小儿重症麻疹及并发症护理
麻疹是儿童常见的急性传染病，它是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，出疹期体温高、病情急、变化快、易并发支气管肺炎、心衰、喉炎等严重并发症。同时由于患儿年龄小，不能正确地表达自己的病情，因此医护人员一定要加强监护，做好小儿重症麻疹的护理，减少死亡率。
◆临床资料
2006年1月至2007年1月，我科收住的小儿麻疹并支气管肺炎或心衰等严重并发症的患儿30例，年龄为3个月～8岁。
◆临床表现
除常见的发热、咳嗽、流涕、结膜充血及皮肤出现斑丘疹外，患儿还出现脉搏和呼吸加快，且与体温高度不平行；或咳嗽加剧，声音似犬吠样；或声音嘶哑、呼吸困难、缺氧、烦躁、口唇及指趾端紫绀等。
◆护理措施
◇呼吸道隔离
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医护人员和家属中有感冒或咽部带菌者，暂时不直接与患儿接触。
◇创造安静而舒适的环境
将患儿安置在安静、空气清新流通的房间，每天可开窗2～3次，但要注意避免风直吹。病室内不得大声喧哗，温度在20摄氏度左右。经常撒水或用湿拖布擦地，使室内的相对湿度保持在50%～60%左右。同时避免不必要的检查，尽可能集中治疗操作，以减少对患儿的激惹。患儿烦躁不安时，可遵医嘱及早给予镇静剂，以防因哭闹而加重呼吸困难。
◇症状护理
1.皮肤黏膜的护理：保持皮肤清洁，及时给患儿修剪指甲，避免搔抓。皮肤瘙痒者可用温水轻擦，必要时遵医嘱用止痒剂。
2.加强五官尤其是眼的护理：经常用生理盐水清洗双眼，再滴入阿昔洛韦眼药水，也可加用维生素A预防干眼病；保持口腔清洁，多喂白开水及热汤，以利于排毒、退热、透疹，同时可用生理盐水含漱。腹泻患儿注意臀部清洁，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染。
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3.高热的护理：在出疹期，如果体温不超过39度摄氏，可不处理，以免体温太低影响发疹。如体温过高，可用微温毛巾湿敷前额或用温水擦浴，必要时遵医嘱给予适量退热剂。
4.预防窒息：患儿在出疹后第2～6天，会出现高热、惊厥，严重者可有嗜睡甚至昏迷。幼儿的呼吸管腔狭小，一旦发生咽水肿，管腔会更细，加上不会咳痰，分泌物不能及时排出又加重了呼吸道梗阻，对气体交换和控制继发感染均不利，因此要保持患儿呼吸道通畅。处理时应注意以下几点：多用祛痰剂，少用镇咳剂；多给予雾化吸入，湿化上呼吸道内的分泌物以利排出。雾化吸入可用生理盐水、氟康唑，也可用祛痰剂沐舒坦等，执行雾化吸入时，切忌将患儿口鼻全部封住；另外要定时翻身拍背，以利于引流，防止痰液沉积；同时要注意及时清除鼻痂，必要时遵医嘱给予氧气吸入。
◇作好家属的心理护理
患儿年龄小，不能准确表达自己的思想感情和心理反应，其家属就成了患儿行为的代言人，因此家属良好的心态和正确的护理方法对患儿的病情恢复极为重要。
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一、患儿多为独生子女，且家属多来自于农村，文化水平较低，故家属往往非常紧张，缺乏基本的医疗保健知识，没有正确的育儿方法，甚至不会正确地给患儿喂奶喂水、换尿布。我们要采取讲解和示范的方法，给他们讲明麻疹的发病过程、传播途径、预防措施等相关知识，及时讲明患儿的病情，帮助他们端正对疾病的认识态度，并讲明他们这种不良心理行为对患儿病情恢复很不利，同时手把手教给他们基本的护理方法，如怎样为患儿换尿布，正确的喂奶姿势等。
二、增强信任感：患儿病情重，并发症较多，短期内疗效不明显，有的患儿年龄太小或体型太胖，静脉穿刺容易失败，其家属往往会对医护人员的医疗技术产生怀疑，不信任，甚至产生抵触情绪，不配合医护人员的诊疗方案和护理操作。对此我们采取以下方法：
1.加强责任心，提高技术水平。平时加强岗位练兵，注意提高新护士的穿刺技能，用新老护士结对子的形式，使青年护士的静脉穿刺水平不断提高；临床操作中，如给较小婴儿扎针或抽血时，一般由经验丰富的护士执行；青年护士在进行静脉穿刺时，若第一次未成功，主动邀请病房中技术娴熟的高年资护士帮忙完成。
2.请专家会诊，明确病情，加强治疗。
3.多与家属沟通。让家属了解有关病情、诊疗计划、治疗效果和预后信息，可以使其产生安全感，消除他们的疑虑和误解，以取得家属的理解和支持。
(河南省南阳市第一人民医院内三科薛芬), 百拇医药
◆临床资料
2006年1月至2007年1月，我科收住的小儿麻疹并支气管肺炎或心衰等严重并发症的患儿30例，年龄为3个月～8岁。
◆临床表现
除常见的发热、咳嗽、流涕、结膜充血及皮肤出现斑丘疹外，患儿还出现脉搏和呼吸加快，且与体温高度不平行；或咳嗽加剧，声音似犬吠样；或声音嘶哑、呼吸困难、缺氧、烦躁、口唇及指趾端紫绀等。
◆护理措施
◇呼吸道隔离
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医护人员和家属中有感冒或咽部带菌者，暂时不直接与患儿接触。
◇创造安静而舒适的环境
将患儿安置在安静、空气清新流通的房间，每天可开窗2～3次，但要注意避免风直吹。病室内不得大声喧哗，温度在20摄氏度左右。经常撒水或用湿拖布擦地，使室内的相对湿度保持在50%～60%左右。同时避免不必要的检查，尽可能集中治疗操作，以减少对患儿的激惹。患儿烦躁不安时，可遵医嘱及早给予镇静剂，以防因哭闹而加重呼吸困难。
◇症状护理
1.皮肤黏膜的护理：保持皮肤清洁，及时给患儿修剪指甲，避免搔抓。皮肤瘙痒者可用温水轻擦，必要时遵医嘱用止痒剂。
2.加强五官尤其是眼的护理：经常用生理盐水清洗双眼，再滴入阿昔洛韦眼药水，也可加用维生素A预防干眼病；保持口腔清洁，多喂白开水及热汤，以利于排毒、退热、透疹，同时可用生理盐水含漱。腹泻患儿注意臀部清洁，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染。
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3.高热的护理：在出疹期，如果体温不超过39度摄氏，可不处理，以免体温太低影响发疹。如体温过高，可用微温毛巾湿敷前额或用温水擦浴，必要时遵医嘱给予适量退热剂。
4.预防窒息：患儿在出疹后第2～6天，会出现高热、惊厥，严重者可有嗜睡甚至昏迷。幼儿的呼吸管腔狭小，一旦发生咽水肿，管腔会更细，加上不会咳痰，分泌物不能及时排出又加重了呼吸道梗阻，对气体交换和控制继发感染均不利，因此要保持患儿呼吸道通畅。处理时应注意以下几点：多用祛痰剂，少用镇咳剂；多给予雾化吸入，湿化上呼吸道内的分泌物以利排出。雾化吸入可用生理盐水、氟康唑，也可用祛痰剂沐舒坦等，执行雾化吸入时，切忌将患儿口鼻全部封住；另外要定时翻身拍背，以利于引流，防止痰液沉积；同时要注意及时清除鼻痂，必要时遵医嘱给予氧气吸入。
◇作好家属的心理护理
患儿年龄小，不能准确表达自己的思想感情和心理反应，其家属就成了患儿行为的代言人，因此家属良好的心态和正确的护理方法对患儿的病情恢复极为重要。
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一、患儿多为独生子女，且家属多来自于农村，文化水平较低，故家属往往非常紧张，缺乏基本的医疗保健知识，没有正确的育儿方法，甚至不会正确地给患儿喂奶喂水、换尿布。我们要采取讲解和示范的方法，给他们讲明麻疹的发病过程、传播途径、预防措施等相关知识，及时讲明患儿的病情，帮助他们端正对疾病的认识态度，并讲明他们这种不良心理行为对患儿病情恢复很不利，同时手把手教给他们基本的护理方法，如怎样为患儿换尿布，正确的喂奶姿势等。
二、增强信任感：患儿病情重，并发症较多，短期内疗效不明显，有的患儿年龄太小或体型太胖，静脉穿刺容易失败，其家属往往会对医护人员的医疗技术产生怀疑，不信任，甚至产生抵触情绪，不配合医护人员的诊疗方案和护理操作。对此我们采取以下方法：
1.加强责任心，提高技术水平。平时加强岗位练兵，注意提高新护士的穿刺技能，用新老护士结对子的形式，使青年护士的静脉穿刺水平不断提高；临床操作中，如给较小婴儿扎针或抽血时，一般由经验丰富的护士执行；青年护士在进行静脉穿刺时，若第一次未成功，主动邀请病房中技术娴熟的高年资护士帮忙完成。
2.请专家会诊，明确病情，加强治疗。
3.多与家属沟通。让家属了解有关病情、诊疗计划、治疗效果和预后信息，可以使其产生安全感，消除他们的疑虑和误解，以取得家属的理解和支持。
(河南省南阳市第一人民医院内三科薛芬), 百拇医药