门诊挂号，该不该取消
患者在医院看病之前，必须要先挂号后就诊。而如今，一些医院取消挂号一改常规，患者在看病之前无需挂号，铁一样的就诊规矩被打破。对此各方也持有不同的看法……
事件
四川首现不挂号医院
看病难和看病贵越来越受到社会关注，如何构建和谐医患关系也越来越成为国内众多医院思考的重点。2月1日，四川成都青羊区第二人民医院在蓉宣布将挂号环节从就医流程中彻底删除，四川首家不挂号医院由此成立。医院负责人介绍，免收挂号费用是医院尝试更好地构建和谐医患关系的新尝试。
成都青羊区第二人民医院白院长介绍，到该医院就医今后将不再需要经过挂号程序。“每个患者到了医院都想得到高水平的医疗服务。既然要解决看病难，干嘛非要让老百姓看个病在医院长时间排队呢？”白院长介绍说，取消挂号程序后保守估计医院一年将损失十万元以上，但医院在经过认真考虑和反复求证多方意见后，最终决定取消挂号程序。
, 百拇医药
“我们推出这样的举措是想真正解决四长一短的看病难问题，而不是想当然的突然决定。在此之前医院围绕不挂号以后可能出现的各种问题，制定了很多保证措施。”白院长介绍，实行不挂号之后医院将实行无午休无假日制度，患者可以直接到医院也可以电话预约专家，这样就能避免白跑路的情况而节约就医时间。医院方面针对可能出现的看病时间短而对病人不负责情况，实行了门诊量控制办法，即规定每个医生半日门诊量不超过十五人，从而保证患者与医生有充分的交流时间，满足患者病情和心理两方面的需要，最终达到保证医疗质量的效果。
据悉，成都青羊区第二人民医院是家荣获价格诚信单位、优质服务示范单位等多项荣誉的医院，在妇科、皮肤科和风湿等方面有着较高医疗水平，特别是有着五十多年历史的妇科在群众中有着良好口碑。“取消挂号当然是好事，我们病人肯定是得了实惠的!但是大家都晓得这里不挂号了，以后看病会不会更挤哦？特别是看专家号的时候!”一名就诊患者高兴之余也提出了自己的担心。
观点
, 百拇医药
各方眼中挂号的作用
医患关系的必要凭证
沈阳市精神卫生中心副院长孙孟冬
“患者到医院挂号，实际上就是与医院建立了一种医疗关系，而不是与医院的某个医生建立了关系，一旦发生纠纷，承担责任的将是医疗机构。挂号的目的之一，就是要区分医生的水平，体现医生的价值。”
沈阳市精神卫生中心副院长孙孟冬继续说：“医生是依靠知识进行劳动的，而每一个医生都有自己的技术和经验，他们之间是有高低区分的。”
在孙孟冬副院长看来，挂号是医院、医生与患者之间建立契约关系的一种必要凭证，从法制和规范医疗服务行为的角度来说，它是必须的。政府每年根据非营利性医院的门诊量来决定其补助费；通过挂号确定就诊次序，有利于诊疗服务规范有序地进行。
, 百拇医药
与医生的诊疗服务相对应的收费只有挂号费。显然一般一元或者几元钱的挂号费，与医生的脑力劳动和知识付出不般配。
挂号体现医生价值
辽宁社会科学院社会学所副研究员张思宁
患者到医院挂号，实际上就是“花钱买权利”。医生自然有好坏之分，花不同的钱自然会找不同水平的医生看病，这是一种很正常的事情。对于患者来说，挂号是一种心理暗示，是一种标志，同时也是对医生医术水平的肯定。在市场经济下，这无疑是一种调控手段。
张思宁认为，取消挂号是一些医院谋求生存发展的一种尝试，其营销意识值得肯定，但是这对于患者以及医院本身的长期发展来说并不可取。从现行政策的角度来看，取消挂号也是有悖于相关的政策规定。因为目前我国公立医院价格体系是以医药费用和检查费用为主来定价，难以体现医务人员的劳动和技术价值。挂号的本身意义就是要体现医生劳动价值存在，如果取消了挂号，医院则完全依赖于“以药补医、以药养医”了。
, 百拇医药
由于我国医院医务人员的技术劳动收费远低于成本，国家计委、卫生部制定了《关于改革医疗服务价格管理的意见》，其中强调“调整不合理的医疗服务价格，体现医务人员的技术劳务价值”。而取消挂号的举措显然不符合“调整不合理的医疗服务价格，体现医务人员的技术劳务价值”这一政策规定。
张思宁分析认为，患者在医院“挂了号，医生和患者之间也就建立了一种契约关系，或者说是合同法中的要约，从建立法制角度规范医疗行为来说，挂号是必须的。”
张思宁还介绍，医院取消挂号程序，极易导致病人处方“外逃”现象的出现，这对医院来说是非常不公平的。病人看完病后，拿着医生的处方就走，也不去划价交费。医生给这些病人看病是“白看”，医院连诊疗费也收不到，更别提药品销售的利润了。
挂号体现医患契约关系
辽宁省法学会会员董文波
, http://www.100md.com
“患者在就医之前挂号，医院收取一定的挂号费无可厚非，但医院不应该通过收取挂号费来赚钱。挂号体现的是医患之间的契约关系。”
董文波认为，医患关系是医院对患者进行的总体服务，而不是医生个人对患者进行服务，这是一个集体的行为，所以当医患之间发生医疗纠纷的时候，法律所要追究的是医院这个整体，而不仅仅是医生本人。医生在医院的职业过程中体现的是一种职务行为，这种职务行为包括诊病和住院治疗等，挂号是医生在门诊时执行职务行为的表现之一。
看病一般分为诊断和治疗两个阶段，而挂号仅是就诊时的一张“门票”。但是一旦将挂号费抬高，专家对极少量患者的时间和精力投入将比原来多出许多，这也就意味着，单个专家服务患者的数量将会急剧减少。可见，专家对极少数患者服务质量的提高，是以放弃服务绝大多数患者为代价的，其结果只会造成看病难的情况更加严重。
公共卫生事业和教育事业一样，是国家用以维护社会公平的重要手段。如果将挂号的目的等于成收费方式，将会使患者无端分成两个等次。这是对医疗公正原则的颠覆性破坏。
, 百拇医药
患者看挂号挂号等于排号
时间：某日6：00
地点：沈阳某医院门诊
小陈抬起手腕看了一眼手表，无奈地摇摇头。
小陈说，为了看病，他坐最早的一班火车赶到沈阳。“听说挂号得花很长时间，晚了就看不上了，只好早点过来。”当问小陈：“你知道挂号的作用吗？”小陈认真地回答：“挂号就是给看病的人排个先后顺序，先来的先看，后来的后看。”
6时许，在某三甲医院门诊大厅，虽然还有一个小时才能开始挂号，但是大厅里已经聚集了二十几个人，都是像小陈一样早起来排队挂号的，有的甚至是“全家总动员”，换班排队。正在排队的王大妈抱怨说：“著名专家门诊的号特难挂，不早点来不行啊!”
6时30分，当挂号大厅开门后，百余人蜂拥而入，场面十分混乱，保安不得不出来维持秩序。由于7时才正式开始挂号，所有的人都还要再等上半个小时。
, 百拇医药
在挂号室外，等待挂号的人已经排到了正门门口，目测一下，至少有两百多人。维持秩序的保安介绍，这样的情形几乎每天都出现。谈起挂号的作用，排队等候的患者及家属都认为，挂号是为了收费，挂号费就是给医生的服务费。“医生的工资就是靠挂号费来维持的。”
医生看挂号挂号尊重医生
地点：沈阳某市级医院内科
“患者就医之前先挂号，然后化验、检查、凭处方取药、接受药物及其他治疗等，这其中支付项目包括挂号费、化验检查费、药费、注射费、理疗费等。几元钱的挂号费与医生的脑力劳动不成正比。”正在为患者诊断病情的于医生认为，看病挂号是对医生劳动的尊重。
“绝大多数患者去医院就诊，其诊断和治疗方案的确定主要是通过医生的知识与技能，而诊断病情的医务人员一般至少有长达五年的医学基础训练，和持续不断的在职培训和教育，从患者角度用经济价值衡量就是挂号费。病人到医院看病，医生付出技术劳动，医院收取诊断病情的报酬，是通过挂号来实现的。如同购物消费一样。”
, 百拇医药
于医生身旁的同事认为，挂号，作为医院、医生与患者之间建立契约关系的一种必要凭证，从法制和规范医疗服务行为的角度来说，它是必须的。通过挂号来统计门诊量，也便于政府相关部门的管理。
(白国军王淇)
现象
宁波部分社区医院取消挂号处方“外逃”现象严重
宁波海曙区西门医院是最早取消诊前挂号的社区医院，从2005年8月开始，该医院就简化了就医程序，病人不用挂号就可以直接找医生看病。同年12月1日起，海曙区开始在全区推广这种做法。
但没想到，这种做法出现了让人意想不到的处方“外逃”现象。据南门医院钱院长介绍，有些病人看完病后，拿着医生的处方就走，也不去划价交费。医生给这些病人看病是“白看”，医院连诊疗费也收不到，更别提药品销售的利润了。而南门医院每天都有好几十号病人的处方“外逃”。江东区白鹤社区医院等其他取消挂号的社区医院也存在这种现象。
, http://www.100md.com
据了解，这些“外逃”的处方主要集中在自费病人，处方“外逃”主要原因是药品价格。
医院的药品价格一般由物价部门统一核准后较少变动，也不可能“打折”出售。现在药店数目急剧增加，药店纷纷推出折扣价，有些小药店甚至可以讨价还价。
一名大医院领导说，除了诊疗费以外，现在的大部分医院仍处于“以药养医”的局面，绝大部分医院药品收入占医院总收入的比例超过50%。社区医院的专家较少，绝大部分收取的诊疗费都是1元，而大医院专家的诊疗费为5至7元，如果处方“外逃”，即使仅流走5%，损失也不小。处方“外逃”的压力，让大医院不敢取消挂号。
(李风), http://www.100md.com
事件
四川首现不挂号医院
看病难和看病贵越来越受到社会关注，如何构建和谐医患关系也越来越成为国内众多医院思考的重点。2月1日，四川成都青羊区第二人民医院在蓉宣布将挂号环节从就医流程中彻底删除，四川首家不挂号医院由此成立。医院负责人介绍，免收挂号费用是医院尝试更好地构建和谐医患关系的新尝试。
成都青羊区第二人民医院白院长介绍，到该医院就医今后将不再需要经过挂号程序。“每个患者到了医院都想得到高水平的医疗服务。既然要解决看病难，干嘛非要让老百姓看个病在医院长时间排队呢？”白院长介绍说，取消挂号程序后保守估计医院一年将损失十万元以上，但医院在经过认真考虑和反复求证多方意见后，最终决定取消挂号程序。
, 百拇医药
“我们推出这样的举措是想真正解决四长一短的看病难问题，而不是想当然的突然决定。在此之前医院围绕不挂号以后可能出现的各种问题，制定了很多保证措施。”白院长介绍，实行不挂号之后医院将实行无午休无假日制度，患者可以直接到医院也可以电话预约专家，这样就能避免白跑路的情况而节约就医时间。医院方面针对可能出现的看病时间短而对病人不负责情况，实行了门诊量控制办法，即规定每个医生半日门诊量不超过十五人，从而保证患者与医生有充分的交流时间，满足患者病情和心理两方面的需要，最终达到保证医疗质量的效果。
据悉，成都青羊区第二人民医院是家荣获价格诚信单位、优质服务示范单位等多项荣誉的医院，在妇科、皮肤科和风湿等方面有着较高医疗水平，特别是有着五十多年历史的妇科在群众中有着良好口碑。“取消挂号当然是好事，我们病人肯定是得了实惠的!但是大家都晓得这里不挂号了，以后看病会不会更挤哦？特别是看专家号的时候!”一名就诊患者高兴之余也提出了自己的担心。
观点
, 百拇医药
各方眼中挂号的作用
医患关系的必要凭证
沈阳市精神卫生中心副院长孙孟冬
“患者到医院挂号，实际上就是与医院建立了一种医疗关系，而不是与医院的某个医生建立了关系，一旦发生纠纷，承担责任的将是医疗机构。挂号的目的之一，就是要区分医生的水平，体现医生的价值。”
沈阳市精神卫生中心副院长孙孟冬继续说：“医生是依靠知识进行劳动的，而每一个医生都有自己的技术和经验，他们之间是有高低区分的。”
在孙孟冬副院长看来，挂号是医院、医生与患者之间建立契约关系的一种必要凭证，从法制和规范医疗服务行为的角度来说，它是必须的。政府每年根据非营利性医院的门诊量来决定其补助费；通过挂号确定就诊次序，有利于诊疗服务规范有序地进行。
, 百拇医药
与医生的诊疗服务相对应的收费只有挂号费。显然一般一元或者几元钱的挂号费，与医生的脑力劳动和知识付出不般配。
挂号体现医生价值
辽宁社会科学院社会学所副研究员张思宁
患者到医院挂号，实际上就是“花钱买权利”。医生自然有好坏之分，花不同的钱自然会找不同水平的医生看病，这是一种很正常的事情。对于患者来说，挂号是一种心理暗示，是一种标志，同时也是对医生医术水平的肯定。在市场经济下，这无疑是一种调控手段。
张思宁认为，取消挂号是一些医院谋求生存发展的一种尝试，其营销意识值得肯定，但是这对于患者以及医院本身的长期发展来说并不可取。从现行政策的角度来看，取消挂号也是有悖于相关的政策规定。因为目前我国公立医院价格体系是以医药费用和检查费用为主来定价，难以体现医务人员的劳动和技术价值。挂号的本身意义就是要体现医生劳动价值存在，如果取消了挂号，医院则完全依赖于“以药补医、以药养医”了。
, 百拇医药
由于我国医院医务人员的技术劳动收费远低于成本，国家计委、卫生部制定了《关于改革医疗服务价格管理的意见》，其中强调“调整不合理的医疗服务价格，体现医务人员的技术劳务价值”。而取消挂号的举措显然不符合“调整不合理的医疗服务价格，体现医务人员的技术劳务价值”这一政策规定。
张思宁分析认为，患者在医院“挂了号，医生和患者之间也就建立了一种契约关系，或者说是合同法中的要约，从建立法制角度规范医疗行为来说，挂号是必须的。”
张思宁还介绍，医院取消挂号程序，极易导致病人处方“外逃”现象的出现，这对医院来说是非常不公平的。病人看完病后，拿着医生的处方就走，也不去划价交费。医生给这些病人看病是“白看”，医院连诊疗费也收不到，更别提药品销售的利润了。
挂号体现医患契约关系
辽宁省法学会会员董文波
, http://www.100md.com
“患者在就医之前挂号，医院收取一定的挂号费无可厚非，但医院不应该通过收取挂号费来赚钱。挂号体现的是医患之间的契约关系。”
董文波认为，医患关系是医院对患者进行的总体服务，而不是医生个人对患者进行服务，这是一个集体的行为，所以当医患之间发生医疗纠纷的时候，法律所要追究的是医院这个整体，而不仅仅是医生本人。医生在医院的职业过程中体现的是一种职务行为，这种职务行为包括诊病和住院治疗等，挂号是医生在门诊时执行职务行为的表现之一。
看病一般分为诊断和治疗两个阶段，而挂号仅是就诊时的一张“门票”。但是一旦将挂号费抬高，专家对极少量患者的时间和精力投入将比原来多出许多，这也就意味着，单个专家服务患者的数量将会急剧减少。可见，专家对极少数患者服务质量的提高，是以放弃服务绝大多数患者为代价的，其结果只会造成看病难的情况更加严重。
公共卫生事业和教育事业一样，是国家用以维护社会公平的重要手段。如果将挂号的目的等于成收费方式，将会使患者无端分成两个等次。这是对医疗公正原则的颠覆性破坏。
, 百拇医药
患者看挂号挂号等于排号
时间：某日6：00
地点：沈阳某医院门诊
小陈抬起手腕看了一眼手表，无奈地摇摇头。
小陈说，为了看病，他坐最早的一班火车赶到沈阳。“听说挂号得花很长时间，晚了就看不上了，只好早点过来。”当问小陈：“你知道挂号的作用吗？”小陈认真地回答：“挂号就是给看病的人排个先后顺序，先来的先看，后来的后看。”
6时许，在某三甲医院门诊大厅，虽然还有一个小时才能开始挂号，但是大厅里已经聚集了二十几个人，都是像小陈一样早起来排队挂号的，有的甚至是“全家总动员”，换班排队。正在排队的王大妈抱怨说：“著名专家门诊的号特难挂，不早点来不行啊!”
6时30分，当挂号大厅开门后，百余人蜂拥而入，场面十分混乱，保安不得不出来维持秩序。由于7时才正式开始挂号，所有的人都还要再等上半个小时。
, 百拇医药
在挂号室外，等待挂号的人已经排到了正门门口，目测一下，至少有两百多人。维持秩序的保安介绍，这样的情形几乎每天都出现。谈起挂号的作用，排队等候的患者及家属都认为，挂号是为了收费，挂号费就是给医生的服务费。“医生的工资就是靠挂号费来维持的。”
医生看挂号挂号尊重医生
地点：沈阳某市级医院内科
“患者就医之前先挂号，然后化验、检查、凭处方取药、接受药物及其他治疗等，这其中支付项目包括挂号费、化验检查费、药费、注射费、理疗费等。几元钱的挂号费与医生的脑力劳动不成正比。”正在为患者诊断病情的于医生认为，看病挂号是对医生劳动的尊重。
“绝大多数患者去医院就诊，其诊断和治疗方案的确定主要是通过医生的知识与技能，而诊断病情的医务人员一般至少有长达五年的医学基础训练，和持续不断的在职培训和教育，从患者角度用经济价值衡量就是挂号费。病人到医院看病，医生付出技术劳动，医院收取诊断病情的报酬，是通过挂号来实现的。如同购物消费一样。”
, 百拇医药
于医生身旁的同事认为，挂号，作为医院、医生与患者之间建立契约关系的一种必要凭证，从法制和规范医疗服务行为的角度来说，它是必须的。通过挂号来统计门诊量，也便于政府相关部门的管理。
(白国军王淇)
现象
宁波部分社区医院取消挂号处方“外逃”现象严重
宁波海曙区西门医院是最早取消诊前挂号的社区医院，从2005年8月开始，该医院就简化了就医程序，病人不用挂号就可以直接找医生看病。同年12月1日起，海曙区开始在全区推广这种做法。
但没想到，这种做法出现了让人意想不到的处方“外逃”现象。据南门医院钱院长介绍，有些病人看完病后，拿着医生的处方就走，也不去划价交费。医生给这些病人看病是“白看”，医院连诊疗费也收不到，更别提药品销售的利润了。而南门医院每天都有好几十号病人的处方“外逃”。江东区白鹤社区医院等其他取消挂号的社区医院也存在这种现象。
, http://www.100md.com
据了解，这些“外逃”的处方主要集中在自费病人，处方“外逃”主要原因是药品价格。
医院的药品价格一般由物价部门统一核准后较少变动，也不可能“打折”出售。现在药店数目急剧增加，药店纷纷推出折扣价，有些小药店甚至可以讨价还价。
一名大医院领导说，除了诊疗费以外，现在的大部分医院仍处于“以药养医”的局面，绝大部分医院药品收入占医院总收入的比例超过50%。社区医院的专家较少，绝大部分收取的诊疗费都是1元，而大医院专家的诊疗费为5至7元，如果处方“外逃”，即使仅流走5%，损失也不小。处方“外逃”的压力，让大医院不敢取消挂号。
(李风), http://www.100md.com