辛开苦降治脾瘅
脾瘅相当于糖调节受损阶段，是糖尿病前期。其病因病机是由于禀赋不足，饮食失常，劳逸失调导致脾虚失运，脾胃气机升降失常，痰湿蕴结于中焦。笔者遵循“谨守病机，各司其属”的原则，将《伤寒论》辛开苦降法引用到脾瘅病的治疗中，收到良好疗效。治疗重点是在节食增运的基础上用寒热并用调和脾胃法，清除痰湿淤滞，解除脾气郁遏，恢复中焦斡旋之能。
辛开苦降法治疗脾瘅机理
《内经》云：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。”“阳明之复，治以辛温，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之。”张仲景宗《内经》之说，首创辛开苦降法，以辛温之半夏、干姜与苦寒的黄连、黄芩为主组成半夏泻心汤，辛苦合拟，寒温并用，升降同施，相反相成，从而产生新的整体功用，以开结、通阳、降逆、泄热为主要特点，拓宽了两类药物的主治范围，体现了阴阳学说的对立统一观，并成为该法组方的典型范例。目前辛开苦降法广范运用于治疗脾胃病及湿热诸疾。辛开苦降法治疗脾瘅的机理主要体现在：
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1.温清并用，化湿泄热
由于脾胃互为表里，同处中焦，以膜相连，故发病时相互影响，脾湿易侵及于胃，胃热易淫于脾，造成脾为湿困，胃为热扰，脾胃湿热胶结难解的病理状态。脾瘅发病中的脾胃功能失调主要表现为胃强脾虚，胃强则纳食增多，脾虚则运化不及，食滞胃脘，郁遏脾气，脾胃升降功能失常，湿浊壅滞中焦，进一步加重了脾虚，脾虚则生湿，胃强则生热，胃热则消谷善饥，形成恶性循环，终致湿热蕴结，郁久化热形成脾瘅。叶天士云：“太阴湿土，得阳始运。阳明燥土，得阴自安。”微苦以清降，微辛以宣通，苦辛合用则“苦寒能清热除湿，辛通能开气泄浊”，并且辛则运脾化湿，消痞散结，苦则清胃中郁火，清除中焦湿热蕴结，可治疗脾虚胃热引起的脾瘅病。
2.升清降浊，斡旋气机
脾胃同居中焦，通达上下，为气机升降之枢纽。《医学纲要》言：“升降之枢纽，全在脾土之运用，土旺则阳升阴降，营卫周流，百骸康泰矣。说明脾升胃降，运转枢机，交通阴阳的作用对气机的升降出入至关重要。脾瘅发病时脾胃气机升降功能失常，气机郁滞，湿热之邪蕴结于中焦。辛则升清，苦则降浊，辛开苦降调畅中焦之气，宣畅三焦气机，解除脾气郁遏，恢复脾之健运功能，清除中焦湿热蕴结，恢复脾胃功能，因此辛开苦降法是一种顺应脾胃生理特性，通过调节脾胃气机升降而恢复脾胃功能的一种治法，有因势利导力拔千钧之功。
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半夏泻心汤是治疗脾瘅的有效方剂
脾瘅的治疗在于“除陈气”。陈气，即久食甘美所致陈积之气，多由患者久嗜肥甘，湿浊内聚，导致陈气壅滞中土，约束了脾的运化功能，使水谷精微难以转输，堆积体内，郁久化热，湿热内蕴，气机壅塞中焦，消耗津液而发病。“治之以兰，除陈气也”即指运用佩兰等辛香燥湿之品，袪除体内淤积的陈腐秽浊之气，使脾能运化，水谷精微得以转输、布散，五脏六腑得以受津滋润。半夏泻心汤是辛开苦降法的代表方剂，既能清除中焦湿热郁滞，解除脾气郁遏，恢复脾胃升清降浊的功能，又甘温补益脾气，以助中焦气化，是治疗脾瘅最理想方剂。半夏、干姜味辛性温，行走散通，可助脾气上升。相须为君，以辛助辛，辟阴通阳，开泄湿浊，畅通气机。辅以黄芩、黄连，苦寒沉降，下气燥湿，两药寒凉，既可遏制辛燥之药化热之势，又可除内蕴中焦之湿热。四药相合，辛开苦降，燥湿和胃，协同燮理中焦。脾瘅病属本虚标实，本虚是指脾气虚，运化不及，故又用人参、大枣、炙甘草为佐使，取其健脾运和中气，以益后天之本，恢复中焦斡旋之能，纵观全方寒热并用以和阴阳，苦辛并进以调升降，补泻兼施以顾其虚实，使寒热得解，脾胃升降恢复正常，泻而不耗气，补而不滞中，最能切中脾瘅病机。
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“糖脂平”治疗脾瘅临床观察
“糖脂平”由半夏泻心汤加味组成。痰浊郁滞日久，影响血液运行，日久可致瘀，可加荔枝核、鬼箭羽理气化瘀；苍术燥湿健脾；玄参滋阴防辛燥太过。以往多单独使用具有明确降糖效果之黄连、苦瓜、苦丁茶等，多因苦寒败胃，出现胃肠道症状，且冰伏中焦之气，影响脾胃运化功能，长期使用滋阴润燥法治疗也会出现滋腻碍胃之弊。寒热并用调和脾胃法治疗脾瘅，既可降糖又可和胃，正如《本草纲目》所云：“此皆一冷一热，一阴一阳，寒因热用，热因寒用，君臣相佐，阴阳相济，最得制方之妙，所以有成功而无偏盛之害也。”半夏泻心汤是顺应脾胃之生理特性，振奋脾胃功能以运化湿浊，从整体上改善患者体质，又适合于脾瘅患者长期服用。笔者应用糖脂平治疗脾瘅，并与二甲双胍，设立对照组、自然组及治疗组进行临床观察病例300人，3年后结果显示，糖脂平与二甲双胍片在改善血糖上无明显差异，在调节血压，甘油三脂，低密度脂蛋白及改善自觉症状方面糖脂平优于二甲双胍，两组在上述各方面均优于自然组。, 百拇医药(罗艳 刘 臣 汤秀珍 辽宁省本溪市中医院)
辛开苦降法治疗脾瘅机理
《内经》云：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。”“阳明之复，治以辛温，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之。”张仲景宗《内经》之说，首创辛开苦降法，以辛温之半夏、干姜与苦寒的黄连、黄芩为主组成半夏泻心汤，辛苦合拟，寒温并用，升降同施，相反相成，从而产生新的整体功用，以开结、通阳、降逆、泄热为主要特点，拓宽了两类药物的主治范围，体现了阴阳学说的对立统一观，并成为该法组方的典型范例。目前辛开苦降法广范运用于治疗脾胃病及湿热诸疾。辛开苦降法治疗脾瘅的机理主要体现在：
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1.温清并用，化湿泄热
由于脾胃互为表里，同处中焦，以膜相连，故发病时相互影响，脾湿易侵及于胃，胃热易淫于脾，造成脾为湿困，胃为热扰，脾胃湿热胶结难解的病理状态。脾瘅发病中的脾胃功能失调主要表现为胃强脾虚，胃强则纳食增多，脾虚则运化不及，食滞胃脘，郁遏脾气，脾胃升降功能失常，湿浊壅滞中焦，进一步加重了脾虚，脾虚则生湿，胃强则生热，胃热则消谷善饥，形成恶性循环，终致湿热蕴结，郁久化热形成脾瘅。叶天士云：“太阴湿土，得阳始运。阳明燥土，得阴自安。”微苦以清降，微辛以宣通，苦辛合用则“苦寒能清热除湿，辛通能开气泄浊”，并且辛则运脾化湿，消痞散结，苦则清胃中郁火，清除中焦湿热蕴结，可治疗脾虚胃热引起的脾瘅病。
2.升清降浊，斡旋气机
脾胃同居中焦，通达上下，为气机升降之枢纽。《医学纲要》言：“升降之枢纽，全在脾土之运用，土旺则阳升阴降，营卫周流，百骸康泰矣。说明脾升胃降，运转枢机，交通阴阳的作用对气机的升降出入至关重要。脾瘅发病时脾胃气机升降功能失常，气机郁滞，湿热之邪蕴结于中焦。辛则升清，苦则降浊，辛开苦降调畅中焦之气，宣畅三焦气机，解除脾气郁遏，恢复脾之健运功能，清除中焦湿热蕴结，恢复脾胃功能，因此辛开苦降法是一种顺应脾胃生理特性，通过调节脾胃气机升降而恢复脾胃功能的一种治法，有因势利导力拔千钧之功。
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半夏泻心汤是治疗脾瘅的有效方剂
脾瘅的治疗在于“除陈气”。陈气，即久食甘美所致陈积之气，多由患者久嗜肥甘，湿浊内聚，导致陈气壅滞中土，约束了脾的运化功能，使水谷精微难以转输，堆积体内，郁久化热，湿热内蕴，气机壅塞中焦，消耗津液而发病。“治之以兰，除陈气也”即指运用佩兰等辛香燥湿之品，袪除体内淤积的陈腐秽浊之气，使脾能运化，水谷精微得以转输、布散，五脏六腑得以受津滋润。半夏泻心汤是辛开苦降法的代表方剂，既能清除中焦湿热郁滞，解除脾气郁遏，恢复脾胃升清降浊的功能，又甘温补益脾气，以助中焦气化，是治疗脾瘅最理想方剂。半夏、干姜味辛性温，行走散通，可助脾气上升。相须为君，以辛助辛，辟阴通阳，开泄湿浊，畅通气机。辅以黄芩、黄连，苦寒沉降，下气燥湿，两药寒凉，既可遏制辛燥之药化热之势，又可除内蕴中焦之湿热。四药相合，辛开苦降，燥湿和胃，协同燮理中焦。脾瘅病属本虚标实，本虚是指脾气虚，运化不及，故又用人参、大枣、炙甘草为佐使，取其健脾运和中气，以益后天之本，恢复中焦斡旋之能，纵观全方寒热并用以和阴阳，苦辛并进以调升降，补泻兼施以顾其虚实，使寒热得解，脾胃升降恢复正常，泻而不耗气，补而不滞中，最能切中脾瘅病机。
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“糖脂平”治疗脾瘅临床观察
“糖脂平”由半夏泻心汤加味组成。痰浊郁滞日久，影响血液运行，日久可致瘀，可加荔枝核、鬼箭羽理气化瘀；苍术燥湿健脾；玄参滋阴防辛燥太过。以往多单独使用具有明确降糖效果之黄连、苦瓜、苦丁茶等，多因苦寒败胃，出现胃肠道症状，且冰伏中焦之气，影响脾胃运化功能，长期使用滋阴润燥法治疗也会出现滋腻碍胃之弊。寒热并用调和脾胃法治疗脾瘅，既可降糖又可和胃，正如《本草纲目》所云：“此皆一冷一热，一阴一阳，寒因热用，热因寒用，君臣相佐，阴阳相济，最得制方之妙，所以有成功而无偏盛之害也。”半夏泻心汤是顺应脾胃之生理特性，振奋脾胃功能以运化湿浊，从整体上改善患者体质，又适合于脾瘅患者长期服用。笔者应用糖脂平治疗脾瘅，并与二甲双胍，设立对照组、自然组及治疗组进行临床观察病例300人，3年后结果显示，糖脂平与二甲双胍片在改善血糖上无明显差异，在调节血压，甘油三脂，低密度脂蛋白及改善自觉症状方面糖脂平优于二甲双胍，两组在上述各方面均优于自然组。, 百拇医药(罗艳 刘 臣 汤秀珍 辽宁省本溪市中医院)