酒精性肝病病因与病理
乙型肝炎是由乙肝病毒(HBV)感染引起的肝脏疾病。HBV本身对肝脏无明显损伤，主要通过人体的免疫应答造成肝细胞损伤，HBV感染人体后可刺激机体产生一系列抗体和细胞免疫反应，如果机体免疫反应正常，可以清除感染的病毒而痊愈；免疫反应不足以清除病毒，病毒可持续存在，成为慢性乙肝。
众多感染乙肝病毒的行为
血液传播是乙肝传染的最重要途径。下列途径也可能感染乙型肝炎： 中国医学健康网
1、用被乙肝病毒污染的针进行纹身或在身上打孔，如穿耳环等。
如果这些针给前面一个人用过，而前面那个人恰好是乙肝病毒携带者，用过后一些小的、不正规的医疗诊所或整形美容所没有进行正规的消毒，当用同一根针给下一个人用时，病毒就可能被带进下一个人的体内了。
小的时候，一有个头痛脑热，妈妈就拉着我们去村里肮脏不堪的小诊所去针灸，那时候哪里懂得什么消毒不消毒，传染不传染，就看见神密兮兮的老中医，给这个人针完了，拿个酒精棉球在针上漫不经心地擦一下，就又给下一个人针灸了，现在想想，不知道多少人被这针灸给传染上了肝炎病毒或其它病毒。好在现在人们的自我保护意识都在增强，多数正规的大医院都在用一次性的针灸针了。但我担心还有许多靠坑蒙拐骗生存的人还在继续地害人。
, 百拇医药
2、与他人(带病毒的人)合用剃须刀、牙刷等可能带有血迹的私人用品。
二、病理 二、临床分型
酒精性肝病包括：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。三种类型可单独或同时存在，或以任何形式联合存在。一般认为先发生脂肪肝，再通过酒精性肝炎而过渡到肝硬化。但也可能无脂肪肝而表现为慢性肝炎。
1.酒精性脂肪肝：脂肪肝是酒精性肝病中最常见和最早的反应。约l/3以上的“无症状”饮酒者有脂肪肝。部分病人有轻度不适。表现为乏力。纳差、腹胀、恶心、呕吐及右上腹或剑突下疼痛等，发热少见。约75 %的病人有不同程度肝肿大、肝质软，常伴压痛，黄疽一般少见，但若并发肝内瘀胆时可出现明显黄疽。实验室检查ALT、AST轻度或中等增高，AST常高于ALT；约有匕叽的病人碱性磷酸酶增高，约半数病人凝血酶原时间轻度延长；白细胞计数正常。
2.酒精性肝炎病人常有纳差、恶心、呕吐、腹痛、发热及黄殖等症状。80%病人有肝肿大，l/3-l/2病人伴脾肿大，绝大多数病人ALT水平升高，典型者AST值可达ALT值的2倍，60 %-80%病人碱性磷酸酶升高(尤其是醉酒时间较长者)，碱性磷酸酶的升高并不一定与胆汁瘀积程度相一致，贫血和白细胞计数升高较常见。严格讲，酒精性肝炎并不是一种独立于酒精性脂肪肝以外的疾病，两者仅是酒精性肝炎损害的不同表现，有时可同时存在。
, 百拇医药
3.酒精性肝纤维化和肝硬化长期酗酒者酒精性肝硬化的发生率为IO%-20%不等。女性嗜酒者较男性嗜酒者更易发展为肝硬化。其临床表现与其他类型肝硬化病人相似。其主要并发症包括肝性脑病、凝血障碍、门静脉高压症和低白蛋白血症。
西医治疗概要
酒精性肝病的治疗原则是消除脂肪浸润，减轻酒精性肝炎的严重程度和防治与逆转肝纤维化，并改善已存在的继发性营养不良。
一、戒酒与营养
二.戒酒严格戒酒是治疗本病的首要问题，可使多数酒精性脂肪肝得到改善。.2.营养支持高蛋白、高维生素、高热量饮食，严格限制脂肪s的摄入。每日给予蛋白质lin g左右，脂肪提供的热量以占总热5＿量的匕%-20%为宜。并可静脉输注氨基酸营养支持。
三、药物治疗
, 百拇医药
1.补充维生素民、民、比、BI。，可予多种维生素(如施尔康等)口服。
2.还原型谷俄甘肽是一种氧自由基清除剂，用于治疗本病有较好疗效。临床上常用剂量每日1.2-1.sg，静脉滴注。
3.必需磷脂(po L)是一种肝细胞膜修复剂，一般静注每日10 Inl；口服，每次2粒，每日3次。
首先出现的病理改变为脂肪肝，肉眼可见肝脏体积增大，组织学改变主要表现为脂肪沉积于中心区和中间区，严重者脂肪沉积呈弥漫性，可呈大泡状，甚至大滴形成，较少呈小泡状形成，肝细胞核往往居于一侧或边缘，以后成为酒精性肝炎，在肝脏小叶中央区，包括单个肝细胞呈溶解性坏死，胞浆内含有不规则的常位于细胞核周围呈高度反光的致密嗜伊红物质一酒精性透明作。坏死的肝细胞周围出现多形核细胞，枯否氏细胞增生。小叶中心区可由透明样硬化区纤维变性。肝硬化时，可见再生结节小而一致。至晚期结节增大至5-10 mm，呈大结型。显微镜下小结节间，由纤维带分隔，纤维带内含遥单核细胞，并有胆管增生。大结节问，由瘫痕组织分隔，摊痕组织自中心静脉至门脉区形成结统组织连结，而使小叶改建。
, 百拇医药
1.酒精性脂肪肝(FL)①普通或重复嗜酒者；②肝细胞脂肪变性占肝小叶的1/3以上，伴有或不伴有小坏死灶及肝窦周纤维化。
2.酒精性肝炎(AH)①普通或重复嗜酒者；②散在肝细胞变性及小坏死灶，伴有中性粒细胞浸润，部分病例肝细胞内可见巨大线粒体、麦氏小体或件轻度肝脂肪变。
3.酒精性肝纤维化(M)①重复嗜酒者肝小叶中央静脉周围及肝窦周纤维增生，重者延至汇管区，局部包绕，肝小叶结构完整；②网织红细胞十Masson染色；网状纤维增大部分胶原化，以致发展到肝内星芒状纤维化S③多数没有酒精性肝炎改变，可伟大泡状脂肪变及小坏死灶；④汇管区改变一般较轻。
4.酒精性肝硬化(AC)①重复嗜酒；②肝细胞结节状再生形成假小叶，被纤维组织分隔包围。汇管区无明显炎症反应心肝功能多有不同程度改变。
5.轻度酒精性肝病(ML)①普通或重度嗜酒者；②肝病理改变不足以定为以上任何一型，程度轻且具备以下两项或两项以上者：肝脂肪变性小于肝小叶的1/3；少数坏死灶及中性粒细胞浸润；肝窦网状纤维轻度增生；局灶性细胞受性，胞浆内找到巨大线粒体或铁染色阳性。
, 百拇医药
诊断要点
一、诊断
本病的诊断包括三个方面：①确定有否乙醇中毒和酒精性肝病；②确定其临床病理属哪一个阶段心与其他肝病的鉴别。一般可根据长期饮酒史，包括饮酒的种类、时间、方式、进食情况，初步确定是否有酒精性肝病。一些生化检查如肝转氨酶及地引y*M比值常明显升高(>2)；血清了一GT谷氨酸转肽酶)有69必酗酒者可升高，长期饮酒者YGT增高程度较AST更明显；酗酒者红细胞容积(MCV)大于25 %；血液内乙醇和尿酸浓度增高，严重酗酒者尿酸可达很高水平。这些检查均非特异性检查，故不具有诊断价值。而肝活组织检查可最终确定是否有酒精性脂肪肝、肝炎或肝硬化，同时对于治疗和预后估计也十分重要。
剃须刀、牙刷等用过后，很可能上面残留有血迹，虽然血迹的量微乎其微，肉眼无法发现，但其病毒量足以感染其它人。
3、与人共用针头，尤其是共用针头进行静脉吸毒的人。
, 百拇医药
共用针头静脉吸毒不仅是爱滋病的传染方式，也是乙肝、丙肝等慢性病毒的感染方式,这也就是为什么爱滋病病人往往合并不止一种病毒感染,常常是HIV/HCV合并感染,即爱滋病与丙肝病毒或者HIV/HBV,即爱滋病与乙肝病毒合并感染。
4、不安全的性生活或多个性伴侣。
与带病毒的人性交一定要带好避孕套，只有这样才可能避免受到感染。避孕套可以保护你免于爱滋病的感染，也可以保护你免于乙肝病毒等其它性病的感染。
5、母婴垂直传染。
HBV DNA阳性的母亲经过十月怀胎，到了一朝分娩时，在胎儿从母亲的产道内产出的过程中，不可避免地会造成胎儿皮肤的破损或者不可避免地有母亲的血液被胎儿吸入呼吸道，这样母亲的病毒就通过皮肤的破口或口腔粘膜进入婴儿的体内，引起感染。这种母亲在生产时感染婴儿的方式学名叫垂直感染，是中国人最多见的感染方式。婴儿期感染时，由于婴儿的免疫系统没有发育完全，不会把病毒当做外来的敌人进行清除，而是把乙肝病毒当成了自已身体的一部分，与乙肝病毒和平共处。这也是为什么中国人的乙肝治疗上非常困难，因为乙肝病毒的清除必须靠机体的免疫反应，如果病人自身的免疫对乙肝病毒不进行攻击，清除病毒是绝对不可能的，干扰素治疗有个前提，就是病人必须是转氨酶升高(ALT升高)，因为，ALT升高表示病人的免疫系统开始对病毒进行识别，并开始攻击，这时加上干扰素可以在本身免疫的基础上加把油，从而将乙肝病毒清除。如果病人本身的免疫对乙肝病毒没有反应，用任何药物都是没有效的。核苷类似物对免疫没有作用，所以，停药后大部分复发，血清内的病毒量甚至增加的更多，因为核苷类似物只起到暂时抑制病毒的作用乙肝抗病毒作用的关键是激活或加强病人的抗病毒免疫，让沉睡的免疫系统活起来。关于这一点，在谈乙肝免疫部分时再详细阐述.
4.一般护肝药物如水飞蓟宾等制品。
5.过去使用较多的一肾上腺皮质激素、同化蛋白激素、秋水仙碱、丙基硫氧呼院、胰岛素与胰高糖素，因疗效难以肯定或副作用较大，目前临床上已很少采用, 百拇医药(失去颜色的鱼)
众多感染乙肝病毒的行为
血液传播是乙肝传染的最重要途径。下列途径也可能感染乙型肝炎： 中国医学健康网
1、用被乙肝病毒污染的针进行纹身或在身上打孔，如穿耳环等。
如果这些针给前面一个人用过，而前面那个人恰好是乙肝病毒携带者，用过后一些小的、不正规的医疗诊所或整形美容所没有进行正规的消毒，当用同一根针给下一个人用时，病毒就可能被带进下一个人的体内了。
小的时候，一有个头痛脑热，妈妈就拉着我们去村里肮脏不堪的小诊所去针灸，那时候哪里懂得什么消毒不消毒，传染不传染，就看见神密兮兮的老中医，给这个人针完了，拿个酒精棉球在针上漫不经心地擦一下，就又给下一个人针灸了，现在想想，不知道多少人被这针灸给传染上了肝炎病毒或其它病毒。好在现在人们的自我保护意识都在增强，多数正规的大医院都在用一次性的针灸针了。但我担心还有许多靠坑蒙拐骗生存的人还在继续地害人。
, 百拇医药
2、与他人(带病毒的人)合用剃须刀、牙刷等可能带有血迹的私人用品。
二、病理 二、临床分型
酒精性肝病包括：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。三种类型可单独或同时存在，或以任何形式联合存在。一般认为先发生脂肪肝，再通过酒精性肝炎而过渡到肝硬化。但也可能无脂肪肝而表现为慢性肝炎。
1.酒精性脂肪肝：脂肪肝是酒精性肝病中最常见和最早的反应。约l/3以上的“无症状”饮酒者有脂肪肝。部分病人有轻度不适。表现为乏力。纳差、腹胀、恶心、呕吐及右上腹或剑突下疼痛等，发热少见。约75 %的病人有不同程度肝肿大、肝质软，常伴压痛，黄疽一般少见，但若并发肝内瘀胆时可出现明显黄疽。实验室检查ALT、AST轻度或中等增高，AST常高于ALT；约有匕叽的病人碱性磷酸酶增高，约半数病人凝血酶原时间轻度延长；白细胞计数正常。
2.酒精性肝炎病人常有纳差、恶心、呕吐、腹痛、发热及黄殖等症状。80%病人有肝肿大，l/3-l/2病人伴脾肿大，绝大多数病人ALT水平升高，典型者AST值可达ALT值的2倍，60 %-80%病人碱性磷酸酶升高(尤其是醉酒时间较长者)，碱性磷酸酶的升高并不一定与胆汁瘀积程度相一致，贫血和白细胞计数升高较常见。严格讲，酒精性肝炎并不是一种独立于酒精性脂肪肝以外的疾病，两者仅是酒精性肝炎损害的不同表现，有时可同时存在。
, 百拇医药
3.酒精性肝纤维化和肝硬化长期酗酒者酒精性肝硬化的发生率为IO%-20%不等。女性嗜酒者较男性嗜酒者更易发展为肝硬化。其临床表现与其他类型肝硬化病人相似。其主要并发症包括肝性脑病、凝血障碍、门静脉高压症和低白蛋白血症。
西医治疗概要
酒精性肝病的治疗原则是消除脂肪浸润，减轻酒精性肝炎的严重程度和防治与逆转肝纤维化，并改善已存在的继发性营养不良。
一、戒酒与营养
二.戒酒严格戒酒是治疗本病的首要问题，可使多数酒精性脂肪肝得到改善。.2.营养支持高蛋白、高维生素、高热量饮食，严格限制脂肪s的摄入。每日给予蛋白质lin g左右，脂肪提供的热量以占总热5＿量的匕%-20%为宜。并可静脉输注氨基酸营养支持。
三、药物治疗
, 百拇医药
1.补充维生素民、民、比、BI。，可予多种维生素(如施尔康等)口服。
2.还原型谷俄甘肽是一种氧自由基清除剂，用于治疗本病有较好疗效。临床上常用剂量每日1.2-1.sg，静脉滴注。
3.必需磷脂(po L)是一种肝细胞膜修复剂，一般静注每日10 Inl；口服，每次2粒，每日3次。
首先出现的病理改变为脂肪肝，肉眼可见肝脏体积增大，组织学改变主要表现为脂肪沉积于中心区和中间区，严重者脂肪沉积呈弥漫性，可呈大泡状，甚至大滴形成，较少呈小泡状形成，肝细胞核往往居于一侧或边缘，以后成为酒精性肝炎，在肝脏小叶中央区，包括单个肝细胞呈溶解性坏死，胞浆内含有不规则的常位于细胞核周围呈高度反光的致密嗜伊红物质一酒精性透明作。坏死的肝细胞周围出现多形核细胞，枯否氏细胞增生。小叶中心区可由透明样硬化区纤维变性。肝硬化时，可见再生结节小而一致。至晚期结节增大至5-10 mm，呈大结型。显微镜下小结节间，由纤维带分隔，纤维带内含遥单核细胞，并有胆管增生。大结节问，由瘫痕组织分隔，摊痕组织自中心静脉至门脉区形成结统组织连结，而使小叶改建。
, 百拇医药
1.酒精性脂肪肝(FL)①普通或重复嗜酒者；②肝细胞脂肪变性占肝小叶的1/3以上，伴有或不伴有小坏死灶及肝窦周纤维化。
2.酒精性肝炎(AH)①普通或重复嗜酒者；②散在肝细胞变性及小坏死灶，伴有中性粒细胞浸润，部分病例肝细胞内可见巨大线粒体、麦氏小体或件轻度肝脂肪变。
3.酒精性肝纤维化(M)①重复嗜酒者肝小叶中央静脉周围及肝窦周纤维增生，重者延至汇管区，局部包绕，肝小叶结构完整；②网织红细胞十Masson染色；网状纤维增大部分胶原化，以致发展到肝内星芒状纤维化S③多数没有酒精性肝炎改变，可伟大泡状脂肪变及小坏死灶；④汇管区改变一般较轻。
4.酒精性肝硬化(AC)①重复嗜酒；②肝细胞结节状再生形成假小叶，被纤维组织分隔包围。汇管区无明显炎症反应心肝功能多有不同程度改变。
5.轻度酒精性肝病(ML)①普通或重度嗜酒者；②肝病理改变不足以定为以上任何一型，程度轻且具备以下两项或两项以上者：肝脂肪变性小于肝小叶的1/3；少数坏死灶及中性粒细胞浸润；肝窦网状纤维轻度增生；局灶性细胞受性，胞浆内找到巨大线粒体或铁染色阳性。
, 百拇医药
诊断要点
一、诊断
本病的诊断包括三个方面：①确定有否乙醇中毒和酒精性肝病；②确定其临床病理属哪一个阶段心与其他肝病的鉴别。一般可根据长期饮酒史，包括饮酒的种类、时间、方式、进食情况，初步确定是否有酒精性肝病。一些生化检查如肝转氨酶及地引y*M比值常明显升高(>2)；血清了一GT谷氨酸转肽酶)有69必酗酒者可升高，长期饮酒者YGT增高程度较AST更明显；酗酒者红细胞容积(MCV)大于25 %；血液内乙醇和尿酸浓度增高，严重酗酒者尿酸可达很高水平。这些检查均非特异性检查，故不具有诊断价值。而肝活组织检查可最终确定是否有酒精性脂肪肝、肝炎或肝硬化，同时对于治疗和预后估计也十分重要。
剃须刀、牙刷等用过后，很可能上面残留有血迹，虽然血迹的量微乎其微，肉眼无法发现，但其病毒量足以感染其它人。
3、与人共用针头，尤其是共用针头进行静脉吸毒的人。
, 百拇医药
共用针头静脉吸毒不仅是爱滋病的传染方式，也是乙肝、丙肝等慢性病毒的感染方式,这也就是为什么爱滋病病人往往合并不止一种病毒感染,常常是HIV/HCV合并感染,即爱滋病与丙肝病毒或者HIV/HBV,即爱滋病与乙肝病毒合并感染。
4、不安全的性生活或多个性伴侣。
与带病毒的人性交一定要带好避孕套，只有这样才可能避免受到感染。避孕套可以保护你免于爱滋病的感染，也可以保护你免于乙肝病毒等其它性病的感染。
5、母婴垂直传染。
HBV DNA阳性的母亲经过十月怀胎，到了一朝分娩时，在胎儿从母亲的产道内产出的过程中，不可避免地会造成胎儿皮肤的破损或者不可避免地有母亲的血液被胎儿吸入呼吸道，这样母亲的病毒就通过皮肤的破口或口腔粘膜进入婴儿的体内，引起感染。这种母亲在生产时感染婴儿的方式学名叫垂直感染，是中国人最多见的感染方式。婴儿期感染时，由于婴儿的免疫系统没有发育完全，不会把病毒当做外来的敌人进行清除，而是把乙肝病毒当成了自已身体的一部分，与乙肝病毒和平共处。这也是为什么中国人的乙肝治疗上非常困难，因为乙肝病毒的清除必须靠机体的免疫反应，如果病人自身的免疫对乙肝病毒不进行攻击，清除病毒是绝对不可能的，干扰素治疗有个前提，就是病人必须是转氨酶升高(ALT升高)，因为，ALT升高表示病人的免疫系统开始对病毒进行识别，并开始攻击，这时加上干扰素可以在本身免疫的基础上加把油，从而将乙肝病毒清除。如果病人本身的免疫对乙肝病毒没有反应，用任何药物都是没有效的。核苷类似物对免疫没有作用，所以，停药后大部分复发，血清内的病毒量甚至增加的更多，因为核苷类似物只起到暂时抑制病毒的作用乙肝抗病毒作用的关键是激活或加强病人的抗病毒免疫，让沉睡的免疫系统活起来。关于这一点，在谈乙肝免疫部分时再详细阐述.
4.一般护肝药物如水飞蓟宾等制品。
5.过去使用较多的一肾上腺皮质激素、同化蛋白激素、秋水仙碱、丙基硫氧呼院、胰岛素与胰高糖素，因疗效难以肯定或副作用较大，目前临床上已很少采用, 百拇医药(失去颜色的鱼)