好地吸收当代科学技术革命的成就。所谓清晰化，就是在研究中要使中医理论概念清晰化，吸收现代技术，采用先进检测手段，把指导临床的辨证论治原理等等的理论研究推向纵深层次的功能水平。

    问题四：研究内容和方向趋同，缺乏代表性学术成果。

    对策：支持中医领域假说研究，鼓励学术思想创新和理论创新。什么是理论？从实践中总结出一套看法，形成一些概念，并在反复实践-认识-再实践的过程中，不断深化和丰富这些概念，使之体系化、系统化，这就是理论。用这些理论去认识新事物、解决新问题、总结新经验，通过实践检验这些理论，充实发展理论体系和丰富提高其系统化水平，这就是一门科学理论的发展过程。自温病学说创建以来，中医学鲜有新的理论出现，这是中医学发展缓慢的重要原因之一。值得欣慰的是，近年来国家有关部门已经开始支持中医假说研究，鼓励新的辨证理念、新的学术流派、新的学术思潮的涌现。随着现代疾病谱系的变化与社会医疗保健需求的变化，新的经验积累，必然有新的中医理论的升华，必然会有代表性学术成果产生。比如说针对诸多“现代病”、“富贵病”、“心身病”、“污染病”等提出新的脑血辨证理论体系，这个理论体系将会与传统的六经辨证、八纲辨证、脏腑辨证等相互补充，共同指导临床。

    问题五：思维方式固化，知识结构不合理。

    对策：系统学习中国传统文化，改善知识结构。中医学以中国传统文化作为根基，以中国古代哲学作为说理工具，以现代科学知识作为发展的依据。在中医发展史上，凡是有杰出成就的中医学家，都有着广博的知识。作为中医人才，其知识结构至少应该包括着三个层次的内容：一是中国传统文化知识，二是中医专业知识，三是现代科学知识和现代医学知识。只有做到“上知天文、下知地理、中晓人事”，才能做到把握疾病演变的蛛丝马迹，做到秋毫不差，药无虚发。

    问题六：中医诊法得不到求证，治疗方法单一。

    对策：深入研究中医诊法，充分挖掘特色治法。中医诊法的内容非常丰富，尤其是舌诊和脉诊，在临床诊治过程中起到了不可替代的作用。但是，我们对这些诊法缺少深层次的研究和求证，而且由于受西方医学的影响，中医诊法的应用日渐萎缩。多种现代检测手段吸收兼容到了中医的诊治疾病中，但与中医理论脱节。因此，应该加大力度对中医诊法以及现代理化检查与中医证候等之间的关系进行研究，深入探究这些理化检测指标与中医证候之间的相关性，丰富和发展中医诊断学方法。在治疗方面，要突破单一内服汤剂的做法，深入挖掘各种疾病的特色治疗方法，比如药疗和食疗相结合，内治和外治相结合，采用一些简便验廉的方法治疗疾病，降低医疗费用。

    在科学技术高速发展的现代社会，人们的思想观念和生活方式都发生了很大的改变，中医学的发展同样需要不断自我完善才能与时俱进。纵观中医内科面临的现状，有许多深层次的问题值得总结、思考，本文权且抛砖引玉吧。(王新陆 山东中医药大学)

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