气囊导尿管问题分析与预防
长期以来，我院一直使用普通导尿管，但常常会出现导尿管自行脱落，而达不到治疗预期的目的，这不仅延误了治疗时机，增加了患者的痛苦与尿路感染的机会，又给医护人员增加了不必要的工作量。为了避免上述现象的发生，我院从2003年开始改用气囊导尿管，取得了较满意的效果，但在几年的临床使用中也发现一些问题。现简述如下：
★使用中的问题
◇机械性尿路损伤
◇留置导尿管的同时伴随尿路感染
★分析
◇机械性尿路损伤原因分析
1.由于患者不了解导尿管的结构，在感觉尿道不适时，不经过医护人员同意私自将充满生理盐水的气囊导尿管强行拔出，造成尿道黏膜损伤。
2.由于导尿管型号选择不当，操作时尿道黏膜与导尿管摩擦力过大可造成尿道黏膜损伤。
3.由于护理人员在操作时插入深度不够，气囊一部分在尿道内，一部分在膀胱内即给导尿管气囊注入生理盐水，从而导致气囊破裂，损伤尿道黏膜，有时还会出现血尿。这极易使大夫造成误诊，尤其是妇科手术时可以让大夫误以为输尿管或膀胱受损而延长关腹时间，加大术后感染几率。
◇伴随尿路感染原因分析
尿道口距肛门近，易受排出物的污染，同时由于患者来回挪动与被、衣裤等反复的摩擦、触及，都可污染尿道口及导尿管。尽管我们的护理人员坚持每天一次的尿道口和导尿管消毒，但这只能保持短时间内相对无菌。被污染的尿道口或导尿管极易侵犯尿道上皮及黏膜，并顺着尿道上行引起膀胱内感染，甚至引起肾炎；再者也可能因为护理人员没按操作规程严格执行，加之患者抵抗力差，直接造成泌尿系感染。
★预防
◇机械性尿路损伤的预防
置入尿管后，医护人员要给患者及其家属做宣教工作，让患者知道这是治疗过程中必须的操作。因为尿道平常是畅通无阻的，有了尿管以后感到不适，这属正常现象，不可强行拔出，以免影响治疗和损伤尿道黏膜。
2.掌握气囊导尿管的结构、特点、性能及使用时注意事项。
3.为了保证导尿管的气囊能完全进入膀胱，必须在见尿后再插入4～5厘米方可注入生理盐水到气囊中。因为女性尿道约3～5厘米，男性尿道约18～20厘米，常规操作中女性见尿后再插入1厘米，男性再插入2厘米。而气囊导尿管中的气囊前端距尿管内口约1～2厘米，距后端约3～4厘米，如按常规操作，见尿后再插入1～2厘米，气囊不可能完全进入膀胱，还有一部分在尿道，如此时将生理盐水注入膀胱则容易损伤尿道。
◇尿路感染的预防
护理人员在操作时必须严格遵守操作规程，并且注意对尿管近端的消毒；选择型号适合的导尿管；做好患者及家属的宣教工作，保持皮肤、会阴部清洁，减少细菌的繁殖与污染；据情况尽量减少导尿管的留置时间。
以上为我院在长期的护理工作中总结出的一点体会，供护理同仁们参考借鉴。
(山西三维华邦集团职工医院张雅静), 百拇医药
★使用中的问题
◇机械性尿路损伤
◇留置导尿管的同时伴随尿路感染
★分析
◇机械性尿路损伤原因分析
1.由于患者不了解导尿管的结构，在感觉尿道不适时，不经过医护人员同意私自将充满生理盐水的气囊导尿管强行拔出，造成尿道黏膜损伤。
2.由于导尿管型号选择不当，操作时尿道黏膜与导尿管摩擦力过大可造成尿道黏膜损伤。
3.由于护理人员在操作时插入深度不够，气囊一部分在尿道内，一部分在膀胱内即给导尿管气囊注入生理盐水，从而导致气囊破裂，损伤尿道黏膜，有时还会出现血尿。这极易使大夫造成误诊，尤其是妇科手术时可以让大夫误以为输尿管或膀胱受损而延长关腹时间，加大术后感染几率。
◇伴随尿路感染原因分析
尿道口距肛门近，易受排出物的污染，同时由于患者来回挪动与被、衣裤等反复的摩擦、触及，都可污染尿道口及导尿管。尽管我们的护理人员坚持每天一次的尿道口和导尿管消毒，但这只能保持短时间内相对无菌。被污染的尿道口或导尿管极易侵犯尿道上皮及黏膜，并顺着尿道上行引起膀胱内感染，甚至引起肾炎；再者也可能因为护理人员没按操作规程严格执行，加之患者抵抗力差，直接造成泌尿系感染。
★预防
◇机械性尿路损伤的预防
置入尿管后，医护人员要给患者及其家属做宣教工作，让患者知道这是治疗过程中必须的操作。因为尿道平常是畅通无阻的，有了尿管以后感到不适，这属正常现象，不可强行拔出，以免影响治疗和损伤尿道黏膜。
2.掌握气囊导尿管的结构、特点、性能及使用时注意事项。
3.为了保证导尿管的气囊能完全进入膀胱，必须在见尿后再插入4～5厘米方可注入生理盐水到气囊中。因为女性尿道约3～5厘米，男性尿道约18～20厘米，常规操作中女性见尿后再插入1厘米，男性再插入2厘米。而气囊导尿管中的气囊前端距尿管内口约1～2厘米，距后端约3～4厘米，如按常规操作，见尿后再插入1～2厘米，气囊不可能完全进入膀胱，还有一部分在尿道，如此时将生理盐水注入膀胱则容易损伤尿道。
◇尿路感染的预防
护理人员在操作时必须严格遵守操作规程，并且注意对尿管近端的消毒；选择型号适合的导尿管；做好患者及家属的宣教工作，保持皮肤、会阴部清洁，减少细菌的繁殖与污染；据情况尽量减少导尿管的留置时间。
以上为我院在长期的护理工作中总结出的一点体会，供护理同仁们参考借鉴。
(山西三维华邦集团职工医院张雅静), 百拇医药