鼻窦内窥镜手术配合护理
临床资料：2000年6月～2002年12月，清华大学第一附属医院共做鼻窦内窥镜手术170例，其中男113例，女57例，年龄11～60岁，病程2～12年。
护理要点
术前准备
心理护理术前主动与病人交谈，了解病人所担心的问题。进行必要的解释，告之病人如何配合手术减少出血，消除病人对手术的恐惧心理。尤其对传统手术后复发的病人介绍此项技术创伤小，不留颜面瘢痕，出血少，术后反应轻，消除患者的不良情绪。术中可与病人做语言交流，要耐心的安慰和鼓励，要分散其注意力，使之能够配合使手术顺利进行，减轻病人痛苦。
嘱咐病人术前3天进行鼻腔冲洗并鼻喷激素(雷诺考特)，口服抗生素、止血药及皮质激素。术前半小时肌内注射立止血1U，以减少术中出血。
手术器械、敷料准备：a.鼻内窥镜使用前用40%甲醛液熏蒸消毒2小时，注意各种导线(如光导纤维镜头线)熏蒸时不可弯折、扭拧，要盘好。b.手术器械及敷料要高压蒸汽消毒，其中尖锐小器械、物品应放入消毒液内浸泡15分钟后用灭菌水冲净后使用。
, 百拇医药
术中配合
患者取平卧位，头略偏向术者，头部垫高约15°～20°，用0.5%碘伏消毒鼻面、口周。铺好无菌手术台洞巾，勿遮盖患者双眼，以便术中观察有无眶周淤斑、瞳孔改变、皮下气肿等。备一个药杯装1%利多卡因20ml加4滴肾上腺素用于鼻腔局部侵润麻醉。另一个药杯装2%地卡因15ml+肾上腺素3ml用于鼻腔黏膜表面麻醉和止血。为了严格区分表面麻醉剂和浸润麻醉剂，护士应做好标记区别，如在盛放表面麻醉剂地卡因的药杯内放置棉片，在盛放浸润麻醉剂利多卡因的药杯内放置针头。
光源导线和摄像机导线较沉重，可用支架挂起或固定在患者右肩，各导线衔接处务必连接好，使之相对固定防止滑脱。护士及时提供给术者无菌纱条、膨胀止血海绵、止血胶，用于术中止血，以利于术者在鼻内窥镜下清晰操作。
提供加热无菌蒸馏水，水温在70～80摄氏度。冷光源镜头被血液污染时，将镜头放入已加温的蒸馏水中清洗，并用无菌拭纸擦拭，切忌摩擦，以免影响镜头清晰度。另外，因为镜头从术腔取出，遇到外界冷空气会产生雾气附着在镜头上，从而影响术者的视线，所以，内窥镜在反复使用前可放在无菌蒸馏水中蘸一下。
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要密切观察全麻病人的血压、脉搏、呼吸变化。协助术者观察局麻病人的出血量，若出血量超过200ml，应立即报告医生，并迅速采取相应的措施。
术后护理
手术完毕后，护士要把采集的病理标本保存好，切勿丢失。
给予立止血1U肌注，鼻部冷敷4.6小时，以减少出血和减轻疼痛。同时叮嘱患者不可体力劳动或剧烈运动，以免出血。要告知患者术后1～2天因鼻腔黏膜术后反应性肿胀，鼻塞可加重，还可出现眼胀、眼痛、头痛，夜间张口呼吸并睡眠不佳等症状。
术后48小时，取出棉条或膨胀止血海绵，嘱病人冲洗鼻腔2～3次/日，其目的为清除鼻腔分泌物和结痂，防止术腔粘连，促进黏膜炎症水肿消退，嘱病人定期复查。
讨论
鼻内窥镜技术是一项精度较高的鼻科手术方法，它一方面需要有技术精湛的鼻外科医生，另一方面，该项手术也需要手术人员有较高的管理水平和护理素质，手术护理人员和其他技术人员应全面地掌握鼻窦内窥镜手术要领和手术程序。特别是专科手术室护士应具备内窥镜知识和相应的鼻科学知识，不断调整总结术中配合和护理工作的经验，使这些经验更加系统化、规范化、科学化。
(清华大学第一附属医院赵亚君), http://www.100md.com
护理要点
术前准备
心理护理术前主动与病人交谈，了解病人所担心的问题。进行必要的解释，告之病人如何配合手术减少出血，消除病人对手术的恐惧心理。尤其对传统手术后复发的病人介绍此项技术创伤小，不留颜面瘢痕，出血少，术后反应轻，消除患者的不良情绪。术中可与病人做语言交流，要耐心的安慰和鼓励，要分散其注意力，使之能够配合使手术顺利进行，减轻病人痛苦。
嘱咐病人术前3天进行鼻腔冲洗并鼻喷激素(雷诺考特)，口服抗生素、止血药及皮质激素。术前半小时肌内注射立止血1U，以减少术中出血。
手术器械、敷料准备：a.鼻内窥镜使用前用40%甲醛液熏蒸消毒2小时，注意各种导线(如光导纤维镜头线)熏蒸时不可弯折、扭拧，要盘好。b.手术器械及敷料要高压蒸汽消毒，其中尖锐小器械、物品应放入消毒液内浸泡15分钟后用灭菌水冲净后使用。
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术中配合
患者取平卧位，头略偏向术者，头部垫高约15°～20°，用0.5%碘伏消毒鼻面、口周。铺好无菌手术台洞巾，勿遮盖患者双眼，以便术中观察有无眶周淤斑、瞳孔改变、皮下气肿等。备一个药杯装1%利多卡因20ml加4滴肾上腺素用于鼻腔局部侵润麻醉。另一个药杯装2%地卡因15ml+肾上腺素3ml用于鼻腔黏膜表面麻醉和止血。为了严格区分表面麻醉剂和浸润麻醉剂，护士应做好标记区别，如在盛放表面麻醉剂地卡因的药杯内放置棉片，在盛放浸润麻醉剂利多卡因的药杯内放置针头。
光源导线和摄像机导线较沉重，可用支架挂起或固定在患者右肩，各导线衔接处务必连接好，使之相对固定防止滑脱。护士及时提供给术者无菌纱条、膨胀止血海绵、止血胶，用于术中止血，以利于术者在鼻内窥镜下清晰操作。
提供加热无菌蒸馏水，水温在70～80摄氏度。冷光源镜头被血液污染时，将镜头放入已加温的蒸馏水中清洗，并用无菌拭纸擦拭，切忌摩擦，以免影响镜头清晰度。另外，因为镜头从术腔取出，遇到外界冷空气会产生雾气附着在镜头上，从而影响术者的视线，所以，内窥镜在反复使用前可放在无菌蒸馏水中蘸一下。
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要密切观察全麻病人的血压、脉搏、呼吸变化。协助术者观察局麻病人的出血量，若出血量超过200ml，应立即报告医生，并迅速采取相应的措施。
术后护理
手术完毕后，护士要把采集的病理标本保存好，切勿丢失。
给予立止血1U肌注，鼻部冷敷4.6小时，以减少出血和减轻疼痛。同时叮嘱患者不可体力劳动或剧烈运动，以免出血。要告知患者术后1～2天因鼻腔黏膜术后反应性肿胀，鼻塞可加重，还可出现眼胀、眼痛、头痛，夜间张口呼吸并睡眠不佳等症状。
术后48小时，取出棉条或膨胀止血海绵，嘱病人冲洗鼻腔2～3次/日，其目的为清除鼻腔分泌物和结痂，防止术腔粘连，促进黏膜炎症水肿消退，嘱病人定期复查。
讨论
鼻内窥镜技术是一项精度较高的鼻科手术方法，它一方面需要有技术精湛的鼻外科医生，另一方面，该项手术也需要手术人员有较高的管理水平和护理素质，手术护理人员和其他技术人员应全面地掌握鼻窦内窥镜手术要领和手术程序。特别是专科手术室护士应具备内窥镜知识和相应的鼻科学知识，不断调整总结术中配合和护理工作的经验，使这些经验更加系统化、规范化、科学化。
(清华大学第一附属医院赵亚君), http://www.100md.com